應(yīng)用玻璃酸鈉、臭氧、鎮(zhèn)痛液聯(lián)合治療膝骨性關(guān)節(jié)炎

徐 鳳 劉小平

應(yīng)用玻璃酸鈉、臭氧、鎮(zhèn)痛液聯(lián)合治療膝骨性關(guān)節(jié)炎

徐 鳳 劉小平

目的觀察玻璃酸鈉與臭氧、鎮(zhèn)痛液聯(lián)合應(yīng)用于膝骨性關(guān)節(jié)炎治療的效果。方法選取2011年8月～2012年8月醫(yī)院疼痛門診確診的80例膝關(guān)節(jié)炎患者，結(jié)合玻璃酸鈉與醫(yī)用臭氧關(guān)節(jié)腔注射治療。結(jié)果患者關(guān)節(jié)疼痛下降，關(guān)節(jié)積液消除，關(guān)節(jié)功能明顯恢復(fù)且腫脹情況逐步減輕。結(jié)論膝骨性關(guān)節(jié)炎應(yīng)用玻璃酸鈉、臭氧和鎮(zhèn)痛液聯(lián)合治療具有效果快、效果穩(wěn)定、功能恢復(fù)快。

膝骨性關(guān)節(jié)炎；玻璃酸鈉；臭氧、鎮(zhèn)痛液

膝骨性關(guān)節(jié)炎是一種以軟骨丟失同時(shí)伴著關(guān)節(jié)周圍骨反應(yīng)具有退行性特征的疾病，它與關(guān)節(jié)磨損、衰老等因素有關(guān)。本文結(jié)合醫(yī)院疼痛門診采用臭氧與玻璃酸鈉和鎮(zhèn)痛液聯(lián)合治療膝骨性關(guān)節(jié)炎患者80例進(jìn)行分析，研究玻璃酸鈉與臭氧、鎮(zhèn)痛液聯(lián)合應(yīng)用于膝骨性關(guān)節(jié)炎治療取得了滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料我院疼痛門診選擇2011年8月～2012年8月80例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者，其中男25例，女55例；年齡42～75歲，平均58.5歲；病程最長(zhǎng)者25年，最短者半年，平均2～3年；選擇嚴(yán)重一側(cè)膝關(guān)節(jié)觀察。雙膝骨關(guān)節(jié)炎35例，單側(cè)發(fā)病45例，大部分患者沒(méi)有明顯膝外傷史，均有勞累、上下樓、行走較多后疼痛加重，坐或休息后減輕或無(wú)痛。采用隨機(jī)分組設(shè)計(jì)，將患者按就診先后順序隨機(jī)加入A、B組，每組40例。

1.2確診標(biāo)準(zhǔn)①近1個(gè)月大多數(shù)時(shí)間有膝痛；②X線片示關(guān)節(jié)間隙狹窄；④年齡≥40歲；⑤晨僵≤30min；⑥關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有骨摩擦音。滿足①+②條或①+③+⑤+⑥條，或①+④+⑤+⑥條者可診斷膝骨性關(guān)節(jié)炎。排除嚴(yán)重心、肺、肝、腎等重要臟器功能疾患，排除臭氧治療禁忌證。80例患者經(jīng)DR檢查確診膝骨性關(guān)節(jié)炎并伴有不同程度骨質(zhì)增生，3例有積液，其中大部分伴有不同程度的關(guān)節(jié)腔狹窄。

1.3治療方法患者坐位自然屈，選擇內(nèi)外膝眼為關(guān)節(jié)腔穿刺點(diǎn)，常規(guī)皮膚消毒，進(jìn)口BD針頭進(jìn)行穿刺，抽取無(wú)回血，如有積液抽干凈，B組：先注入鎮(zhèn)痛液 2ml～3ml（2%利多卡因 1ml+甲古胺針0.5mg+曲安奈德針5mg+生理鹽水至5ml)。注入醫(yī)用臭氧濃度為30～35ug/ml，3min后注入玻璃酸鈉，注入完畢后創(chuàng)可貼貼針眼，諸患者活動(dòng)關(guān)節(jié)10下。如有關(guān)節(jié)周圍壓痛點(diǎn)，給予局部阻滯。A組：膝關(guān)節(jié)注射操作同B組，只注射玻璃酸鈉針2.5ml，注射完畢后，活動(dòng)關(guān)節(jié)10下。每周注射一次，五次為一療程，注意保暖，二日內(nèi)禁粘水。

1.4療效觀察痊愈：膝關(guān)節(jié)疼痛或腫脹感消失，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)，恢復(fù)正常生活能力。顯效：膝關(guān)節(jié)疼痛或腫脹感明顯減輕，關(guān)節(jié)功能明顯改善，可以正常工作及生活。好轉(zhuǎn)：膝關(guān)節(jié)疼痛或腫脹減輕，關(guān)節(jié)功能略改善。無(wú)效：癥狀較治療前無(wú)變化。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析所有數(shù)據(jù)采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件處理，臨床療效采用卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組患者痊愈15例，顯效9例，好轉(zhuǎn)14例，無(wú)效2例，總有效率為95.0%。B組患者痊愈26例，顯效7例，好轉(zhuǎn)7例，無(wú)效0例，總有效率為100.0%。兩組治療效果比較，B組患者的治愈率（65.0%）明顯優(yōu)于A組患者（37.5%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

3 討論

膝骨性關(guān)節(jié)炎又稱退變性關(guān)節(jié)炎、增生性關(guān)節(jié)炎、肥大性關(guān)節(jié)炎、退行性骨關(guān)節(jié)病等，是中老年常見(jiàn)病，發(fā)病率高達(dá)80%，主要以關(guān)節(jié)痛、關(guān)節(jié)軟骨的退化變形及骨質(zhì)增生為特征。

玻璃酸鈉是構(gòu)成關(guān)節(jié)軟骨基質(zhì)和滑液的主要成分。滑液中的玻璃酸鈉和糖蛋白使滑液具有潤(rùn)滑性和黏彈性，可降低軟組織間及軟骨間的摩擦，因而，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入高分子量、高濃度、高黏彈性的玻璃酸鈉，能增強(qiáng)關(guān)節(jié)液的黏彈性和潤(rùn)滑功能，保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨，促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨的愈合與再生，改善滑液組織的炎性反應(yīng)與關(guān)節(jié)疼痛，增強(qiáng)關(guān)節(jié)活動(dòng)[1]。

臭氧是一種有三個(gè)氧原子組成的強(qiáng)氧化劑，代謝后變?yōu)檠鯕猓苯痈纳屏司植拷M織缺氧狀況，同時(shí)還能改善局部組織內(nèi)粘連和攣縮。也是一種強(qiáng)軟化劑，適當(dāng)濃度的臭氧在人體內(nèi)可作為生理激活因子，刺激人體產(chǎn)生多種生物效應(yīng)[2]。它抗無(wú)菌性炎癥：①滅活或抑制蛋白水解酶和炎性的細(xì)胞因子，減輕炎癥。②擴(kuò)張血管，改善回流，減輕局部的滲出、水腫而發(fā)揮抗炎的作用。③抑制前列腺素，緩激肽及至痛復(fù)合物的合成與釋放，可以減輕疼痛。④誘導(dǎo)超氧化物歧化酶谷胱干肽超氧化物酶的產(chǎn)生，使間質(zhì)細(xì)胞核關(guān)節(jié)軟骨合成增多。刺激纖維原細(xì)胞和軟骨增殖，起到一定的修復(fù)作用。一定濃度的臭氧，可以通過(guò)改變關(guān)節(jié)腔內(nèi)的內(nèi)環(huán)境，從而促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨的修復(fù)、再生、延緩關(guān)節(jié)退行速度。治療進(jìn)行了回顧性的分析，發(fā)現(xiàn)臭氧的副作用少，未見(jiàn)傷殘及死亡臨床報(bào)道。因此，醫(yī)用臭氧是一種簡(jiǎn)便、有效、安全、費(fèi)用低的治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的有效方法。

從本組治療效果看，低濃度臭氧配合玻璃酸鈉、鎮(zhèn)痛液關(guān)節(jié)內(nèi)注射治療膝骨性關(guān)節(jié)炎，能夠減輕退行性關(guān)節(jié)炎軟骨退變，增強(qiáng)機(jī)體清除自由基的能力，效果明顯，值得臨床應(yīng)用和推廣。

[1]任保入,孫清慧,郭峰,等.膝關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉聯(lián)合痛點(diǎn)水真刀治療骨關(guān)節(jié)炎[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2007(11):96-97.

[2]肖睿,唐強(qiáng),蔡程,等.玻璃酸鈉治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床觀察[J].中國(guó)矯形外科雜志,2005,13(03):198-200.

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