自制小針刀治療小兒先天性拇指狹窄性腱鞘炎56例

魏根紅

（河南省平頂山市中醫院骨傷科，平頂山467099）

自制小針刀治療小兒先天性拇指狹窄性腱鞘炎56例

魏根紅

（河南省平頂山市中醫院骨傷科，平頂山467099）

目的探討治療小兒先天性拇指屈肌腱鞘炎的有效方法。方法2005年2月至2012年2月對骨傷科門診小兒先天性拇指屈肌腱鞘炎患兒56例62指，采取自制針刀微創手術治療。結果均一次性治愈，治愈率100%。結論自制小針刀治療小兒先天性拇指狹窄性腱鞘炎安全、有效、微創、價廉，適合臨床推廣。

腱鞘炎；微創；小針刀療法

臨床治療小兒先天性拇指屈肌腱鞘炎方法較多，手術切開往往需要全麻，不但創傷大，費用高，而且家屬擔心全麻會影響患兒智力發育而被拒絕。局部封閉又不適合小兒，針刀治療是臨床首選方法，但患兒哭鬧亂動，給手術安全性提出挑戰。我科自2005年2月至2012年2月骨傷科門診小兒先天性拇指屈肌腱鞘炎患兒56例62指，采取自制針刀微創手術治療，經3～6個月隨訪，患兒均痊愈無復發，取得滿意療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料自2005年2月至2012年2月在骨傷科門診就診治療的56例患兒，年齡最小2個月，最大6歲，右手拇指28指，左手拇指34指，患兒無明顯外傷史，部分患兒在嬰幼兒時期有吮吸拇指習慣。

1.2 臨床表現患兒拇指指間關節呈半屈狀，被動伸直時有彈響或呈交鎖狀不能伸直，62指中，能主動伸直的有28指，被動伸直的有26指，因交鎖而完全不能伸直的有8指。掌指關節掌側可觸及一圓形硬結，患兒多拒絕擠壓。

1.3 治療方法

1.3.1 針刀的制作取直徑2mm克氏針，將其頭端先加工成刀刃長約10mm的針刀，再將距針尖5mm處的刀刃磨去，形成凹槽，制成針尖刃長5mm，凹槽長5mm的針刀，刀柄長約60mm，將針尾彎曲成圓形作為把持處。

1.3.2 手術操作家屬懷抱患兒，一手固定患兒腕部，另一家屬握緊患兒患手2～4指，術者戴無菌手套，常規患指皮膚消毒。用1毫升注射器抽取2%利多卡因1毫升，在掌指關節硬結處行局部浸潤麻醉（也可省略麻醉），術者左手拇食指固定患兒拇指根部兩側，右手持針刀，自麻醉處進針，針體與進針點皮膚垂直，刀刃與患指縱軸方向一致；針刀經進針點快速刺入皮下，皮膚卡在針刀凹槽內，對準硬結節沿肌腱走行方向由近向遠端作縱行挑割2～4次，手術操作約在10秒鐘內完成。挑割時術者左手活動患兒拇指，待患兒拇指屈伸靈活，彈響及交鎖完全消失時拔出針刀，用碘伏棉球迅速按壓進針點止血，醫用膠布固定。術后按壓針眼10min。術后第2天囑家長幫助患兒進行患指指間關節屈伸活動，防肌腱粘連，3d后去除包扎。

2 結果

56例患兒，隨訪3～6個月，拇指屈伸功能均恢復正常，無肌腱粘連，無神經肌腱損傷，治愈率100%。

3 討論

先天性拇指屈肌腱鞘炎臨床常見，但很少能治愈，因此提倡早發現早治療[1]。因小兒先天性指屈肌腱鞘炎發病機制與成人不同，不宜用潑尼松龍局部封閉治療，以防發生腱鞘周圍粘連，肌腱變性、斷裂及其他意外；常用的保守治療通常無效，應手術治療[2]。手術切開往往需要全麻，不但創傷大，費用高，而且家屬擔心全麻會影響患兒智力發育而被拒絕，因此使小針刀治療成為首選；但患兒哭鬧亂動，不配合，手術操作時易損傷拇長屈肌腱及血管神經束，且手術刀口大小不易控制，很難保證手術安全及手術療效。我們自制小針刀，刀刃較短，有效切割時創傷降低，術中皮膚卡在凹槽內，可隨針刀上下挑割而滑動，有效控制了手術刀口大小，同時針刀刀刃與手柄成一平面，術中操作時能控制針刀刀刃的挑割方向，增加了手術安全性。該針刀制作簡單，取材廣泛，且微創，2～3d傷口痊愈，加上費用低廉，值得臨床廣泛推廣應用。

[1]林曉杰.小兒先天性手指狹窄性腱鞘炎22例治療體會[J].山東醫學高等專科學校學報,2010,32(3):233-234.

[2]李雪,曹立新,茹新.先天性拇指扳機指17例報告[J].中華小兒外科雜志, 1999,20(3):154.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.12.027

：1672-2779（2012）-12-0037-01

：楊燕平

2012-04-16）