深靜脈血栓形成的預防及護理進展

盧秀景

深靜脈血栓形成的預防及護理進展

盧秀景

19世紀Virchow對血栓形成的主要因素進行了總結，主要包括血液高凝狀態、血管壁損傷及血流速度緩慢，三者相互促進，在血栓形成全程中共同參與，最終導致血栓發生，采取有效的預防措施，密切觀察，早期行功能鍛煉，實施整體護理干預，并適當給藥治療，降低并發癥發生率，提高臨床治療效果，改善患者生存質量。

深靜脈血栓形成；預防；護理進展

深靜脈血栓形成在周圍血管疾病中較為常見，主要由血液高凝狀態、血管壁損傷及血流速度緩慢等病理因素引起，三者相互促進，共同參于血栓形成過程，最終導致疾病發生，甚至誘發致命性肺栓塞，嚴重威脅到患者生命[1]。下肢深靜脈血栓一旦形成，即需依據患者特點行針對性的預防和治療，密切觀察肢體的變化，防止嚴重并發癥和后遺癥發生。

1 深靜脈血栓形成病理因素

19世紀Virchow首先對血栓形成的主要因素進行總結。肢體為極端的被動體位時，加之手術麻醉或局部疼痛、腫脹的影響，肢體活動度降低，靜脈血流緩慢，加之血管內皮創傷，部分凝血和組織因子被激活，導致血液呈高凝狀態，為病發的主要因素。本病多呈隱匿性表現，彩色超聲檢查有較高的準確性和敏感性[2-3]。高危患者可采用血漿 D-二聚體測定方法篩查，超聲檢查結果均為陽性即確診。

2 誘發因素

長期臥床、高齡、大手術、糖尿病、動脈硬化、肥胖、高血壓等患者應加強觀察。在外科手術后臥床患者基本符合本病的構成要素，故可列為高危人群[4]。如下肢水腫、活動受限、疼痛、靜脈曲張、有凹陷性水腫、瘀血等情況發生，提示可能存在下肢深靜脈血栓。

3 預防機制及措施

臨床預防可利用機械性原理，對足底被動按摩，或使用足底泵，促使下肢靜脈血流速度加快。同時早期即行功能性康復鍛煉，定時翻身及體位更換，行雙下肢等長收縮鍛煉，將患肢抬高，促使靜脈回流加速，減緩患肢水腫程度。可取常規劑量低分子肝素治療。用藥后對患者局部切口有無滲血情況進行觀察，如患者有無血壓下降、咳嗽呼吸困難和咯血等，及時發現并處理異常[5]。目前治療多采用綜合性的方法，在72h以內者可行溶栓治療，常用藥物為尿激酶，可促使血流恢復，降低血栓后綜合征發生機率，尿激酶可起到對血栓進行溶解的作用。同時可給予華法林口服，采用祛聚療法可使血小板凝聚降低[6]。

4 護理干預

4.1運動指導對活動給予間歇充氣裝置進行輔助，術后早期按摩雙下肢，鼓勵清醒的患者行下肢主動活動，行雙下肢背伸運動及踝關節的環轉運動，30min/次，3～4次/d，活動范圍和活動量依據病情加大，增加髖關節及膝關節的活動，有效預防下肢靜脈血栓形成。加強患者肢體皮膚溫度、色澤、腫脹程度的觀察，必要時行雙下肢周徑測量。對昏迷的患者定時翻身，以減輕髂靜脈和下肢靜脈壓迫，下肢適當抬高，以降低靜脈壓，促進回流[7]。

4.2用藥指導對患者給予肝素行預防性治療，積極行溶栓操作，準確調整輸液速度，行患側肢體靜脈給藥，對引流液的性質、色澤、大便顏色、有無出血傾向、胃液、瞳孔及意識變化、傷口滲出情況進行密切觀察，應用濃度高、刺激性強或血管活性藥物時要行適當稀釋，對術后出凝血情況進行密切觀察，給予止血藥合理應用[8]。

4.3避免醫源性損傷避免同一靜脈反復穿刺及下肢靜脈穿刺，必要時可輪流對上下肢靜脈使用。穿刺前對患者的用藥情況、血管情況進行評估，對穿刺置管方式進行合適選擇，血管條件好、藥物刺激性小時可行淺靜脈置管，置管時對鎖骨下靜脈、頸內靜脈優先選擇，使靜脈置管時間盡量縮短，定時行脈沖式正壓沖管，以使導管相關性血栓形成發生率降低[9]。

4.4其它護理對患者行心理干預，消除不良情緒，以取得其積極主動配合治療，防止便秘，以免用力排便造成腹壓增高對下肢回流造成影響，避免對患者進行搬動，囑絕對臥床休息。

5 小結

深靜脈血栓形成在周圍血管疾病中較為常見，嚴重影響著患者生存質量，采取有效的預防措施，密切觀察，早期行功能鍛煉，實施整體護理干預，并適當給藥治療，降低并發癥發生率，提高臨床治療效果，改善患者生存質量。

[1]黃靜,林婉娜,羅玉珍.ICU患者下肢深靜脈血栓形成的原因分析及護理對策[J].中國醫療前沿,2008,3(2):125.

[2]王佳玉,李霄甫.下肢深靜脈血栓的預防及護理[J].家庭護士,2007,5(5B):48-49.

[3]陳彩霞,魏俐儀,潘展霞,等.老年下肢靜脈血栓溶栓治療的護理13例[J].中國實用護理雜志,2005,21(8):22.

[4]Choi BY,Huo MH.Venous thromboembolism following total knee replacement[J].J Surg Orthop Adv,2007,16(1):31.

[5]馮會祥.下肢深靜脈血栓形成的診斷和治療進展[J].實用骨科雜志,2007,9(9):153-155.

[6]董國祥.急性下肢深靜脈血栓形成的手術治療[J].中國實用外科雜志,2003,23(4):210-211.

[7]馮會祥.下肢深靜脈血栓形成的診斷和治療進展[J].醫學理念與實踐,2008,21(5):527-530.

[8]中華醫學會外科學分會血管外科學組.深靜脈血栓形成的診治和治療指南[J].中華普通外科雜志,2008,3:235-238.

[9]魏芳.下肢深靜脈血栓形成310例臨床護理[J].齊魯護理雜志,2009,15(6):115.

Deep Vein Thrombosis Prevention and Care Progress

Lu Xiujing

The 19 th century of thrombosis Virchow the main factors are summarized,including the blood vessel wall,high pour-point state of damage and slow flow of the blood,three promote each other,in thrombosis in the joint participation,eventually lead to thrombosis occurs,take effective measures to closely observe and do early functional exercise,the implementation of holistic nursing intervention,and appropriate treatment for medicine,reduce the incidence of complications,Improve the clinical treatment effect and improves the survival quality.

Deep vein thrombosis;Prevent;Nursing progress

廣西大新縣人民醫院，廣西南寧 532700