淺談關于醫院安全用藥的問題

張豐三

淺談關于醫院安全用藥的問題

張豐三

不安全用藥一直以來都是國內外醫療衛生機構普遍存在的問題。對不安全用藥如不能及時進行糾正，不僅會影響患者的治療效果，嚴重時可能會危害患者健康，甚至導致患者死亡。不安全用藥會給患者、患者家庭乃至整個社會帶來嚴重危害。

醫院安全用藥；不安全用藥；抗生素

安全用藥就是根據患者個人的病因、病情、體質、家族遺傳病史和藥物的成份等做全面情況的檢測，準確的選擇藥物、真正做到“對癥下藥”，同時以適當的方法、適當的劑量、適當的時間準確用藥。注意該藥物的禁忌、不良反應、相互作用等[1]。

1 醫院不安全用藥現狀

1.1用藥過度以抗生素為例，70%的住院患者都被使用抗生素，其中40%的患者被二聯用藥、三聯用藥甚至是多聯用藥。在使用抗生素治療的疾病中，上呼吸道感染是抗生素濫用最為嚴重的疾病，大部位患者在入院時即被給予2～3種抗生素治療。

1.2濫用或盲目使用抗生素

1.2.1用藥無指征主要表現在一些臨床常見疾病，如普通感冒、發熱、帶狀皰疹、水痘病毒性肝炎等病毒感染性疾病，在沒有合并細菌感染，無明確用藥指征的情況就被用藥。抗生素對于病毒感染沒有效果，反而會使患者的肝腎負擔加重，尤其對于病毒性肝炎患者來說。

1.2.2預防性用藥無指征指未合并感染的預防性用藥及手術前后的預防性用藥。諸如休克、中毒、心衰等在無感染發生時預防性用藥不僅會給患者增加經濟負擔，更有可能導致患者產生耐藥性及發生不良反應。安全合理的預防性用藥可以預防術后感染發生及縮短術后使用抗生素的時間，避免長期使用抗生素產生耐藥性或發生二層感染。手術后長時間使用抗生素預防感染，是目前不安全預防性用藥中最突出的體現。

1.3抗生素聯用不當如青霉素聯用紅霉素、四環素或氯霉素等。因紅霉素是快速抑菌性抗生素，可快速抑制敏感菌的繁殖，如果將其與青霉素聯用，則導致青霉素“無菌可殺”，無形中削弱了青霉素的殺菌能力。聯用不當，不僅使藥效減弱，還有可能發生藥物相互作用，導致不良反應的發生。

1.4選藥不合理

1.4.1藥物禁忌不明確如肝功能不全患者使用大環內酯類藥物（紅霉素）、解熱鎮痛藥物（消炎痛）、鎮靜催眠藥（安定）等。如對于妊娠期婦女、哺乳期女性使用禁忌藥物有可能導致畸形、致殘等。

1.4.2用藥劑量不確切醫生用藥劑量沒有根據患者的生理、病理進行個性化用藥（如老人、兒童、孕婦、肝腎功能不全者），老年人由于生理上的改變，用藥劑量應該偏小，以成人劑量的2/3～3/4為宜，兒童用藥要以體重、體表面積、年齡等為依據進行。

1.4.3溶媒選用不合理對藥物性質不明確導致選用溶媒不合理，如β-內酰胺抗菌藥應用時最好用注射用水或等滲氯化鈉注射液溶解β-內酰胺抗菌藥藥物。溶于葡萄糖液（PH=3.5～5.5）中可有一定程度的分解。β-內酰胺抗菌藥在堿性溶液中分解極快。因此，嚴禁將堿性藥液（碳酸氫鈉、氨茶堿等）與其配伍。

1.4.4用法不合理用藥時間不合理，一些藥物適合餐前服用，一些藥物適合餐后服用。如阿奇霉素、羅紅霉素等的吸收受到胃內容物影響，如果在餐后口服，勢必會減少吸收，降低血藥濃度，因此應在餐前服用。用藥次數不合理，如阿奇霉素一次0.25g，3次/d，但阿奇霉素口服T1/2為12～14h，應改為成人一次2.25g，2次/d。

1.5有配伍禁忌的藥物合用β-內酰胺類藥物與丙磺舒合用，可使前者在腎小管的分泌減少、血藥濃度增加、作用時間延長。因此，二者合用時，應注意減少前者的用藥劑量。氨基糖苷類藥物不宜與具有耳毒性（如紅霉素等）和腎毒性（如強效利尿藥、頭孢菌素類、右旋糖苷類、藻酸鈉等）的藥物配伍，也不宜與肌肉松弛藥或具有此作用的藥物（如地西泮等）配伍，防止毒性加強。本類藥物之間也不可相互配伍。

1.6重復用藥現象由于對藥物成分的不明確及對藥名不熟悉導致的重復用藥，如舒坦羅通用名為鹽酸帕羅西汀；歐蘭寧、再普樂通用名為奧氮平，這類情況應引起重視。

1.7處方書寫不規范處方書寫不規范問題是一直存在的，書寫不規范會導致藥房工作人員不能識別，一來影響工作，二來易造成配藥出現差錯，導致嚴重后果發生。

2 導致不安全用藥的原因

安全用藥工作在醫院被當作日常事務，主要是醫院既沒有受到應有的重視，又沒有意識到安全用藥是提高醫療重量的重要環節[2]。再者是醫生藥學知識的缺乏與治療經驗的局限，大多數醫生是靠經驗與習慣用藥，沒有及時了解新藥的藥理及藥效。導致不安全合理用藥的原因，除了由于專業知識缺乏導致外，目前很大一部份與醫生經不起經濟誘惑。藥品營銷人員提供的高額藥品提成，使得不安全合理用藥更加嚴重。

3 不安全合理用藥的對策

加強用藥安全知識的學習。加大安全用藥知識的宣傳與人員培訓的力度，進行定期專業技術考核；編印醫院《安全合理用藥期刊》，醫院內部及時進行交流，同時整理出屬于自己醫院的處方集，讓臨床醫生全部了解本院藥物；建立處方審查制度，醫院應明確規定處方書寫必須規范，字跡清楚，杜絕錯別字產生；醫院管理者在醫德醫風方面應加強教育力度，以身作則。樹立一切為了患者，為患者全心全意服務的理念，安全、合理的使用藥物。

不安全用藥產生的原因是多種多樣的，對用藥安全如不加以及時干預，任其發展，不僅會影響患者的治療效果，嚴重時可能會危害患者健康，甚至是導致患者死亡。促進安全合理用藥是每位醫務工作者的職責所在，廣大醫務工作者應積極學習用藥安全知識，同時抵擋住外來誘惑，為促進安全用藥做出應有貢獻。

[1]高建濤.醫院用藥安全的管理與有效改進[J].臨床合理用藥雜志,2012,5(6):160-161.

[2]王亞慧.關于醫院藥品管理和安全用藥的思考[J].中國健康月刊,2011,30(3):277-278.

甘肅省武威市第二人民醫院藥械科，甘肅武威 733000