“引、學(xué)、釋”一體化教學(xué)在中醫(yī)診斷學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

任健 陳宇

（山東中醫(yī)藥大學(xué)，濟(jì)南250355）

“引、學(xué)、釋”一體化教學(xué)在中醫(yī)診斷學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

任健 陳宇

（山東中醫(yī)藥大學(xué)，濟(jì)南250355）

針對(duì)高校低年級(jí)學(xué)生特點(diǎn)，在《中醫(yī)診斷學(xué)》教學(xué)中，提出以“引、學(xué)、釋”為主線，多種教學(xué)方法融合的教學(xué)設(shè)計(jì)。并以肺病辨證中的部分內(nèi)容為例進(jìn)行了說明。而且就多種教學(xué)方法的運(yùn)用與知識(shí)的拓展及“引、學(xué)、釋”一體化教學(xué)的實(shí)施效果進(jìn)行了介紹，提出該設(shè)計(jì)是解決處于中學(xué)學(xué)習(xí)向大學(xué)學(xué)習(xí)過渡階段學(xué)生學(xué)習(xí)困難的有效途徑。

中醫(yī)診斷學(xué)；引、學(xué)、釋；一體化教學(xué)

近年來，在教學(xué)過程中對(duì)學(xué)生的自主探究越來越重視，不斷嘗試讓學(xué)生在教師的引導(dǎo)下自己通過閱讀、觀察、實(shí)驗(yàn)、思考、討論等途徑去獨(dú)立探究、自行發(fā)現(xiàn)并掌握知識(shí)和理論。在“學(xué)”的重視的同時(shí)，更應(yīng)重視教學(xué)過程的系統(tǒng)性，特別是教師的引導(dǎo)、釋疑等環(huán)節(jié)。子曰：“默而識(shí)之，學(xué)而不厭，誨人不倦，何有于我哉”（《論語》）。教師結(jié)合學(xué)生特點(diǎn)對(duì)知識(shí)進(jìn)行啟發(fā)式的引導(dǎo)和多角度的詮釋是使學(xué)生“默而識(shí)之，學(xué)而不厭”的前提，特別在當(dāng)前國(guó)內(nèi)中小學(xué)教育的背景下進(jìn)行高等教育低年級(jí)課程的教學(xué)中具有重要意義。

《中醫(yī)診斷學(xué)》是中醫(yī)基礎(chǔ)理論與臨床課之間的橋梁課程，多為中醫(yī)學(xué)及相關(guān)專業(yè)的低年級(jí)學(xué)生學(xué)習(xí)到的第2門專業(yè)課程，這時(shí)的學(xué)生往往中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)較為薄弱，自學(xué)能力有限，加之中醫(yī)診斷學(xué)課程具有知識(shí)點(diǎn)多，思辨性強(qiáng)等特點(diǎn)，導(dǎo)致采用傳統(tǒng)教學(xué)的效率低下，素質(zhì)與能力的培養(yǎng)欠缺。筆者在《中醫(yī)診斷學(xué)》課程的教學(xué)改革實(shí)踐過程中，體會(huì)到在高校低年級(jí)教學(xué)這一過渡期，應(yīng)循序漸進(jìn)推進(jìn)自主學(xué)習(xí)，進(jìn)而提出以“引、學(xué)、釋”為主線，多種教學(xué)方法融合的教學(xué)設(shè)計(jì)。實(shí)踐證明，該模式的施行對(duì)《中醫(yī)診斷學(xué)》課程教學(xué)質(zhì)量的提高和學(xué)生綜合素質(zhì)與問題解決能力的培養(yǎng)具有明顯的促進(jìn)作用。

1 “引、學(xué)、釋”一體化教學(xué)

“引、學(xué)、釋”是“內(nèi)容引導(dǎo)、自主學(xué)習(xí)、釋疑總結(jié)”的簡(jiǎn)稱。其特點(diǎn)是：教學(xué)過程中內(nèi)容引導(dǎo)、自主學(xué)習(xí)、釋疑總結(jié)的有機(jī)結(jié)合、系統(tǒng)運(yùn)用、靈活處理。內(nèi)容引導(dǎo)是學(xué)生在教師有計(jì)劃的指導(dǎo)下，課前、課上閱讀指定的教材、參考書或利用網(wǎng)絡(luò)、圖書館獲取的相關(guān)的學(xué)習(xí)內(nèi)容，并將教師預(yù)留問題做出解答。這主要是對(duì)學(xué)生閱讀能力、自主獲取和處理知識(shí)的能力的培養(yǎng)，還能提高學(xué)習(xí)的興趣。

自主學(xué)習(xí)是在教師引導(dǎo)下學(xué)生對(duì)知識(shí)自主探究的過程，鼓勵(lì)學(xué)生將深入閱讀與內(nèi)容簡(jiǎn)化相結(jié)合，特別強(qiáng)調(diào)知識(shí)的條理化、思路化、通俗化。

釋疑總結(jié)是教師圍繞重點(diǎn)內(nèi)容，鼓勵(lì)學(xué)生提出問題、發(fā)表見解，教師對(duì)學(xué)生的正確回答予以肯定，促進(jìn)學(xué)生自信心等非智力因素的培養(yǎng)；對(duì)不正確或不完全正確的回答，則通過深入剖析、層層遞進(jìn)的啟發(fā)，逐步引導(dǎo)學(xué)生找出錯(cuò)誤的原因，自己歸納出正確的結(jié)論，促進(jìn)學(xué)生理清思路，抓住要點(diǎn)。

2 “引、學(xué)、釋”一體化教學(xué)的實(shí)施案例

每節(jié)課針對(duì)不同的內(nèi)容、不同的學(xué)生，可進(jìn)行1次或多次，在每學(xué)期課程的后半程可適當(dāng)增加。以肺病辨證中的1節(jié)課（50min）的內(nèi)容為例說明如下：

2.1 第一次“引、學(xué)、釋”引：在學(xué)生已經(jīng)掌握了肺臟的生理功能、病理特點(diǎn)、主癥之后，教師針對(duì)肺病辨證中的風(fēng)寒犯肺證進(jìn)行講解，板書以圖表的形式展示風(fēng)寒犯肺證病因、病機(jī)、主癥、兼癥等要點(diǎn)，具體內(nèi)容空出。給學(xué)生提出如下要求：①自學(xué)教材，填寫空出的部分，要求簡(jiǎn)明扼要；②知識(shí)回顧：根據(jù)中醫(yī)基礎(chǔ)理論中病因的理論，本證多發(fā)于哪個(gè)季節(jié)？

學(xué)：給學(xué)生留出5min時(shí)間自學(xué)，自學(xué)過程中可與其他同學(xué)討論。注意學(xué)生自學(xué)過程中出現(xiàn)的問題，如注意力不集中等。及時(shí)交流、溝通，以了解情況，解決問題。認(rèn)真觀察分析學(xué)生的表現(xiàn)，了解到學(xué)生對(duì)于內(nèi)容引導(dǎo)階段預(yù)設(shè)的問題中回答困難的內(nèi)容。最后讓學(xué)生在黑板填寫并回答問題，引導(dǎo)其他同學(xué)提出不同見解。

釋：對(duì)學(xué)生的回答進(jìn)行分析，肯定成績(jī)，闡明不足。對(duì)病因風(fēng)寒，病機(jī)失宣，主癥咳嗽、痰稀白，兼癥表寒證分別進(jìn)行闡釋分析。表寒證內(nèi)容前面已經(jīng)學(xué)習(xí)過，這里既要簡(jiǎn)單處理，又要適當(dāng)?shù)闹貜?fù)，以加深重點(diǎn)內(nèi)容的記憶。最后理清風(fēng)寒犯肺證的學(xué)習(xí)思路，形成知識(shí)構(gòu)架。

2.2 第二次“引、學(xué)、釋”引：在明確風(fēng)寒犯肺證的內(nèi)容框架，形成一定的學(xué)習(xí)思路之后。提示學(xué)生參照風(fēng)寒犯肺證的學(xué)習(xí)過程及知識(shí)構(gòu)架，自學(xué)風(fēng)熱犯肺證，并自行總結(jié)。給學(xué)生提出如下要求：①自學(xué)教材，總結(jié)風(fēng)熱犯肺證；②知識(shí)回顧：中醫(yī)基礎(chǔ)理論風(fēng)熱病因的特點(diǎn)。

學(xué)：給學(xué)生留出5min時(shí)間自學(xué)，自學(xué)過程中可討論。注意學(xué)生自學(xué)過程中出現(xiàn)的問題，觀察分析學(xué)生的表現(xiàn)，了解到學(xué)生對(duì)于內(nèi)容引導(dǎo)階段預(yù)設(shè)的問題中回答困難的內(nèi)容。最后鼓勵(lì)學(xué)生在講臺(tái)對(duì)全體學(xué)生講述該證，引導(dǎo)其他同學(xué)進(jìn)行修正和補(bǔ)充。

釋：對(duì)學(xué)生的回答進(jìn)行分析總結(jié)。對(duì)寒、熱病因的特點(diǎn)進(jìn)行比較，由此闡明兩證型中痰的區(qū)別，適當(dāng)?shù)闹貜?fù)前面已經(jīng)學(xué)習(xí)過的表熱證內(nèi)容。最后理清風(fēng)熱犯肺證的學(xué)習(xí)思路，形成知識(shí)構(gòu)架。

2.3 第三次“引、學(xué)、釋”引：提示學(xué)生參照2個(gè)外感肺病的學(xué)習(xí)，自學(xué)總結(jié)燥邪犯肺證。提示學(xué)生本證學(xué)習(xí)稍有難度，需注意：①知識(shí)回顧：燥邪的致病特點(diǎn)，表證的發(fā)病過程；②難點(diǎn)：燥邪襲表證的總結(jié)。

學(xué)：給學(xué)生留出7min時(shí)間自學(xué)，自學(xué)過程中可討論。觀察分析學(xué)生的表現(xiàn)，可了解到學(xué)生對(duì)于本證的兼癥部分的總結(jié)存在困惑。最后讓學(xué)生在講臺(tái)講述該證，引導(dǎo)其他同學(xué)進(jìn)行修正和補(bǔ)充。

釋：對(duì)學(xué)生的回答進(jìn)行分析總結(jié)。講解燥邪的致病特點(diǎn)、季節(jié)性及涼燥、溫燥之分。講解總結(jié)燥邪襲表證的思路，指明燥邪在侵犯體表（口鼻、皮毛）過程中引發(fā)的口、鼻、咽干燥等癥狀，并結(jié)合表證惡寒發(fā)熱、苔薄、脈浮進(jìn)行概括。講解中注重各知識(shí)點(diǎn)的前后聯(lián)系，便于學(xué)生理解和記憶。

3 多種教學(xué)方法的運(yùn)用與知識(shí)的拓展

“引、學(xué)、釋”一體化教學(xué)過程中，可穿插使用組合式教學(xué)法、案例教學(xué)法、直觀演示法、重復(fù)練習(xí)法等。使整個(gè)教學(xué)設(shè)計(jì)既能體現(xiàn)系統(tǒng)性、程序性的原則，又能根據(jù)教學(xué)環(huán)境而靈活、有效的實(shí)施。在“引、學(xué)、釋”過程中，必須以創(chuàng)新理念為指導(dǎo)，注重知識(shí)的拓展。激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情及探究創(chuàng)新的精神，培養(yǎng)學(xué)生推測(cè)、分析、驗(yàn)證的科學(xué)研究方法，提出了拓展思路的新問題或研究性的課題。比如在中醫(yī)診斷學(xué)問診教學(xué)中，問疼痛的內(nèi)容學(xué)完以后，引導(dǎo)學(xué)生思考：能否用學(xué)過的知識(shí)來分析、解釋你所能見到的所有疼痛嗎？除了這些疼痛的部位外，還有哪些部位會(huì)出現(xiàn)疼痛？又該如何分析？或?qū)σ恍┬碌膯栴}提示學(xué)生能否自己設(shè)計(jì)方案來研究證明。并引導(dǎo)學(xué)生利用文獻(xiàn)研究、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)等手段進(jìn)行科學(xué)探究，從而培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題及合作研究的意識(shí)，訓(xùn)練早期的科研能力。需要注意的是，拓展中應(yīng)多引入時(shí)事，包括與本課程相關(guān)的熱點(diǎn)問題、科技新聞，引導(dǎo)學(xué)生跳出傳統(tǒng)思維的束縛，逐步建立新的思維方法。

3 “引、學(xué)、釋”一體化教學(xué)的實(shí)施效果

在教學(xué)效果上主要體現(xiàn)在3個(gè)方面：一是易于接受，促進(jìn)學(xué)習(xí)方式的轉(zhuǎn)變。在由中學(xué)學(xué)習(xí)向大學(xué)學(xué)習(xí)的轉(zhuǎn)變過程中，需要循序漸進(jìn)。從開始注重“引”和“釋”，逐步向“學(xué)”發(fā)展，不斷增加“學(xué)”的時(shí)間，提高“學(xué)”的質(zhì)量，避免了學(xué)生直接面對(duì)自主學(xué)習(xí)的困惑。二是激發(fā)了自主的學(xué)習(xí)興趣。學(xué)生由以往被動(dòng)的聽課逐漸變?yōu)槁犈c學(xué)的結(jié)合，由帶著問題學(xué)習(xí)到發(fā)現(xiàn)問題學(xué)習(xí)。“引、學(xué)、釋”各教學(xué)環(huán)節(jié)的合理設(shè)計(jì)讓一些原本對(duì)課程不感興趣的學(xué)生重新參與到主動(dòng)學(xué)習(xí)之中。三是培養(yǎng)了獨(dú)立思考、解決實(shí)際問題的能力。在教師的引導(dǎo)下讓學(xué)生自己把課本上的知識(shí)汲取并獨(dú)立的分析、思考，并嘗試用這些知識(shí)解決實(shí)際問題，再通過討論和總結(jié)充實(shí)、完善了自己的認(rèn)識(shí)，理清了思路。四是激勵(lì)了學(xué)生的創(chuàng)新精神。在突出以“學(xué)”為主體的教學(xué)過程中，不斷拓寬學(xué)生思路，引導(dǎo)學(xué)生在勤奮學(xué)習(xí)的同時(shí)，勇于科學(xué)探究、銳意創(chuàng)新。激發(fā)了學(xué)生參與“挑戰(zhàn)杯”、教師科研等科技學(xué)術(shù)活動(dòng)的熱情。總之，以“引、學(xué)、釋”為主線，貫穿豐富的教學(xué)內(nèi)容及手段，吸納創(chuàng)新教育理念，使課堂教學(xué)逐漸成為大學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)、積極思考、嘗試創(chuàng)新的重要平臺(tái)，從而促進(jìn)學(xué)生多方面素質(zhì)全面提高。

4 思考與展望

面對(duì)正處在由中學(xué)學(xué)習(xí)向大學(xué)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)型過程中的高校低年級(jí)學(xué)生，如何積極引導(dǎo)他們盡早適應(yīng)大學(xué)自主學(xué)習(xí)的氛圍是擺在我們面前的重要課題。以“引、學(xué)、釋”作為主線，貫穿多種教學(xué)方法的教學(xué)設(shè)計(jì)，使各教學(xué)要素根據(jù)學(xué)生的特點(diǎn)有序安排，充分優(yōu)化，逐步引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，不斷拓寬學(xué)生視野，為解決這一問題提供了有效的途徑。

蒲城縣中醫(yī)醫(yī)院在職學(xué)習(xí)提素養(yǎng)

[本刊訊]為進(jìn)一步提升醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，陜西省蒲城縣中醫(yī)醫(yī)院以讀書報(bào)告會(huì)形式，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員在職學(xué)習(xí)，取得良好效果。

讀書報(bào)告會(huì)以科室為單位，科主任組織全科人員進(jìn)行業(yè)務(wù)技術(shù)學(xué)習(xí)，醫(yī)護(hù)人員運(yùn)用中醫(yī)理論知識(shí)，結(jié)合自己工作實(shí)踐，有針對(duì)性地撰寫學(xué)術(shù)文章，在會(huì)上進(jìn)行交流，文章由高年資醫(yī)師點(diǎn)評(píng)，在點(diǎn)評(píng)中傳幫帶，通過讀書會(huì)的形式相互學(xué)習(xí)、共同提高。同時(shí)，報(bào)告會(huì)將學(xué)習(xí)內(nèi)容和影像資料上傳醫(yī)院網(wǎng)站供全院人員共同學(xué)習(xí)，擴(kuò)大覆蓋面。

近年來，該院始終堅(jiān)持讀書報(bào)告會(huì)制度，激發(fā)醫(yī)護(hù)人員在職學(xué)習(xí)的自覺性，形成了濃厚的學(xué)習(xí)氛圍，醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和中醫(yī)藥理論水平顯著提高，病歷書寫甲級(jí)率達(dá)98%以上。

（李楊張文娟）

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.12.036

：1672-2779（2012）-12-0051-02

：韓世輝

2012-04-15）