麻醉后寒戰的相關因素分析及應對措施

于振峰 關 軍

麻醉后寒戰的相關因素分析及應對措施

于振峰 關 軍

寒戰，是人體對外界刺激所產生的一種應激反應。誘發麻醉后寒戰的因素很多，主要包括麻醉因素、環境因素及其它因素相關因素。為有效應對麻醉后寒戰，減少患者痛苦，筆者簡要從麻醉后寒戰的預防、物理治療和藥物治療三個方面進行論述，以促進麻醉后寒戰的治療。

麻醉后；寒戰；應對措施

寒戰，是人體對外界刺激所產生的一種應激反應，它能使人體產生大量熱量，增加代謝，也加大了組織器官的氧耗量。它是骨髂肌以9～11次作節律性收縮，也是不同肌纖維肌電的同步化[1]。誘發麻醉后寒戰的因素有很多種，雖然到目前為止還不能確定哪一種是誘發寒戰的確切因素，但每種因素都與麻醉后寒戰存在著或多或少的關系。

1 相關因素

1.1麻醉因素①肌松藥使骨骼肌產熱大為減少，引起寒戰。②揮發性麻醉藥恢復過程中的特異性反應[2]。③某些藥物促使血管擴張，散熱增加，熱量大量散失后引起寒戰。④氣管內吸入麻醉，機械通氣使氣管內散熱增加，引起額外的熱量丟失，易致寒戰發生。⑤椎管內麻醉時，寒戰發生率可達60%[3]。由于椎管內麻醉導致部分交感神經被阻滯，阻滯區域深部體溫向體表擴散，形成溫度差，導致寒戰。

1.2其他因素①熱源反應：輸液或輸血導致的熱源反應。②由于患者心理壓力較大，對手術有恐懼感，情緒波動導致手術過程中出現疼痛、出血癥狀，使血液重新分配，周圍血管收縮，影響回心血量和微循環。③年老體弱者，基礎代謝率低，術中易致低體溫。④體溫過高：見于合并急性感染的患者。

2 應對措施

2.1麻醉后寒戰的預防

2.1.1注意圍手術期的保溫①利用保溫毯，盡量保證患者的體溫在正常狀態；提高手術室環境溫度；麻醉期加熱和濕化吸入氣體，減少氣管內散熱。②手術消毒完后盡快鋪單，減少患者體溫下降，預防寒戰。③術前預防性應用多沙普倫[4]可減少麻醉后寒戰。④術中輸入及沖洗液體加溫：術中所需輸入及沖洗體腔的液體，提前放入水浴內加熱，輸注液體加熱至37℃左右，沖洗用液體至40℃左右，以減少熱交換引起的熱量散失[5]。

2.1.2物理治療①皮膚加熱：皮膚表面加溫能夠治療麻醉后寒戰[2]。②輻射熱治療：使用紅外線取暖器，提高環境溫度。

2.1.3藥物治療①中樞興奮藥：代表藥物是中樞性呼吸興奮藥多沙普倫。此藥物能加快緩解麻醉，并建立對脊髓反射的正常控制[4]，從而起到治療麻醉后寒戰的效果。②阿片類藥物：代表藥物為哌替啶。其治療麻醉后寒戰的作用是通過興奮μ和κ嗎啡受體而起效，并且主要是通過興奮κ受體起作用，有效率為97%。哌替啶也可能直接作用于體溫調節中樞，從而起到較好的治療效果。③α2-腎上腺素能受體激動劑：代表藥物是可樂定。近年來被廣泛應用于臨床治療麻醉后寒戰。其作用機制可能是通過抑制大腦的體溫調節中樞，降低寒戰的閾值，并在脊髓水平抑制體溫傳入信息的輸送，其療效與藥量呈正相關。④曲馬多：其作用機制是在脊髓節段抑制 5-HT和去甲腎上腺素的重吸收，并具有弱的阿片活性，起到抑制疼痛信號傳遞作用，但其對體溫的控制作用還需進一步研究。曲馬多與術中所用的阿片藥物同樣會產生協同作用以致增加呼吸抑制的危險，但較哌替啶安全性高。⑤恩丹西酮：作為特異性5-HT3受體拮抗劑，通過抑制體溫調節中樞對低溫的反應，而使寒戰終止或被抑制[6]。恩丹西酮可預防麻醉后寒戰，有劑量相關性，不影響麻醉后中心-外周體溫再分布，而且安全性高，不良反應小，與嗎啡、地西泮、硫噴妥鈉等藥物無相互作用，不影響行為效率，無鎮靜作用，無錐體外系反應，且還有止吐作用。⑥咪達唑侖：苯二氮革類鎮靜劑，其作用機制是藥物直接作用于腦干網狀結構和大腦邊緣系統，增加腦內5-HT水平，并增強GABA的作用，對體溫調節起到一定作用。咪達唑侖可抑制呼吸，其抑制作用與劑量呈正相關，對麻醉后寒戰有較好的治療效果[7]。

[1]劉俊杰,趙俊.現代麻醉學[M].第二版.北京:人民衛生出版社,1996:1099-1101.

[2]曾因明,鄧小明.米勒麻醉學[M].第六版.北京:北京大學醫學出版社,2006:1603.

[3]林成新,譚冠先.麻醉后寒戰[J].國外醫學麻醉與復蘇,1998,19(3):160-162.

[4]安鋼,薛富善.現代麻醉學技術[M].北京:科學技術文獻出版社,1999:530.

[5]魏寅,蔡莉萍,王警衛,等.硬膜麻醉時腹部手術患者寒戰的預防及控制[J].武警醫學院學報,2005,14(4):293-294.

[6]胡興國,曾因明,鄧小明.圍手術期的輕度低體溫[J].國外醫學麻醉與復蘇分冊,2000.

[7]莊心良,曾因明,陳伯鑾.現代麻醉學[M].第3版.北京:人民衛生出版社,2003:469-503.

包頭市蒙醫中醫醫院手術麻醉科，內蒙古包頭 014040