基層醫院膽囊切除術100例體會

劉 輝

基層醫院膽囊切除術100例體會

劉 輝

目的探討交流基層醫院開展膽囊切除術的經驗和體會。方法選取2008年1月～2009年8月我院收治的膽囊結石伴膽囊炎患者100例，采取膽囊切除術的方法進行治療。結果本組100例患者只有2例患者沒有手術成功，其余98例均成功，手術成功率為98%，無手術死亡病例。平均手術時間為（40.6±5.4）min，最長160min，最短15min，術后平均住院時間為3.65d，最長5d，最短3d。結論基層醫院開展膽囊切除術要根據自身條件，選擇合適的手術時機，注意圍手術期處理，以減少并發癥的發生。

基層醫院；膽囊切除術；膽囊結石；膽囊炎

膽囊結石伴膽囊炎是外科常見病、多發病。大多需要手術治療。我們根據基層醫院的自身條件，開展開腹膽囊切除術。現回顧分析我院收治的 100例患者。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2008年1月～2009年8月我院收治的膽囊結石伴膽囊炎患者100例，男42例，女58例，年齡23～62歲，平均年齡35.23歲，病程時間為1月～20年，平均3.12年。其中膽囊結石伴膽總管結石20例，多發性膽囊結石80例；膽囊息肉6例、萎縮性膽囊炎14例、慢性膽囊炎45例、急性膽囊炎35例；伴糖尿病8例、高血壓30例；急診手術10例，擇期手術90例。術中所見膽總管結石嵌頓5例、膽囊頸結石嵌頓12例、膽囊內積膿7例、膽囊壁水腫30例、膽囊管結石嵌頓5例、膽囊部分壞疽6例。

1.2手術方法本組均采用氣管插管全身麻醉，患者取仰臥位，在下腹部手術使患者于臍下緣做一長約 1cm切口建立 CO2人工氣腹，其余患者均用Veress氣腹針穿刺造氣腹術，建立CO2人工氣腹（壓力 10～14mmHg）。手術采用三孔法或四孔法，患者改頭高腳低斜坡臥位，鏡下探查膽囊、膽囊三角、膽總管解剖及炎癥、粘連程度。根據病情（手術難易程度）分別采用順行、逆行膽囊切除術或膽囊部分切除術。膽囊管和動脈近端應用兩道鈦夾，動脈遠端用一道鈦夾（膽囊管較粗時，縫合或使用圈套）。將膽囊及散落結石從上腹部穿刺孔裝袋取出，根據手術情況進行沖洗。

2 結果

本組100例患者2例患者沒有手術成功，其余98例均成功，手術成功率為98%，無手術死亡病例。平均手術時間為（40.6±5.4）min，最長160min，最短15min，術后平均住院時間為3.65d，最長5d，最短3d。4例發生并發癥，其中出血1例、膽道損傷1例、切口感染1例、膽漏1例。

3 討論

3.1手術時機對于膽囊結石伴慢性膽囊炎的患者，手術時應該避免選用急診手術，而盡量采用擇期手術為宜，對于病情較為嚴重的患者（如周圍組織粘連、質脆、局部炎癥水腫嚴重），在治療時應先進行保守療法，等其病情穩定一段時間之后，一般一個月左右，即可考慮對患者進行擇期手術，從而能夠大幅度降低術中的病死率和并發癥。但是對于周圍粘連少、局部炎癥水腫不嚴重、發病時間短的患者，應該在發病不超過72h的時間內進行手術。在治療過程中應結合患者實際病情以及相關的實驗室檢查、影像學檢查來選擇治療手術的時間，以減少病死率和并發癥。

3.2手術切口本組資料中100例患者的手術切口全部采用右腹直肌切口。這種切口方法具有不易形成切囗疝、疤痕小、愈合佳、創傷小等優點。切口長度應該基于利于手術治療，因人而異，主要根據患者膽囊位置深淺、肥胖程度、發病時間長短等因素來定。

3.3手術要點對于膽囊結石伴膽囊炎患者而言，手術的目的主要是對患者肝管、膽總管、膽囊動脈、膽囊頸管的結構進行辨清和顯露。膽囊結石伴膽囊炎患者因早期多有周圍組織出現粘連、質脆、水腫的現象，在進行手術的過程中，如果不明確膽囊三角區的解剖情況，很容易出現膽漏、膽管損傷、出血等情況。為了便于手術操作，在發現膽囊張力大、腫大時，就應該預先進行穿刺減壓。切除膽囊時，多采用順-逆結合的方式，因為順切能夠避免膽囊內結石因手術擠壓落入膽總管，同時出血少、膽囊三角區結構也能夠充分顯露。而如果不明確膽囊三角區的解剖情況，也可以及時采用逆行切除的方式來進行彌補。

另外，對于膽囊結石伴膽囊炎患者而言，應該在術前對各種可能遇到的情況做好充分的思想準備，一旦發現有異常指標，那么就應該在第一時間及時糾正、認真分析；術中對膽囊三角進行認真辨清，手術操作務必要做到嚴格遵守，操作上細致，思想上重視。術后使用必要的營養支持及抗生素支持，加強管理，將并發癥減少到最低程度。

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