PICC置管術的臨床應用與護理

段 明鞠蘭蘭

PICC置管術的臨床應用與護理

段 明1鞠蘭蘭2

PICC是經外周靜脈留置中心靜脈導管，具有操作簡單、對人體傷害小、在體內留置時間長等特點，所以在搶救重癥患者領域已得到廣泛的應用，在血液凈化治療和靜脈輸液治療等方面都提供了重要的血管通路。PICC置管是可以長期提供營養和治療的手段，但是也存在著一些并發癥。因此在PICC置管越來越普及的今天，對其的護理也越來越重要了。

PICC置管；護理

隨著 PICC置管術應用的越來越廣泛，對于PICC置管術后的護理也越來越受到人們的重視，因此合理規范的對PICC導管進行護理很重要[1]。

1 PICC置管術簡介

PICC 是經外周靜脈置入中心靜脈導管（Peripherally inserted central catheters,PICC）。具體的操作是指采用引導針經外周靜脈穿刺，將1根有硅膠材料制成，標有刻度、能放射顯影的中心靜脈導管插入并使其頂端位于上或下腔靜脈的深靜脈導管植入術。隨著PICC置管使用的廣泛，很多的并發癥也隨之出現，這些并發癥不但會加重患者的痛苦，還會增加其治療難度，因此合理規范的對PICC導管進行護理就顯得格外重要。

2 PICC的臨床應用與護理

2.1 PICC置管后機械性靜脈炎的護理機械性靜脈炎是無菌性的炎癥，經常會出現在PICC置管后的 2～3d，而且常出現在穿刺點上方的十公分處。PICC置管后發生機械性靜脈炎的主要原因有選擇導管型號不恰當、穿刺時操作者技術不熟練、PICC置管早期患者進行了過量的運動等。經過調查發現女性在PICC置管后發生機械性靜脈炎的幾率要高于男性，因此性別的差異也是產生機械性靜脈炎的一個原因。臨床發現，患者在發生機械性靜脈炎時通常會出現皮膚上有紅斑、壓痛，有時還會有水腫出現。

對于機械性靜脈炎的護理應該從選擇導管開始，在選擇導管時，一個重要的參數是PICC的材料和人體組織的相容度，由于聚乙烯材料制成的導管與人體的組織相容度很高，在人體外具有一定的強度，在置入人體后會變的相對柔軟，在很大程度上避免由于機械性刺激導致的機械性靜脈炎。除此之外，在置管前應用無菌生理鹽水沖凈無菌手套上的滑石粉，尤其是大拇指和食指。置管時盡量避免手套直接接觸PICC導管，使用導管包膜或鹽水紗布包裹并送管。由于機械性靜脈炎的發生率與穿刺的次數和患者的運動量有關，因此應該提高操作者的穿刺熟練度，同時進行完PICC置管后還要對患者進行及時的健康指導。若發生了機械性靜脈炎，可用美皮康貼于穿刺點上方壓痛處或用50%硫酸鎂對壓痛處進行濕熱敷。

2.2 PICC置管后預防感染的護理感染發生的主要原因是無菌操作不嚴格、穿刺點污染、導管接頭污染、靜脈滴注的藥物污染、血行種植、患者的免疫缺陷等[2]。通過臨床實驗證明，PICC在人體內留置的時間與護理質量有很大的關系，而影響 PICC管在人體內留置的時間主要取決于是否感染。因此在PICC置管過程中要避開局部感染灶，因為皮膚上的細菌可經導管與皮膚形成的隧道移居到患者體內導致感染。對于PICC置管后預防感染的護理，應該從PICC置管開始，在進行PICC置管的過程中，對穿刺點皮膚必須嚴格消毒，消毒范圍在穿刺點上下各15cm，兩側到臂緣，并在穿刺后用10×12cm無菌的透明膜進行固定。在PICC置管后的24h內更換貼膜一次，之后每周更換一到兩次，若有滲血需立即更換。

2.3 PICC置管后穿刺點滲血、水腫的護理在進行PICC置管時的靜脈選擇不當，或在穿刺后的護理不當，易出現滲血和水腫。因此在穿刺前應該先了解所要接受PICC置管者的血小板檢查結果，并選擇一條彈性相對較好的血管進行穿刺，在進行完穿刺后要壓住穿刺點3min左右，并限制患者在24h內PICC置管部的活動。臨床表明穿刺側肢體水腫，大多是大量輸液后導致液體回流障礙所致，應采取平臥位并抬高肢體 60°，避免側臥于穿刺側，同時指導患者做握拳動作。

2.4 PICC導管阻塞的護理在進行PICC置管時應盡量選擇上肢。由于人體下肢的血管瓣膜較上肢相比更加復雜，PICC置管很容易發生導管堵塞。在PICC置管過程中要嚴格按照操作規程進行，如需輸注刺激性強、高濃度的液體，在輸液完成后應該用10ml生理鹽水進行沖管。若長時間輸注，應每6～8h用10ml生理鹽水沖管一次。患者一旦發生堵管現象，正確的處理方法應該是在導管外口接三通管，其直端關閉后連接吸有尿激酶稀釋液的注射器（尿激酶10萬U+0.9%氯化鈉注射液10ml），側端連接 20ml空注射器回抽形成負壓后關閉側端，開放直端，尿激酶液因負壓吸入導管后關閉導管 5min，再開放側端用注射器抽回血，若無回血可重復以上操作。

2.5預防PICC導管異位的護理避免PICC異位的最佳方法是盡量選擇粗、直、靜脈瓣少的貴要靜脈進行穿刺[3]。置管過程中加強患者的心理疏導，并通過聊天等方式讓患者保持放松，以最佳的體位和心理配合置管的操作，以防發生血管痙攣。在送管至15～20cm時，指導患者將頭偏向置管側，并將下頜緊貼肩膀。

3 結語

綜上所述，PICC置管術因其簡單、安全、減輕患者疼痛等優點，在減輕了護理工作的同時還能提高護理質量，所以在臨床上的應用前景廣闊。

[1]王玉玲,陳志遠,吳健華.中心靜脈導管置管期間并發癥及護理對策[J].泰山醫學院學報,2007,28(9):751-752.

[2]馮靈,馮先瓊,楊蓉,等.外周穿刺中心靜脈導管的護理進展[J].護理研究,2006,20(6):1511-1512.

[3]牛迪.中心靜脈插管的并發癥及應急處理體會[J].中國誤診學雜志,2007,7(230):5517-5518.

1 湖南省腫瘤醫院，湖南長沙 410006

2 彭州市中醫醫院，四川成都 611930