《內經》理論指導臨證驗案三則

張大鵬

（廣州醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院中醫(yī)科，廣州510000）

《內經》理論指導臨證驗案三則

張大鵬

（廣州醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院中醫(yī)科，廣州510000）

《內經》是中醫(yī)基礎理論的源泉，本文通過三則典型案例，闡述了《內經》理論在臨床中的指導意義。

《內經》；醫(yī)案；臨證

夫醫(yī)之有《內經》也，猶水有源，木有根也。后世之醫(yī)家遣方用藥，無不以《內經》為綱。筆者臨證數年，運用《內經》理論指導臨床，屢獲良效，茲舉驗案三則，與同道享之。

1 精瞑顛倒案

金某，男，50歲。2012年2月19日初診：患者自述4年前無明顯誘因出現日間怕冷，比常人多穿兩件衣，神疲欲寐，而夜間發(fā)熱煩躁不得眠，汗多，多飲多尿多食，大便干結難下，近一年來癥狀持續(xù)加重。刻下見其穿四五件衣仍覺怕冷，面色潮紅，語聲洪亮，身壯體實，舌質紅苔黃膩，脈弦數。西醫(yī)檢查未見異常且療效不佳，故遂來我中醫(yī)科求進一步治療。

按：夜間發(fā)熱煩躁不得眠，白天怕冷欲寐，乃營衛(wèi)失調之精瞑顛倒之證，《靈樞·營衛(wèi)生會》云：“壯者之氣血盛，其肌肉滑，氣道通，營衛(wèi)之行不失其常，故晝精而夜瞑。老者之氣血衰，其肌肉枯，氣道澀，五臟之氣相搏，其營氣衰少而衛(wèi)氣內伐，故晝不精，夜不瞑。”此言老壯不同氣，老者晝不精，夜不瞑乃營衛(wèi)之氣不行其常道也。衛(wèi)氣剽悍滑疾，見開而出，若不循其道，則內開腠理，毛蒸理泄，則多汗、多尿，腸道津虧則大便干結難下。營衛(wèi)之所行，皆從中、下二焦而來。故治療當開通三焦之通道以調和營衛(wèi)，營衛(wèi)和則諸癥自消，晝精夜瞑。先后以桂枝湯和達原飲化裁，予桂枝、白芍、知母、黃芩、檳榔、厚樸、黃芪、干姜、甘草。7劑，水煎服，1日1劑，早晚分服，并囑其節(jié)飲食，胃腸通，三焦之氣道則可通。患者先后服藥28劑，期間癥狀逐漸減輕，現已痊愈，療效頗佳。

2 元氣暴脫案

何某，女，23歲。2012年4月11日初診：平時喜歡聽音樂，清明期間于長途車上戴耳機連續(xù)聽音樂4小時后發(fā)現左耳耳鳴時作，似嗡嗡作響，漸而聽力持續(xù)下降，伴有堵塞感。遂去耳鼻喉科檢查示：雙耳道通暢，鼓膜完整無充血，鼻咽未見著變；電測聽右耳輕度神經性聾，左側重度混合型聾。診斷為：①混合型聾（左重度）。②耳鳴。西醫(yī)建議住院治療，患者因工作需要，故先來我門診尋求中醫(yī)治療。現癥見面色無華，眼周浮腫發(fā)黑，神疲肢倦，心情焦慮，胃納差，二便尚可，形體消瘦，舌淡苔少，脈沉細緩。

按：患者耳聾耳鳴，形體消瘦，面色無華，眼周浮腫發(fā)黑，乃腎虛精虧之狀。《靈樞?決氣》云：“精脫者，耳聾；腦髓消，耳數鳴。”耳為腎之官，耳病實為腎之病。且此患者形體消瘦，胃納差，氣血生化無源，后天之精無以成；又于清明期間長途跋涉，勞累過度，外邪乘虛而入，元氣暴脫而致暴聾。故治療當先補其元氣以抗邪外出，擬全真一氣湯加減：附子、白術、黃芪、桂枝、當歸、山萸肉、石菖蒲、茯苓、甘草。7劑，水煎服，1日1劑，早晚分服。此方中附子、桂枝，溫陽通經，固其正氣；茯苓、白術燥濕健脾；山萸肉、石菖蒲補益肝腎，聰耳明目；當歸補血活血；黃芪補氣行血散瘀。諸藥合用，共奏補腎益精之功。患者服藥過程中出現左耳流膿，耳鳴、耳部堵塞感逐漸減輕的現象，提示病情好轉，依原方加減繼續(xù)治療。同時囑患者暢情志、慎起居、注意飲食、適當運動以增強體質。服21劑后耳鳴、耳堵塞感大為減輕，聽力亦漸復，現仍在門診調理，假以時日，良效可著。

3 小兒食積案

李某，男，4歲。2012年4月5日初診：咳嗽咳痰十余天，痰多色白，無鼻塞流涕，口氣重濁，面色無華，口唇發(fā)紅，不思飲食，脘腹脹滿，三日未行大便，小便尚可，夜寐欠安，平素體弱易感冒，舌質紅苔厚，脈浮數。體查肺部聽診呼吸音粗，聞及少許干濕啰音。

按：《素問?咳論》篇第三十八條云：“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也”。指出咳嗽并非肺經病證所獨有的癥狀。咳嗽之因，亦有“寒飲食入胃，從肺脈上至于肺，則肺寒，肺寒則外內合邪，因而客之，則為肺咳”，此言內傷飲食生冷，邪氣入于中焦，致脾失健運、胃腸積滯，遂循肺手太陰之經脈使肺失宣降，引起咳嗽的發(fā)生。臨床上一部分易感兒屬脾虛夾滯引起的“脾咳”，證見脘腹脹滿、不思飲食、口中穢濁氣味難聞，而后出現咳嗽發(fā)熱等。故從脾胃立論，健脾強胃，祛除胃腸積滯，排出毒氣，氣血化源充足，則邪祛正復，肺道通利，更印證了治咳不必定用止咳藥的理論。該患兒素體正氣不足，反復感冒，此刻胃腸積滯，痰濁壅肺，予小青龍湯合導滯湯加減：麻黃、桂枝、細辛、半夏、茯苓、白術、附子、五味子、萊菔子、雞內金、干姜、甘草。3劑，水煎服，1日1劑，早晚分服，并囑其熬藥可加幾片生姜，避風寒，調飲食，不適隨診。服上藥后，患兒嘔吐2次，咳嗽咳痰明顯減輕，大便通，量多色黑，但仍稍咳，少痰，面色無華，口唇發(fā)紅，食納欠佳。方予原方加減繼續(xù)服用，后電話隨訪，患兒已痊愈。

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.12.002

1672-2779（2012）-12-0004-01

：王治華

2012-04-12）