探討經尿道前列腺電切術的護理配合

滿都來

探討經尿道前列腺電切術的護理配合

滿都來

尿道；前列腺；電切術；護理

經尿道前列腺電切術是指在外科電凝、電切裝置下，使用纖維光源膀胱電切鏡，經尿道將增生的前列腺組織切除。它具有方法簡便、無外露手術切口、創傷小、恢復快的優點，并且無并發癥發生?，F將護理體會報告如下。

1 術前護理配合

1.1術前訪視對于擇期手術患者，術前一日，手術室護士與麻醉醫生一起到病房了解患者基本情況。了解患者需求，并針對患者的心理狀態做好解釋、安慰工作，以緩解患者緊張的心理。耐心講解電切術的優點，以增強患者的信心。

1.2術前器械、敷料及物品的準備術前檢查膀胱鏡、電切鏡以及電切環是否完好。沖洗液一般不選用蒸餾水，因為部分蒸餾水從電切刨面被吸收，會出現嚴重的并發癥，宜選用5%甘露醇3000ml等滲液，準備灌洗裝置等，以保證手術順利進行。

2 術中護理配合

2.1患者的準備將患者安全接到手術室，為患者建立靜脈通絡；將電板貼于患者肌肉豐厚處，避免灼傷患者；協助麻醉醫生完成麻醉；患者取截石位，并固定好肢體，肢體固定時注意安全、舒適，避免直接與金屬物接觸，防止觸電，避免肢體過度外展，保持功能位。

2.2巡回護士配合手術開始后，連接膀胱沖洗裝置，并根據手術需要隨時調節沖洗速度及壓力。使切下的組織很快被沖出體外，不阻礙視野，易于暴露出血點，便于電凝止血，也避免因壓力過高使沖洗液通過前列腺創面進入血液循環，致血容量增加或發生溶血反應。術前嚴密觀察出血情況，保持靜脈輸液通暢，防止發生意外。也應嚴密觀察膀胱鏡的工作狀況，因使用電凝會引起患者的血壓及心率的變化。術畢為患者放置氟雷氏（Foley）導尿管，記錄沖洗的排出量及術中的出血量。收集沖洗液中的前列腺組織碎塊連同填寫的病理報告單一同送病理科，等待病理結果。

3 術后護理配合

3.1術后臥位及尿管護理因麻醉選擇的是腰麻，所以術后患者應去枕平臥6h，以防術后惡心、嘔吐、頭痛等麻醉后并發癥。將尿管連接于床旁的沖洗裝置，防止打折受壓。為防止感染必須在嚴格無菌技術操作下用無菌生理鹽水連續沖洗膀胱，以免膀胱內血液凝集堵塞尿管，待尿液轉為清亮時改為 2～4h沖洗膀胱一次，必要時調節尿管，并用注洗器沖洗導尿管以保持暢通，防止膀胱內積血過多。

3.2嚴密監測生命體征患者因年紀大多合并心血管疾病，對手術耐受性及術中、術后應激能力均相對較低，術后觀察生命體征很重要，應定時測量血壓、脈搏，并注意有無頭暈、惡心、血壓下降、心率緩慢或頸靜脈充盈等尿道前列腺綜合征，一經發現，應立即報告醫生，經靜脈注射速尿20～40mg，5%高滲氯化鈉2～3g即可恢復。

3.3密切觀察出血情況出血是前列腺手術最需要注意的問題。它可分為近期出血和遠期出血。近期出血主要是由于手術中切除前列腺組織不夠或電凝不夠徹底所致，表現為術后 3天內尿液血色加深并伴有血塊，經沖洗或調整尿管后仍有出血并且出血量未有減少，需從新放置尿管壓迫前列腺窩創面或再次電凝止血。遠期出血是指3天～1個月間的出血，由于術后患者進食量減少，術后初次排便用力或劇烈咳嗽，致使負壓增加，盆腔靜脈瘀血，引起前列腺創面出血。所以術后要保持大便通暢。

3.4注意有無膀胱穿孔尿外漏由于手術出血等原因造成視野不清，電凝過深導致膀胱穿孔，如少量沖洗液外滲無需特殊處理；如患者出現肛周疼痛，會陰處有腫脹情況，應立即通知醫生，放置引流管，引流1～2天，穿孔過大行手術修補。

3.5預防并發癥術后患者需臥床7～10天，因此需保持呼吸道暢通，鼓勵患者咳嗽排痰，翻身拍背，協助患者做肢體活動，按摩肌肉，預防發生靜脈炎、血栓及褥瘡等并發癥。如果出現并發癥除了應積極給予治療外，還應做好患者心理護理，解除思想顧慮。因患者年紀較大，心腎功能差，必須及時預防和發現并發癥。

4 出院指導

指導患者出院后應保持大便暢通，避免做使腹壓增高的運動，不要劇烈活動，多飲水，不吃刺激性食物，不喝刺激性飲品。如果出現血尿、排尿困難、尿潴留等并發癥應及時就診。

5 體會

電切術在國內已有很長時間的發展歷史，隨著相關技術的發展與成熟電切技術的應用越來越廣泛。因此作為護理配合者必須要了解各種電切手術的具體實施過程，完善術前護理準備，積極應對術中發生的狀況以保證手術的順利進行。

[1]黃循.經尿道前列腺電切術術中和術后并發癥的預防與處理[J].臨床外科雜志,1983,3(2):103.

[2]景華.實用外科重癥監護與治療[M].上海.第二軍醫大學出版社,1999:468-472.

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