綜合干預法在老年高血壓患者中的應用

陳 穎

綜合干預法在老年高血壓患者中的應用

陳 穎

綜合干預法；老年高血壓

高血壓是心血管疾病中最重要的危險因素，能顯著增加腦卒中、冠心病等疾病的危險性。我國老年人群中高血壓的患病率約為50%，而老年高血壓治病率和控制達標率都非常低[1]。筆者對本離休干部休養所的老年高血壓患者進行了綜合干預，并取得了一定的效果，現將情況介紹如下。

1 資料與方法

1.1一般資料針對符合老年高血壓診斷標準的干休所休養員進行綜合干預。老年高血壓判斷標準為年齡在60歲以上、血壓持續或三次以上非同日坐位血壓收縮壓（SBP）≥140mmHg和（或）舒張壓（DBP）≥90mmHg。

1.2干預方法①建立健康檔案，在干休所原有病例外，為每一位干預對象建立《危險因素隨訪手冊》，記錄各種疾病的動態變化及干預方案。②按照《中國高血壓防治指南》標準，進行高血壓分級及危險分層。③定期體檢：每周為高血壓患者測量血壓兩次；每三個月進行一次眼底檢查及腎臟、心臟、頸部血管超聲檢查，并將體檢結果錄入數據庫。

1.3干預目標控制標準我們把老年高血壓控制目標值定為140/90mmHg以內；對于80歲以上的高齡老年患者血壓目標為150/80mmHg以內；合并糖尿病及腎病患者目標在130/80mmHg以內。重要靶器官得到保護、生活質量得以改善，最大限度地降低心血管事件和死亡危險。

1.4干預措施制定個體化健康計劃，由專業衛生工作人員組成工作小組，對干預對象進行健康教育，包括運動處方、不良行為矯正、合理膳食及心理調適等，并根據患者的體質、病情、合并癥等情況指導其正確使用降壓藥物，開設家庭病房，動員患者家屬共同協同干預。同時將心腦血管事件的發生情況記錄在健康檔案之中。①飲食干預：低鹽低脂飲食，食鹽控制在6g/d以下，要減少烹調用鹽及含鹽的調料，少食各種咸菜和鹽腌制食品；低脂、低膽固醇飲食為主。限制動物脂肪如動物油、奶油等及含膽固醇高的食物；注意補鉀和鈣，多吃綠葉蔬菜、水果、鮮奶、豆制品等；多吃含纖維素較多的食物如豆菜、芹菜等，以減少膽固醇的吸收。少吃刺激性食物如辣椒、濃茶、咖啡等。②生活方式干預：不吸煙，限量飲酒，起居有規律，每天定時排大便。控制飲食，體重不超過標準體重的10%。避免過度緊張、激動、疲勞，樂觀豁達，不患得患失。③運動干預：堅持參加適當的體育活動，穿戴不宜過緊，彎腰不宜過度。④用藥干預：嚴格遵循醫師指定的治療方法，合理用藥。我們堅持循證科學藥物治療，采用“四步聯合降壓”；中效鈣離子拮抗劑（CCB）尼群地平或長效二輕吡啶類藥；血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）卡托普利或依那普利；利尿劑氫氯噻嗪或吲達帕胺；β受體阻滯劑美托洛爾或阿替洛爾；若一步不能使血壓達標，則聯合下一步。必要時使用3～4種藥物連用，直至血壓達標。

2 結果

與干預前相比，高血壓控制達標率及治療率都有所提高，心腦血管事件如腦卒中、急性心肌梗死、不穩定性心絞痛等的發生率都呈現了下降的趨勢。

3 討論

目前現行的單一臨床治療模式不能有效地控制高血壓水平，使得老年高血壓患者的治療率與控制率很低。在我國老年人群中，高血壓患病率約50%，治療率31.9%，控制率僅9%[2]。美國65歲以上老年高血壓患者血壓控制率也僅有 19%[3]。因此我們亟需一種綜合的防治模式。本研究的綜合干預法中，把健康教育、健康管理及循證科學藥物治療等方法綜合在一起對老年高血壓患者實施規范化干預，經過一段時間的實施之后發現效果良好。高血壓的知曉率達到 100%，健康生活方式得到建立，高血壓治病率和控制率均有所提高。

[1]顧東風,Jiang He,吳錫桂,等.中國成年人高血壓患病率、知曉率、治療和控制情況[J].中國預防醫學雜志,2003,17:84-89.

[2]Hyman DJ,Pavlik VN.Characteristics of patients with uncontrolled hypertension in the United States[J].N Engl J Med,2001,345:479-486.

[3]萬偉.影響老年高血壓患者血壓控制率因素的Logistic回歸分析[J].中華高血壓雜志,2001,9(1):74-75.

海軍天津塘沽離職干部休養所，天津 300451