淺談產(chǎn)后產(chǎn)道血腫的原因及護(hù)理

王志偉

淺談產(chǎn)后產(chǎn)道血腫的原因及護(hù)理

王志偉

目的探討孕婦產(chǎn)后產(chǎn)道發(fā)生血腫的原因，總結(jié)有效的預(yù)防及護(hù)理措施。方法我院2007年9月～2008年6月收治的產(chǎn)道血腫患者16例，回顧性分析患者發(fā)病原因，總結(jié)護(hù)理對策。結(jié)果發(fā)生血腫的原因主要有妊高癥、產(chǎn)程快、傷口縫合欠佳以及患者心理因素等，醫(yī)護(hù)人員要針對原因進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理，提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)。結(jié)論產(chǎn)道血腫發(fā)病隱蔽，易被延誤治療時(shí)機(jī)，醫(yī)護(hù)人員要高度重視，做好產(chǎn)前預(yù)防、產(chǎn)中合理處理、產(chǎn)后及時(shí)發(fā)現(xiàn)，減少血腫的發(fā)生，提高治愈率。

產(chǎn)道血腫；發(fā)病原因；護(hù)理

產(chǎn)道血腫是產(chǎn)后出血的一種常見形式，其發(fā)病部位多為陰道，主要是由于孕婦在分娩時(shí)產(chǎn)道深部血管破裂，血液積于局部不能外流，從而形成血腫

[1]。產(chǎn)科陰道分娩常見的并發(fā)癥之一就是產(chǎn)道血腫，它對孕婦危害極大，如若處理不及時(shí)會引起產(chǎn)后出血，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生貧血，甚至危及生命。因此，做好產(chǎn)前預(yù)防工作顯得尤為重要，在分娩過程中應(yīng)恰當(dāng)處理傷口，小心縫合，產(chǎn)后注意觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理，以免耽誤治療的最佳時(shí)機(jī)。2007年9月～2008年6月我院收治的產(chǎn)道血腫患者16例，現(xiàn)分析如下。

1 臨床資料

1.1一般資料本組16例，年齡23～36歲，平均27.8歲，其中初產(chǎn)婦11例，經(jīng)產(chǎn)婦5例。孕周37～42周，新生兒平均體重為3230g，妊娠高血壓疾病2例；產(chǎn)程正常12例，急產(chǎn)4例；產(chǎn)后會陰切口處血腫4例，陰道血腫10例，外陰血腫2例。

1.2血腫發(fā)生原因①初產(chǎn)婦陰道、會陰較緊，由于在分娩時(shí)急劇擴(kuò)張，容易引起深層組織血管破裂，胎兒娩出時(shí)巨大的沖力會導(dǎo)致會陰裂傷，從而形成血腫，這在初產(chǎn)婦中較常見；②在分娩過程中，由于急產(chǎn)、雙胎或者是早產(chǎn)等原因，產(chǎn)程過快過急，軟產(chǎn)道未得到充分?jǐn)U張，胎頭下降的沖力會撕裂血管，導(dǎo)致組織損傷，形成血腫；③妊娠合并高血壓綜合征患者在分娩時(shí)，全身小動(dòng)脈痙攣易增加周圍血管阻力，使內(nèi)皮細(xì)胞受損從而增加通透性，同時(shí)也會引起各組織器官缺氧，增加血管脆性，從而增加了發(fā)生血腫的可能性；凝血因子數(shù)量不足或者是血小板數(shù)量減少時(shí)，也容易發(fā)生血腫；④產(chǎn)道裂傷止血不徹底，尤其是傷口頂端止血不好，縫合技術(shù)欠佳，未縫合傷口底部等均會導(dǎo)致產(chǎn)后血腫的形成；⑤一些不良心理因素也會加大產(chǎn)后血腫發(fā)生的幾率，這是由于臨產(chǎn)婦分娩前心理緊張、憂慮、恐懼以及陣發(fā)性宮縮，會促發(fā)或者加重妊高癥，影響子宮正常收縮和宮口擴(kuò)張[2]，容易難產(chǎn)，使得產(chǎn)程加快，變得急促，增加了對陰道組織的損傷，產(chǎn)后易引發(fā)血腫；⑥患有陰道炎或者慢性陰道炎的患者，局部組織因長期受到炎癥的刺激，分娩時(shí)會增加陰道黏膜脆性，使得陰道組織撕裂損傷，縫合時(shí)容易發(fā)生滲血，產(chǎn)后形成血腫。

2 護(hù)理措施

2.1 預(yù)防血腫的關(guān)鍵在于保護(hù)會陰，提高助產(chǎn)技術(shù)，預(yù)防產(chǎn)道裂傷，因此，在分娩時(shí)要妥善處理產(chǎn)程。注意分娩時(shí)催產(chǎn)素不可濫用，對產(chǎn)婦進(jìn)行外加腹壓要用力恰當(dāng)，避免急產(chǎn)或延長產(chǎn)程。產(chǎn)程中，護(hù)理人員要積極配合，若產(chǎn)程過快，要及時(shí)叮囑產(chǎn)婦不要用力屏氣，與會陰側(cè)切助產(chǎn)配合好，調(diào)節(jié)好產(chǎn)婦的情緒。產(chǎn)后軟產(chǎn)道需進(jìn)行常規(guī)檢查，是否有撕裂傷，發(fā)現(xiàn)損傷要及時(shí)進(jìn)行縫合止血。

2.2 針對妊娠高血壓合并癥的患者，在分娩前應(yīng)根據(jù)病情酌情使用解痙鎮(zhèn)靜藥物，減輕在分娩過程中病癥對陰道組織的損傷；對于患有凝血功能障礙的患者，產(chǎn)前要及時(shí)補(bǔ)充凝血因子，增加凝血酶原及其他凝血因子的形成，避免因分娩中出血過多導(dǎo)致產(chǎn)后血腫的形成。

2.3 急產(chǎn)發(fā)生時(shí)，助產(chǎn)者應(yīng)提前充分估計(jì)胎兒大小及會陰彈性，提高助產(chǎn)技術(shù)，必要時(shí)要果斷進(jìn)行會陰側(cè)切術(shù)，減輕胎頭通過時(shí)對組織的損傷，避免產(chǎn)后血腫的發(fā)生；產(chǎn)后傷口的縫合要徹底，不能留死腔、空腔，及時(shí)結(jié)扎活動(dòng)性出血，減少遺漏，降低產(chǎn)道血腫的發(fā)生率。

2.4 做好產(chǎn)后監(jiān)護(hù)工作，對減少血腫的發(fā)生至關(guān)重要。產(chǎn)婦分娩后應(yīng)在產(chǎn)房觀察2h，送至病房應(yīng)繼續(xù)做好24h監(jiān)護(hù)工作，護(hù)理人員要及時(shí)與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通，重視產(chǎn)婦的主訴，詢問產(chǎn)婦會陰疼痛是否加重，觀察產(chǎn)婦的面色、情緒變化以及精神狀態(tài)，按時(shí)監(jiān)測血壓、脈搏的變化，發(fā)現(xiàn)情況要及時(shí)處理，避免耽誤治療時(shí)機(jī)，延誤病情。

2.5 加強(qiáng)臨產(chǎn)婦的心理護(hù)理，做好圍產(chǎn)期的預(yù)防保健工作，可以有效減少產(chǎn)后產(chǎn)道血腫的形成。面對分娩，期待嬰兒的到來、分娩的疼痛以及焦慮恐懼等不良心理因素，會增加產(chǎn)程中意外情況的發(fā)生，因此，護(hù)理人員應(yīng)在圍產(chǎn)期提前做好孕產(chǎn)婦的心理疏導(dǎo)，尤其是初產(chǎn)婦，第一次分娩心情更為復(fù)雜。對產(chǎn)婦進(jìn)行講解分娩過程，消除產(chǎn)婦的緊張心理，增強(qiáng)自信心，耐心解釋產(chǎn)婦提出的各種問題，使其保持良好的精神狀態(tài)，配合醫(yī)護(hù)人員順利完成分娩。

2.6 一旦形成血腫，要及時(shí)處理，面積較小可以進(jìn)行冷敷，使其自行吸收，同時(shí)要注意預(yù)防感染；對于較大的血腫，應(yīng)切開突出部位吸出血腫內(nèi)積血或血塊，認(rèn)真縫合傷口，結(jié)扎出血部位，應(yīng)用抗生素治療，防止感染[3]。

3 討論

孕產(chǎn)婦在分娩中與分娩后，由于胎頭對子宮下段、宮頸、陰道、會陰等軟產(chǎn)道產(chǎn)生沖力，造成局部組織撕裂傷，被稱為產(chǎn)道血腫。減少產(chǎn)道血腫發(fā)生的關(guān)鍵在于做好圍產(chǎn)期的保健預(yù)防工作，孕婦要按時(shí)進(jìn)行檢查，及時(shí)糾正異常胎位，對于有妊高癥患者要積極防治，補(bǔ)充凝血因子糾正貧血等。妊娠高血壓合并癥者、凝血因子不足者均易發(fā)生產(chǎn)道血腫[4]，其危害十分嚴(yán)重，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予足夠重視，及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療。產(chǎn)道血腫形成的原因是多方面的，其主要原因?yàn)榉置鋾r(shí)急產(chǎn)、使用胎頭吸引器助產(chǎn)、產(chǎn)后傷口縫合不徹底等，因此，在護(hù)理過程中要針對產(chǎn)生血腫的具體原因，進(jìn)行有效護(hù)理。正確處理好產(chǎn)程，避免胎兒娩出過快損傷產(chǎn)道；正確使用催產(chǎn)素，掌握好助產(chǎn)指征，分娩完成后要及時(shí)檢查軟產(chǎn)道，24h嚴(yán)密監(jiān)控。發(fā)現(xiàn)血腫時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要及時(shí)正確處理，除常規(guī)護(hù)理外，應(yīng)增加會陰的擦洗次數(shù)，保持清潔衛(wèi)生，避免其發(fā)展為大血腫，這樣才能減輕患者的疼痛，降低血腫對患者帶來的傷害，使患者早日恢復(fù)身體健康。

[1]陳小娟.產(chǎn)道血腫的相關(guān)因素與處理[J].實(shí)用婦科雜志,1992,8(2):89.

[2]農(nóng)利軍.產(chǎn)道血腫的原因分析與護(hù)理對策[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2010,23(3):357-358.

[3]于冬華.產(chǎn)道血腫預(yù)防處理措施分析[J].中華中西醫(yī)學(xué)雜志,2008,6(6):41.

[4]鄭選清,文海英.產(chǎn)后血腫處理的體會[J].中國醫(yī)學(xué)研究與臨床,2008,6(3):70-71.

山西省臨汾市人民醫(yī)院產(chǎn)科，山西臨汾 041000