國醫大師李佃貴治療反流性食管炎經驗方

河北中醫學院 張志亮

河北省中醫院 劉小發 王紹坡

李佃貴， 第三屆國醫大師，河北省中醫院主任醫師、教授。 現將李佃貴教授治療反流性食管炎經驗介紹如下，以饗同人。

反流性食管炎臨床表現為反酸、燒心、胸痛及伴有上腹痛、痞滿、噯氣等癥狀。

脾胃升降失調是反流性食管炎的重要病機， 而濁毒是本病發病和病機演變的關鍵。 以化濁解毒方法治療該病時，還需兼顧疏肝理氣。

以反酸、燒心或者痞滿為主者，證型多為胃氣上逆，濁毒內蘊型， 則選用清胃制酸方：生石膏30克，瓦楞子15克， 海螵蛸15克， 浙貝母12克，牡蠣20克，黃芩9克，黃連9克，梔子9克。

同時佐以和胃降逆方：厚樸15克，枳實15克，半夏9克。方中厚樸、枳實行氣散結消痞除滿， 半夏燥濕化濁、和中健胃、降逆止嘔。

以胃痛為主者，多為肝氣犯胃，胃失和降型，則選用養肝和胃方： 百合15克，烏藥9克，茯苓15克，白術9克，當歸12克，川芎9克，白芍30克，雞內金15克，三七粉2克（沖服）。

同時也存在肝胃氣滯血瘀，則在選用養肝和胃方的同時加上理氣活血方：蒲黃9克，五靈脂15克，砂仁9克，延胡索15克，白芷15克，蒲公英15克。

典型醫案

患者，男，時年52歲。 于2022年5月19日因“反酸、燒心， 兼有胸骨后疼痛半月余”就診。 患者20天前因飲食不節出現反酸、 燒心，便于2022年5月1日在當地醫院就診， 電子胃鏡示檢查：反流性食管炎。 病理示：慢性萎縮性胃炎。 后患者經過藥物治療，效果欠佳。 為求進一步治療，前來就診。 患者大便日行1次，質稀，舌紅苔薄黃膩，脈弦細滑。

診斷：（肝胃不和，濁毒內蘊型）吐酸癥（西醫為反流性食管炎）。

治法：疏肝和胃，理氣制酸，化濁解毒。

方藥： 半枝蓮15克，白花蛇舌草15克， 雞骨草15克，茵陳15克，黃連15克，苦參15克，厚樸12克，枳實12克，百合15克，烏藥9克，當歸12克， 川芎9克， 白芍30克，白術9克，茯苓12克，三七粉2克(沖服)，丹參12克，水蛭9克，地龍9克，雞內金12克，生石膏30克，瓦楞子20克。 14劑，每日1劑，水煎取汁400毫升，早晚分服。

6月2日二診： 患者反酸、燒心、胃痛減輕，偶有噯氣，大便日1次，微成形，舌紅苔薄黃，脈弦滑。 原方基礎上去枳實、厚樸，加入內金12克， 炒萊菔子15克，香附12克，三七改6克。 14劑，每日1劑， 水煎取汁400毫升，早晚分服。

14天后，痊愈。