嬰幼兒肺炎合并心力衰竭85例分析

莫敏聰

嬰幼兒肺炎合并心力衰竭85例分析

莫敏聰

目的分析嬰幼兒肺炎合并心力衰竭的相關臨床表現及療效。方法以我院2010年5月～2011年5月兒科收治的85例肺炎合并心力衰竭嬰幼兒的相關資料展開回顧性分析總結。結果本研究全部患兒在應用抗生素、鎮靜、利尿治療的基礎上，給予硫酸鎂、西地蘭和速尿等藥物，均得到有效控制以及有效糾正。結論嬰幼兒肺炎極易合并心力衰竭，病情發展快速，易造成患兒死亡，因此應及早發現和診治。

嬰幼兒；肺炎合并心力衰竭；治療

肺炎合并心力衰竭（簡稱心衰)屬于臨床兒科的一種多發的急重癥，起病急驟，病情發展迅速，主要是以右心衰最為常見[1]。若能做到早發現和早治療，才能有效減少小兒心衰的發生率。為了進一步探討分析嬰幼兒肺炎合并心力衰竭的相關臨床表現、治療方法、療效，本文對我院2010年5月～2011年5月兒科收治的85例肺炎合并心力衰竭嬰幼兒的相關資料展開回顧性分析，現做如下分析報道。

1 臨床資料

1.1一般資料85例嬰幼兒與王慕逖主編的《兒科學》中有關肺炎合并心衰的相關診斷標準全部符合。其中女40例，男45例，年齡均在2個月～5歲之間，平均年齡為2.4歲。

1.2臨床表現85例嬰幼患兒除了咳嗽之外，全部出現煩躁、喘憋、哭鬧、呼吸困難、口唇發紺、面色蒼灰以及尿少，心率均大于150～190次/min；呼吸均大于50～90次/min[2]。

2 治療方法

2.1一般治療全部患兒均給予吸氧，或是高頻噴射通氣，以避免患兒出現煩躁、哭鬧現象，確保患兒充分睡眠，給予退熱及對癥支持等。以不同的病原菌為根據，選擇適宜抗生素以及抗感染藥物進行聯合治療，糾正患兒的水電解質紊亂現象，給予口服洋地黃強心藥物；西地蘭：小于 2歲患兒給予0.02～0.05mg/kg，大于 2歲的患兒給予 0.02～0.03mg/kg，第一次總量的一半，條件許可的情況下每隔7h服用1/4量，在第2天無需維持用量；速尿：每次 1mg/kg；地塞米松：每次 05～1mg/kg；重度喘憋者應用硫酸鎂（20%），每日三次，每次 0.1～03g/kg，以葡萄糖（5%）稀釋為0.5%的濃度，日服1次，以患兒病情為根據，連服3d。

2.2療效判定標準顯效：患兒喘憋癥狀緩解，紫紺癥狀消除，心衰得以糾正，全部患兒按照癥狀的緩解程度和心衰得以糾正之后的 24h之內無復發者為準。治愈：患兒臨床癥狀、體征均消失，經胸透以及血常規顯示均為正常。好轉：主要的臨床癥狀消失或有所減輕，心衰得以糾正，經胸透顯示肺部的陰影沒有全部被吸收，血常規存在一定異常[3]。

3 結果

本研究全部患兒在應用抗生素以及行綜合治療的基礎上，給予硫酸鎂、西地蘭和速尿等藥物，均得到有效控制以及有效糾正，其中顯效50例，治愈25例，好轉10例，總有效為100%。

4 討論

支氣管肺炎屬于臨床兒科的常見病，該病病情發展快速，尤其是嬰幼兒，極易合并心力衰竭。通常肺炎并發心力衰竭，病情重且較為復雜，及早發現及早治療是患兒死亡率下降的關鍵，尤其是6個月之內的嬰兒，因其的氣管以及支氣管管腔比較狹窄，且軟骨較為柔軟，彈力不足，黏膜十分豐富，肺組織的發育緩慢，肺泡量少，造成防御的能力不全，免疫功能下降，易誘發肺部感染，進而阻礙和氣體的交換，造成低高碳酸血癥以及氧血癥[4]。因感染細菌內部的毒素以及毒素代謝產物的影響，細支氣管發生痙攣，肺泡出現炎癥反應，黏膜發生水腫，泡腔出現炎性的滲出物，妨礙了氣體及氣體的交換，造成呼吸障礙，肺動脈形成高壓，從而加重患兒的心臟負擔。

小兒心肌纖維十分細小，而且結締組織的彈力纖維也小，可小兒的代謝旺盛，因此心臟的負擔大，心臟負擔重。當前臨床醫學認為心力衰竭除了是受到微生物直接的侵害之外，還受到微生物以及蛋白質等產物的生物反應影響，累及補體、凝血系統等，臨床表現主要是微循環發生障礙，形成微血栓，導致患兒神經系統的腦組織細胞發生水腫、充血、變性，造成顱腦的內壓增高，產生嘔吐、驚厥、頭痛等癥狀，更甚的會發展成中樞性的呼吸循環衰竭。所以心衰患兒必須及早發現、早診斷以及早治療。

對于肺炎合并心力衰竭的臨床治療，多數是進行抗感染以及吸氧、鎮靜治療，在此基礎上，進行心力衰竭治療。本組資料的全部患兒在進行抗感染以及吸氧、鎮靜治療的同時，應用西地蘭和速尿劑等藥物，結果顯示心力衰竭得到快速控制，可見西地蘭在目前是治療嬰幼兒肺炎合并心力衰竭的一種有效安全地藥物，和速尿或地塞米松聯合使用可快速控制心衰。

本組研究有重癥喘憋和煩躁的患兒，通過反復鎮靜之后，仍有煩躁癥狀，但在靜脈注射硫酸鎂半小時之后患兒入睡，說明藥物具有顯著的鎮靜作用。鎂屬于各種酶系統之中的輔助因子，一般鎂離子能舒張因缺氧導致痙攣的小動脈以及毛細血管，而且可使冠狀動脈擴張，有效改善循環以及心臟的缺血狀態，減輕患兒的心臟負荷，所以使用硫酸鎂和心肌收縮劑可使心衰得到快速糾正[5]。通常鎂離子能夠使三磷酸腺苷酶得到有效激活，促使鈉泵逐漸恢復正常，進而緩解細胞的水腫現象，改善患兒心肌細胞的功能。除此之外，如果發生心肌缺氧，鎂離子會快速下降，會導致線粒體發生斷裂，造成心肌功能不斷下降。給予滴注鎂鹽，利于確保線粒體的完整性，進而利于恢復心肌細胞的功能。因此鎂鹽起到的鎮靜作用，能夠有效降低患兒機體的耗氧量及外周阻力，加快心功能的恢復，所以心衰患兒具有強心、利尿以及鎮靜等作用。再有就是鎂離子可以有效解除嬰幼兒支氣管平滑肌的痙攣，有助于患兒的氣體交換，鎂鹽起到的利尿作用，利于恢復心功能，而且90%以上的鎂鹽通過腎臟排出。

綜上所述，小兒肺炎極易合并心力衰竭，病情發展快速，容易造成患兒死亡，應及早發現、及早診治。本研究聯合抗生素、鎮靜、利尿的同時，給予硫酸鎂、西地蘭和速尿等藥物，療效顯著，值得推廣使用。

[1]馬玲,李華斌.《變應性鼻炎及其對哮喘的影響》指南2010年修訂版解讀[J].中國醫學文摘(耳鼻咽喉科學),2011(01).

[2]俞曙星.硫酸鎂治療小兒肺炎合并心力衰竭72例療效觀察[J].中國社區醫師(醫學專業),2010(21).

[3]姬懷勇.東莨菪堿治療小兒肺炎并發心力衰竭98例[J].中國社區醫師(醫學專業),2011(22).

[4]舒桂華,梁琪,姚家奎.肺炎支原體肺炎新生兒心肌酶譜動態變化及意義[J].實用臨床醫藥雜志,2010(07).

[5]楊春貴,陸妹音.多巴胺和酚妥拉明治療小兒肺炎合并心力衰竭23例療效觀察[J].中國當代醫藥,2010(15).

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