急性上消化道出血的臨床護(hù)理

韓國(guó)枝

急性上消化道出血的臨床護(hù)理

韓國(guó)枝

目的研究急性上消化道出血的內(nèi)科護(hù)理方法和療效評(píng)價(jià)。方法回顧性分析我院2008年1月～2011年6月48例患者臨床護(hù)理資料。結(jié)果48例患者治愈34例，明顯好轉(zhuǎn)8例，好轉(zhuǎn)6例，無(wú)患者死亡。結(jié)論正確有效的治療、精心細(xì)致的護(hù)理有利于提高急性上消化道出血的治療效果，降低死亡率。

急性上消化道出血；護(hù)理

隨著人民生活水平的提高、生活方式的改變，上消化道出血的發(fā)病率逐年升高，目前已經(jīng)成為了臨床上的常見(jiàn)病、多發(fā)病。上消化道出血主要是指Treitz韌帶以上的消化道的出血，主要包括食管、胃、十二指腸病變引起的出血。當(dāng)患者發(fā)生急性上消化道出血時(shí)，臨床癥狀主要表現(xiàn)為嘔血、黑便，其起病急、病情進(jìn)展快、癥狀重，若搶救不及時(shí)或者護(hù)理不當(dāng)，極易造成患者死亡[1]。因此，對(duì)于護(hù)理人員來(lái)說(shuō)，掌握正確的護(hù)理方法顯得尤為重要。本院于2008年1月～2011年6月期間共收治急性消化道出血患者48例，經(jīng)過(guò)正確的治療和精心的護(hù)理，收到了較好的治療效果，現(xiàn)報(bào)到如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組患者共48例，男40例，女8例；年齡35～65歲，平均52.5歲。所有患者的診斷均符合急性上消化道出血，臨床癥狀主要表現(xiàn)為上腹痛、惡心、嘔血、黑便，嚴(yán)重者出現(xiàn)面色蒼白、低血壓等循環(huán)衰竭癥狀。病因肝硬化門脈高壓并發(fā)食管靜脈曲張破裂38例，十二指腸潰瘍5例，胃潰瘍2例，復(fù)合性潰瘍2例，胃癌1例。

1.2急救護(hù)理

1.2.1一般護(hù)理患者入院后，盡可能將患者安排在環(huán)境安靜的病房，取平臥位并稍微抬高雙下肢臥床休息。同時(shí)，確保呼吸道通暢，頭偏向一側(cè)，口腔內(nèi)或者咽喉部有痰液、血液時(shí)，要迅速將其清理干凈，避免發(fā)生吸入性肺炎。同時(shí)迅速準(zhǔn)備好搶救所需藥物和器具等。

1.2.2病情監(jiān)測(cè)嚴(yán)密觀察患者病情變化，如面色、意識(shí)、出汗等。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，如血壓、脈搏、體溫、呼吸等變化，必要時(shí)行心電監(jiān)護(hù)。同時(shí)做到準(zhǔn)確記錄出入量，如嘔血、便血、尿量等，對(duì)于休克患者要特別注意對(duì)尿量的監(jiān)測(cè)，防止急性腎衰竭的發(fā)生。對(duì)于病情變化快，反復(fù)出血患者，要加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)再出血，并通知醫(yī)師采取必要的治療措施[2]。

1.2.3迅速止血根據(jù)患者具體病因迅速采取止血措施，可使用垂體后葉素、奧曲肽等止血藥物，控制好滴注速度，防止滴注過(guò)快引起腹痛、腹瀉、心律失常等副作用。當(dāng)肝硬化門脈高壓合并食管靜脈曲張破裂時(shí)，采用三腔二囊管壓迫止血，注意控制壓迫時(shí)間，一般以不超過(guò)48h為宜，同時(shí)12～24h至少放氣一次，病情允許時(shí)，行內(nèi)鏡下治療，包括對(duì)曲張靜脈套扎、燒灼、注射硬化劑等方法。

1.2.4抗休克治療對(duì)于急性上消化道大出血的患者，要迅速選取體表粗大血管用留置針穿刺或配合醫(yī)生進(jìn)行深靜脈置管，迅速建立兩條以上靜脈通道，并抽取血液進(jìn)行和血，做好輸血準(zhǔn)備。建立靜脈通道后，要迅速補(bǔ)液，遵循先快后慢、先鹽后糖、先膠后晶的原則進(jìn)行補(bǔ)液。確實(shí)需要輸血時(shí)，要嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”原則，切忌忙中出錯(cuò)，同時(shí)對(duì)于年齡較大、有心肺基礎(chǔ)的患者，可適當(dāng)減慢輸液速度，并注意加強(qiáng)對(duì)患者的觀察，防止發(fā)生輸血反應(yīng)或者急性肺水腫等并發(fā)癥，一旦發(fā)生，迅速請(qǐng)示醫(yī)師進(jìn)行處理。

1.3日常護(hù)理

1.3.1心理護(hù)理患者在大嘔血后一般身體比較虛弱，并且由于對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不充分，極易引起對(duì)嘔血以及便血產(chǎn)生緊張情緒，從而產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，嚴(yán)重干擾了患者對(duì)治療的積極性，最終導(dǎo)致患者延誤病情，甚至加重病情。因此，護(hù)理人員在護(hù)理中要面帶微笑，技術(shù)嫻熟，力爭(zhēng)取得患者信任，同時(shí)密切觀察患者精神狀態(tài)，一旦發(fā)現(xiàn)有不良情緒時(shí)，要及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)，消除不良情緒，加快對(duì)疾病的康復(fù)。同時(shí)，護(hù)理人員要加強(qiáng)對(duì)患者家屬的溝通，盡可能創(chuàng)造一個(gè)舒適、溫馨、安全的環(huán)境，有利于患者早日康復(fù)[3]。

1.3.2基礎(chǔ)護(hù)理加強(qiáng)對(duì)患者的口腔清潔，有嘔血者要及時(shí)清除口腔內(nèi)的血塊等，保持口腔通暢潔凈。對(duì)于休克患者，要定期用生理鹽水擦洗口腔；對(duì)于肝硬化患者，其凝血功能較差，刷牙時(shí)應(yīng)使用軟毛牙刷，防止因刷牙引起再次出血。加強(qiáng)皮膚護(hù)理，保持衣物和床鋪的干凈，并定期更換體位，防止褥瘡的發(fā)生。

1.3.3飲食護(hù)理指導(dǎo)患者進(jìn)行合理飲食，有利于患者止血，降低再出血的發(fā)生率。對(duì)于急性期患者應(yīng)禁食，當(dāng)出血停止24h后，可進(jìn)食少量全流食或半流食。應(yīng)選擇營(yíng)養(yǎng)豐富、刺激性小、易消化、易吸收的食物，盡可能避免生、硬、粗纖維飲食。對(duì)于肝硬化患者，要適當(dāng)控制水鈉攝入量。

2 結(jié)果

本組患者經(jīng)過(guò)正確治療以及精心護(hù)理，治愈34例，明顯好轉(zhuǎn)8例，好轉(zhuǎn)6例，無(wú)患者死亡及護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生。

3 小結(jié)

急性上消化道出血起病急、進(jìn)展快、癥狀重，患者面對(duì)病情時(shí)往往容易產(chǎn)生緊張、煩躁、恐懼的心理，嚴(yán)重干擾了病情的康復(fù)過(guò)程。因此，心理護(hù)理在本病的護(hù)理中作用尤為突出，唯有及早及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者不良情緒，并給以適當(dāng)疏導(dǎo)，使其配合治療和護(hù)理工作，才能從根本上加快患者康復(fù)過(guò)程，提高患者的治愈率，降低死亡率。

[1]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].11版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001: 1717-1720.

[2]陳連輝,萬(wàn)珠琴.上消化道出血病因及相關(guān)因素分析[J].臨床薈萃,2003,18(4):200-201.

[3]楊素芬,李素紅.肝硬化并發(fā)上消化道出血的臨床護(hù)理[J].河南科技大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2009,27(3):230-231.

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