顱內血腫穿刺引流術治療高血壓腦出血的護理

田 英

顱內血腫穿刺引流術治療高血壓腦出血的護理

田 英

目的探討高血壓腦出血微創顱內血腫清除引流術的護理。方法取我科30例高血壓腦出血患者行微創血腫引流術為臨床資料進行研究。結果與結論微創顱內血腫清除術治療高血壓腦出血，通過合理護理有利于預防并發癥，促進疾病恢復，減少致殘率，提高治愈率。

顱內血腫穿刺引流術；高血壓；腦出血；護理

近年來，高血壓腦出血患病率越來越多，本病發病與遺傳、精神過度緊張、肥胖、吸煙、酗酒、高鈉飲食有關。患者起病急，來勢兇猛，病情重，發病時經常出現頭暈頭痛，肢體活動障礙，甚至神志不清，易發生各種并發癥，致死率、致殘率高。顱內血腫穿刺引流術是治療顱內出血，簡便可行的新技術，操作簡單，創傷小，不受年齡和重要器官功能的限制[1]。我院采用顱內血腫穿刺引流術治療高血壓腦出血收到良好的效果，現將護理體會總結如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料我院從2009年～2011年共收治30例高血壓腦出血患者，其中男20例，女10例，年齡45～70歲，平均55歲，20例治愈，6例好轉，1例自動出院，3例死亡。

1.2治療方法為患者剃頭，根據CT測量好合適的穿刺部位，在嚴格無菌技術操作下，置 YC-I型穿刺針，行血腫抽血，并以尿激酶2萬單位加生理鹽水沖洗，末端與無菌引流袋連接，引流管置于穿刺部位以下10～15cm處，固定于床頭，術后給予脫水降顱壓，止血、降血壓等治療。

2 護理干預

2.1術前護理做好術前準備，向家屬說明該項操作的目的、方法、優點，消除思想顧慮，以便取得合作，利于手術過程順利進行。

2.2術后護理

2.2.1 保持引流管通暢，避免扭曲、受壓，保持引流管周圍清潔、干燥，減少污染機會，昏迷者用約束帶固定健側肢體，以防拔出引流管，頭部活動不可過頻，幅度不可過大，更換臥位時動作要輕、緩慢，避免牽拉引流管。如腦脊液由管口流入引流袋，管口的液面隨呼吸、脈搏而上下波動為通暢，將引流袋抬高放低（不能低于腦室），液面不波動時表示引流管不通，及時通知醫生給予處理，一般在無菌技術操作下于引流管內注入尿激酶 2萬單位+生理鹽水5ml，隨管注入后夾閉引流管，待30min后放開，以融解血凝塊，保證引流管通暢。尿激酶是一種纖溶酶激活物，有較強的溶解血塊作用，還可清除抑制因子對纖溶酶的作用，小劑量應用可達到分解血凝塊的作用，體外血液分解實驗證明，4h對血凝塊的作用可接近完全[2]。

2.2.2 嚴密觀察生命體征、瞳孔、意識變化，如意識突然加深，瞳孔不等大，脈搏緩慢，血壓升高，提示顱內壓升高，顱內有出血或腦疝形成可能，應及時通知醫生，遵醫囑給予脫水劑，一般用20%甘露醇 250ml 8h快速靜點，血壓高者，遵醫囑給予0.9%生理鹽水+硝普鈉針 25mg，或以 0.9%生理鹽水50ml+尼莫地平針4mg避光泵入，隨血壓調整泵入速度，以降低顱內壓，如患者頭痛加重，煩躁、嗜睡、昏迷，及時通知醫生，復查CT。

2.2.3 行心電監測，每30min測量呼吸、脈搏、血壓一次，每 4h測體溫一次，血壓應控制在 120～150/70～90mmHg，血壓不可過低，以免腦血流量灌注不足而加重腦水腫，腦缺血，持續頭置冰袋，做好記錄。

2.2.4 保持呼吸道通暢，氧氣持續吸入，保證腦組織氧氣供給，以防腦細胞水腫引起顱內壓升高。

2.2.5胃管護理因患者吞咽功能減弱，昏迷，不能經口進食，機體處于高代謝、高分解狀態，胃腸外營養不能滿足機體需要，則要通過鼻飼給予營養食物，鼻飼前后注入溫水以沖洗胃管，防止胃管堵塞，食物發酵、變質，引起腹瀉[3]。

2.2.6皮膚護理由于血腫壓迫中樞神經，易引起高熱，應給予頭置冰袋，以減輕高熱，給患者機體造成的消耗[4]，降低腦組織對缺氧的耐受性。同時定時翻身、按摩、擦洗受壓部位，保持床鋪清潔、干燥，預防壓瘡的發生。

3 討論

高血壓腦出血行顱內血腫穿刺引流術可使腦組織受壓時間短，其意識多在術后2周逐漸恢復，療效快而安全，其治療效果與術前準備、術后護理配合有重要關系，只要細致觀察，精心護理，就能及時發現病情變化，使治療順利進行，即提高治療效果，又縮短病程，減少并發癥，降低死亡率、致殘率，從而達到滿意的治療效果。

[1]劉安玲.性腦出血血腫穿刺術后的護理[J].護士進修雜志,2004,19(9):855.

[2]胡長林,呂涌濤,李志超.顱內血腫微創清除術規范化治療指南[M].北京:中國協和醫科大學出版社,2003:152-154.

[3]梁玉玲,蘇愛武.微創治療腦出血的護理[J].護理研究,2003,17(1):54.

[4]張心良,曾因明,陳百鑾.現代麻醉學[M].第3版.北京:人民衛生出版社,2003:514-529.

內蒙古包頭市第八醫院神經內科，內蒙古包頭 014040