龍膽瀉肝湯在眼科疾病中的應(yīng)用

馮彩霞

（河南省漯河醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第三附屬醫(yī)院五官科，漯河462002）

龍膽瀉肝湯在眼科疾病中的應(yīng)用

馮彩霞

（河南省漯河醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第三附屬醫(yī)院五官科，漯河462002）

龍膽瀉肝湯；眼病；辨證理論

眼為五官之一，主司視覺(jué)，眼雖屬局部器官，但與整體，特別與臟腑經(jīng)絡(luò)有著密切的內(nèi)在聯(lián)系，尤其是與五臟中的肝臟：“肝開(kāi)竅于目，目為肝之外候”，“肝氣通于目，肝和則能辨色視物”，“肝主藏血，肝受血而目能視”，“肝主淚液，潤(rùn)澤目珠”。眼睛不僅在生理上與肝臟聯(lián)系密切，在病理上亦有密切的聯(lián)系，因?yàn)樵S多眼病就是肝受邪所致，尤其是火熱之邪。《儒門事親》中云：“目不因火則不病”，其說(shuō)雖有偏頗，但也反映出火邪易致眼病，而火熱之邪又有肝火、胃火、肺火、心火、火毒之分，病位不同，所致癥候也各不相同，選方用藥亦應(yīng)有所區(qū)別，其中肝火所致眼病者應(yīng)采用清肝瀉火法，常選用龍膽瀉肝湯以治之。

龍膽瀉肝湯出自吳謙等著的《醫(yī)宗金鑒》，由龍膽草6g，炒梔子6g，黃芩（炒）6g，柴胡6g，生地黃（酒炒）6g，車前子3g，澤瀉6g，木通6g，當(dāng)歸（酒炒）1.5g，甘草1.5g等組成。具有清肝利濕，滋陰降火之作用，主治肝膽濕熱和肝膽火熾所致之目疾，在眼科疾病治療中應(yīng)用廣泛。現(xiàn)總結(jié)如下。

1 在黑睛疾病中的應(yīng)用

黑睛屬五輪中的風(fēng)輪，內(nèi)應(yīng)于肝，故黑睛疾病常與肝膽有關(guān)，凡屬肝膽濕熱和肝膽火熾所致者均可用本方加減治療。

1.1 聚星障相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)之單純皰疹病毒性角膜炎，其肝膽火熾證為外邪入里化熱或素有肝經(jīng)伏火，內(nèi)外合邪，以致肝膽火熾，灼傷黑睛所致，需用龍膽瀉肝湯加減治療。

1.2 凝脂翳相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)之細(xì)菌性角膜炎，主要指匐行性角膜潰瘍和綠膿桿菌性角膜潰瘍，其肝膽火熾證是因風(fēng)熱外邪入里化熱，致臟腑熱盛，肝膽火熾，上炎于目，灼傷黑睛而致，需用龍膽瀉肝湯以清肝瀉火治之。

1.3 花翳白陷類似西醫(yī)學(xué)之角膜潰瘍，其肝膽實(shí)熱證因外感熱毒之邪，肝經(jīng)火熾于內(nèi)，內(nèi)外相搏，攻沖黑睛所致，需用龍膽瀉肝湯以清肝泄熱治療。

1.4 黃液上沖相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)之前房積膿，其肝經(jīng)蘊(yùn)熱證，是因肝膽蘊(yùn)熱，外感毒邪，熱毒上攻，以致黃仁神水被熱灼傷而化膿所致，需用龍膽瀉肝湯以清肝瀉膽，解毒化瘀。

1.5 混睛障相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)之角膜實(shí)質(zhì)炎，其肝膽火熾證皆因肝火內(nèi)熾上攻于目，灼傷津液瘀血，凝滯于黑睛發(fā)為本病，需用龍膽瀉肝湯以清肝瀉火，活血祛瘀。

2 在其它眼病中的應(yīng)用

2.1 瞳神緊小類似于西醫(yī)學(xué)之虹膜睫狀體炎，其肝膽火熾證，皆因肝膽火熾，火邪燔灼黃仁，強(qiáng)陽(yáng)搏實(shí)陰，導(dǎo)致瞳神緊小，需用龍膽瀉肝湯以清肝瀉火。

2.2 瞳神干缺類似西醫(yī)學(xué)之慢性虹膜睫狀體炎，其肝膽蘊(yùn)熱證皆因肝經(jīng)蘊(yùn)熱，郁久化火，火氣上逆，煎灼黃仁所致，需用龍膽瀉肝湯以清肝泄熱。

2.3 綠風(fēng)內(nèi)障相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)之急性閉角型青光眼，其肝膽火熾、風(fēng)火攻目證為情志過(guò)傷，暴怒傷肝，肝氣郁結(jié)，郁久化火，火盛生風(fēng)，風(fēng)火上擾清竅，氣耗不斂，瞳神散大所致，需用龍膽瀉肝湯以清肝瀉火，涼肝熄風(fēng)。

2.4 真睛破損相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)之眼球穿通傷，其感傷健眼證，皆因邪熱侵襲肝經(jīng)所致，需用龍膽瀉肝湯以清泄肝熱。

典型病例：嚴(yán)某，男，22歲，學(xué)生。2009年10月6日初診。有感冒后眼睛疼痛、畏光、流淚發(fā)作史，2天前洗澡受涼后逐漸出現(xiàn)左眼疼痛、畏光、流淚、視物模糊，伴見(jiàn)頭痛、口苦等癥狀，遂來(lái)我院就診。來(lái)診時(shí)患者無(wú)面部皮膚皰疹，左側(cè)耳前淋巴結(jié)腫大，球結(jié)膜睫狀充血，角膜顳側(cè)表層可見(jiàn)灰白色之水腫混濁灶，呈樹(shù)枝狀分布，其末端呈球狀膨大，潰瘍四周邊緣出現(xiàn)角膜上皮下浸潤(rùn)，病灶區(qū)角膜知覺(jué)減退，同時(shí)伴見(jiàn)頭痛、口苦、舌紅、苔黃，脈弦數(shù)，脈證合參，證系聚星障之肝膽火熾證，治以清肝瀉火，予以龍膽瀉肝湯原方：龍膽草6g，炒梔子6g，黃芩（炒）6g，柴胡6g，生地黃（酒炒）6g，車前子3g，澤瀉6g，木通6g，當(dāng)歸（酒炒）1.5g，甘草1.5g。水煎服。服藥6劑，諸癥基本消失，后復(fù)診，僅見(jiàn)角膜遺留菲薄云翼。

中醫(yī)學(xué)博大精深，“辨證論治”是其特點(diǎn)之一，“證”在中醫(yī)學(xué)中具有非常重要的地位。中醫(yī)治病，不拘于“證”，亦不離于“證”，講求“同病異治”，“異病同治”。眼病在其治療時(shí)亦不例外，凡眼部疾病，不論病在何處，若皆因肝膽火熱熾盛所致者皆可用清熱劑龍膽瀉肝湯以治療，此即眼病中之“異病同治”。

[1]唐由之,肖國(guó)士.中醫(yī)眼科全書(shū)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007.

[2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)大典[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001.

[3]鄧文龍.中醫(yī)方劑的藥理與運(yùn)用[M].重慶:重慶出版社,1990:366-367.

[4]劉家琦.實(shí)用眼科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.12.050

：1672-2779（2012）-12-0071-01

：楊燕平

2012-04-12）