老年腸梗阻40例診治體會

許德華

（江蘇省東臺市弶港鎮醫院，東臺224237）

老年腸梗阻40例診治體會

許德華

（江蘇省東臺市弶港鎮醫院，東臺224237）

目的探討老年人腸梗阻的治療方法。方法對2006年5月至2012年2月間本院收治的40例老年性腸梗阻病例進行回顧性分析。結果本組治愈39例，死亡1例。其中非手術治療8例，均治愈。手術治療32例，治愈31例，死亡1例。結論老年腸梗阻的治療主要分為手術治療和非手術治療。非手術治療主要包括禁食、胃腸減壓等。手術治療中合理的術式選擇是提高治愈率、降低并發癥及死亡率的關鍵。

老年人；腸梗阻；診斷；治療

老年人腸梗阻是一種臨床急癥。老年人由于器官老化，儲備能力下降，免疫功能低下，各器官功能進入代償期或失代償期[1]，因此，老年人腸梗阻的治療與中青年人腸梗阻有諸多不同。本院自2010年5月至2012年2月共收治老年腸梗阻患者40例，通過對病情有效地分析，及時選用有效治療方式，獲得滿意療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組40例老年性腸梗阻患者中男24例，占60%；女16例，占40%。其中完全性腸梗阻32例，占80%；不完全性腸梗阻8例，占20%。年齡65～85歲，平均75歲。

1.2 診斷依據根據腹痛、嘔吐、腹脹、停止自肛門排氣排便4大癥狀和腹部可見腸型或蠕動波、腸鳴音亢進等，一般可作出腸梗阻診斷。腹部X線平片、鋇灌腸、纖維結腸鏡等檢查對明確梗阻性質及部位有重要意義。40例患者均有不同程度腹脹、腹痛、惡心、嘔吐，部分患者肛門停止排氣、排便。

1.3 合并癥40例患者中伴有合并癥者33例，占82.5%，其中高血壓病9例，冠心病7例，慢性支氣管炎6例，糖尿病5例，肺炎3例，腦血管疾病2例，腎功能不全1例。

1.4 治療方法

1.4.1 非手術治療40例病例中8例進行非手術治療。治療上給予禁食水、持續胃腸減壓等。8例患者均經鼻插胃管胃腸減壓，觀察引流物量及性質。同時給予全靜脈營養支持，維持電解質及酸堿平衡。部分患者靜脈給予抗生素，主要針對革蘭陰性菌的藥物（如喹諾酮、頭孢菌素等）。糞石梗阻患者給予肥皂水灌腸。嘔吐咖啡樣液體給予奧美拉唑靜脈滴注。麻痹性腸梗阻應給予新斯的明等促進腸道蠕動。

1.4.2 手術治療40例病例中32例進行手術治療，其中急診手術23例，主要根據臨床表現、腹部體征、腹部平片或（和）腹部CT、纖維結腸鏡檢查，再結合有無全身炎癥反應綜合征（SIRS）、脫水征、休克征等進行綜合評分確定手術指征[2]。從入院至手術時間一般為2h～3d，其中8h以內者7例，8～24h者10例，24～48h者6例，48h以上者9例。其中左半結腸切除術或乙狀結腸切除術8例，右半結腸切除術6例，各種內外疝手術5例，粘連松解術5例，乙狀結腸切除、一期腸吻合加橫結腸造瘺術3例，腸扭轉復位術3例，橫結腸及乙狀結腸造瘺術1例，盲腸造口術1例。

2 結果

2.1 非手術組非手術治療8例，經保守治療后全部治愈。

2.2 手術組手術治療32例，治愈31例，死亡1例，有效率為96.88%。術后出現并發癥8例，其中腹壁切口裂開2例，肺部感染2例，應激性潰瘍1例，糖尿病酮癥1例，心功能不全1例，腎功能不全1例。死亡1例，死于腸穿孔1例。

3 討論

3.1 臨床特點①老年腸梗阻患者常伴多種慢性疾病如高血壓、冠心病、腦血管疾病、糖尿病等。研究表明，老年人急腹癥發病前有較重的伴隨疾病者可達81.66%，這些人的機體免疫機能下降，各臟器功能減退。②患者就診時往往病程已較長。本組平均病程8～24h。③病因復雜。以腸道腫瘤最多見。老年人結、直腸癌患者癥狀不典型，當出現急性腸梗阻時，病程往往已屬晚期，臨床處理較困難[3]。④臨床表現與病情嚴重程度不符。老年人中樞系統傳遞機制和周圍神經內的沖動傳導功能減退，對痛覺感應和應激反應遲鈍，表現為癥狀、體征常不典型。此外，白細胞數增加而發熱常不明顯。

3.2 診斷根據腹痛、嘔吐、腹脹、停止自肛門排氣排便4大癥狀和腹部可見腸型或蠕動波、腸鳴音亢進等，一般可作出腸梗阻診斷。腹部X線平片、鋇灌腸、纖維結腸鏡等檢查對明確梗阻性質及部位有重要意義。

3.3 治療對懷疑腸梗阻的老年病人，要積極主動給予治療，應常規行胃腸減壓、補充足夠的液體、防治休克、糾正酸中毒、抗感染等。同時積極做好手術準備。如患者狀態允許，應行結腸鏡檢，明確病變性質，術前可正確評估患者的狀態及可能耐受的手術方式，降低手術風險，提高治愈率及生存率[4]。如梗阻未緩解且有加重趨勢，應立即手術治療，特別是疑及絞窄性腸梗阻時，以爭取時間，在腸壞死之前解除梗阻，挽救腸管生機；如腸管已失去生機或壞死，應果斷切除，減少和中止毒素的吸收，防止病情惡化，切忌因術前準備時間過長而延誤手術時機導致腸壞死。總的來說老年腸梗阻的治療主要分為手術治療和非手術治療。非手術治療主要包括禁食、胃腸減壓等。手術治療中合理的術式選擇是提高治愈率、降低并發癥及死亡率的關鍵。

[1]王云峰,葉朕雄,顧文軍,等.老年急性腸梗阻115例的臨床診療分析[J].中國醫藥指南,2009,(21):19.

[2]黃建康,盧榜裕,馬玲,等.老年人急性腸梗阻的病因及其處理[J].中華全科醫學,2009,(09):31.

[3]張克斌.老年人急性腸梗阻68例分析[J].中國誤診學雜志,2008,(13):37.

[4]黎勝偉.老年急性腸梗阻72例診治體會[J].廣西醫科大學學報,2010,(03):472.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.12.018

：1672-2779（2012）-12-0028-02

：王治華

2012-04-17）