糖尿病胃轉流術后胃癱治療體會

魏占凱

糖尿病胃轉流術后胃癱治療體會

魏占凱

目的總結糖尿病胃轉流術后胃癱的治療體會。方法整理我科糖尿病胃轉流術病例資料，對其14例出現胃癱癥狀的病例進行治療方法及危險因素總結。結果術后胃癱發病時間范圍 8～11d，主要的病癥表現為嘔吐（含有膽汁）、腹脹等，通過綜合實施中醫療法、藥物療法等有效措施，所有病例均在3個星期內治愈，其中有28.6%（4/14）在7d內治愈，42.9%（6/14）在7～14d治愈，28.6%（4/14）在14～21d治愈。結論針對糖尿病胃轉流術后胃癱的病例應及時治療，積極預防。

胃癱；糖尿病；胃轉流術

胃轉流術在臨床上最早應用于肥胖患者的減肥，但是在大量的臨床實踐中發現多數病例都同時患有糖尿病，且通過手術能夠達到控制血糖的作用，顯效較快，因此，經過不斷的臨床實踐研究，胃轉流術已應用于糖尿病的治療。國外有文獻報道此方法的治愈比例為 80%[1]，在其后此術式引起了全球學者的關注，致力于其作用機制的探討。我國的醫療工作者也在此方面做了大量研究，經檢查發現，手術可提高病例的胰島功能[2]，但部分病例會出現胃癱等并發癥，本文將整理我科自2009年10月～2012年5月期間行糖尿病胃轉流術310例病例資料，對其中14例出現胃癱癥狀的病例進行治療方法及危險因素總結。

1 資料與方法

1.1一般資料整理我科糖尿病胃轉流術病例資料，其中14例出現胃癱癥狀，平均年齡48.5歲（32～65歲），9例女，5例男，平均病程4.8年（0.7～13年）。合并癥有57.1%（8/14）患肥胖癥，42.9%（6/14）患冠心病，21.4%（3/14）患腎病，42.9%（6/14）患高血壓。術后胃癱發病時間范圍8～11d，病癥表現每日胃引流量超過900ml，嘔吐（含有膽汁）、腹脹、上腹壓痛，可排除梗阻。

1.2方法

1.2.1術前預防在術前對可能導致胃癱的高危因素進行預防及排除，控制血糖范圍，若病例存在其他合并癥則給予有效治療。行個體化吻合器選擇，以避免出現吻合口狹窄等現象。

1.2.2術中預防術中操作注意對胃部的保護，力度不宜過大，且需避免對胃壁產生刺激，同時防止對其迷走神經產生傷害。

1.2.3基礎療法術后一段時間內使用胃管，實施腸外營養，禁止經口攝食，不得飲水，給予常規胃腸減壓，防止出現代謝紊亂。定期進行胃內灌洗（間隔不超過 24h），使用的混合液體（100ml）中含有的溶質主要為地塞米松，溶劑為鹽水（5%），濃度配比1mg/30ml。

1.2.4藥物療法在按照基礎療法操作的同時使用藥物療法，選擇有促進胃腸蠕動的藥物，療程為5d。其中有10例患者使用的藥物為莫沙必利（蘋果酸氯波必利）和嗎丁啉，每日經胃管注入3次，劑量均為10mg/次（蘋果酸氯波必利0.68mg/次），為病情較重的4例提供維生素B1，使用方法為足三里穴封閉（中醫療法），劑量為20mg/日，10mg/次，大承氣湯加減，方以芒硝9g、大黃9g、枳實12g、厚樸12g；水煎100ml，胃管內注入保留2～3h，配合胃鏡進行探查；其余4例中，有2例在使用上述藥物的同時注入新斯的明，劑量為30mg/日，10mg/次；有2例僅滴注紅霉素，將其溶于氯化鈉注射液中，劑量為200mg/次。

2 結果

通過綜合實施多種有效措施，所有病例的病癥均在3個星期內治愈，其中以7～14d治愈的病例居多（42.9%），7d內和 14～21d內治愈的例數相同（28.6%）。

3 討論

3.1胃癱的誘發因素胃癱的誘發因素較多，目前被關注的主要有胃壁刺激、精神因素、迷走神經受損等，只有掌握了誘發因素，才能在早期對其進行預防及排除，從而避免胃癱的發生。其中胃壁刺激主要是發生在手術過程中，多因手術時間過長或者力度較重造成的。而精神因素是指患者在治療中的一種心理狀態，不良情緒越重影響越大。迷走神經的作用主要是促進胃排空，若術中出現受損情況則會導致排空時間延長。除此之外，患者的體質也將影響其出現胃癱的可能性，一般體質較差如營養不良等患者的發病幾率較大[1]。

3.2防止方法分析在進行胃轉流手術前應先做好并發癥的預防工作，加強對血糖范圍的控制，若患者存在其他合并癥則給予有效治療，術中操作注意對胃部的保護。同時注重多種治療措施相結合，如同時運用基礎療法、藥物療法、中醫療法等，通過實施基礎療法能夠給予常規胃腸減壓，維持胃內環境防止出現代謝紊亂；通過實施藥物療法能夠有效的促進胃腸蠕動，提高胃部功能性；通過實施中醫療法能夠對“足三里”產生刺激性，此穴位是中醫針對腹部臟器進行治療時常選擇的針灸穴位，有加強消化功能的作用[3]。在治療的同時可以使用胃鏡進行探查，除了能夠掌握胃內病變情況，還能有效的提高局部平滑肌的作用[4]。本文病例通過上述治療均在3個星期內治愈，因此，臨床在實施糖尿病胃轉流術時應積極預防、綜合治療。

[1]Luo J,Albel TL,Eaton P,et al.Gastric electrical stimulation improves both GI syndrome and gastfic emptying in patient with“post-surgi-cal”gastro paresis [J].Gastroenterobgy,2008,1(16):162.

[2]高宏凱,趙銘禮.中國2型糖尿病病人胃轉流術后1年糖代謝變化規律的研究[J].中國糖尿病雜志,2010,18(2):88-91.

[3]趙保民,黃裕新,王慶莉.電針“足三里”穴對胃酸分泌的影響及與促胃素、表皮生長因子的關系[J].世界華人雜志,2009,8(3): 276-278.

[4]蔡一亭,秦新裕.根治性胃大部分切除術后胃癱15例臨床分析[J].中國實用外科雜志,2009,19(6):338.

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