烤瓷修復牙體預備對牙髓的影響

閆秀華

烤瓷修復牙體預備對牙髓的影響

閆秀華

目的就烤瓷修復牙體預備對牙髓的影響進行探討。方法選取我科2005～2007年中所診治的患者560例，共2486顆烤瓷牙，其中前牙烤瓷固定橋1201顆，前牙烤瓷樁冠為1285顆。結果本組資料中死髓牙的臨床觀察遠期療效小于保活髓。應該盡最大的努力將牙體組織的活力保存下來，做牙體預備時很容易出現損傷牙髓的現象，應一次完成牙體預備，避免多次重復治療，造成對牙髓的刺激和痛苦的增加。結論在對患者進行牙體預備之前，應該及時與患者溝通和講解，緩解他們內心的緊張情緒，以尋求合作與理解。與此同時，牙科醫生應該提高自己的業務水平，快捷而嫻熟地完成這一工作，減輕患者的痛苦。

烤瓷牙；牙體預備；高速切割器械；牙髓

在臨床的牙齒修復中，金屬烤瓷牙具有形態逼真，色澤較為協調，且其表面光潔度較高耐磨性能也很好，同時其自身化學性較穩定、與生物的相容性較好等特點。烤瓷牙以美觀耐用和非常舒適等優點被患者認可，烤瓷修復技術是當前臨床口腔修復牙列缺損、牙體最常用的修復方法。

1 資料與方法

1.1一般資料隨機選用我科2005～2007年中所診治的患者560例，其中男227例，女333例。共2486顆烤瓷牙，其中前牙烤瓷固定橋1201顆，前牙烤瓷樁冠為1285顆。

2 治療方法

2.1對近髓者10例停止進一步預備應避免采用有強烈刺激的消毒劑脫水藥物，用75%酒精消毒，表面涂牙髓氟保護漆，也可以用25%醋酸間甲酚酯與75%樟腦對氯酚合用，可增加藥物滲透性而又對牙齦無刺激作用；避免用過冷的清水或汽槍反復沖洗吹拂或過久的暴露于口腔環境中，水槍用水或患者漱口水溫度要適宜。為減少印模材料對牙本質的冷刺激，有學者主張先用酒精或醚溶解 6%松香或5%火棉膠液涂布于牙體表面，干燥后再取模。口腔內理化刺激對牙髓的影響亦應值得重視，可用丁香油糊劑粘固暫時冠，可避免刺激牙髓，安撫已受激惹的牙髓，又可保護患牙的牙位和間隙。

2.2對意外露髓者可根據不同情況區別對待嚴重露髓：有明顯露髓孔，出血不止。治療時應該對根髓進行盡量保存，采用根管治療，可采用局麻下拔髓或者活髓切斷術。輕微露髓：采用蓋髓術，為使止血后不再出血，可以采用腎上腺素壓迫的方法。

3 結果

①對患者進行牙體預備的時候，一定要盡可能地保存牙體組織和保護牙髓；與死髓牙的機械強度和代償功能相比，活髓牙明顯要大的多，因為牙體硬組織的強度是被牙髓的健康所直接影響。本組資料中死髓牙的臨床觀察遠期療效小于保活髓。②應該盡最大的努力將牙體組織的活力保存下來，這是因為一旦牙髓出現失活之后，牙體組織就會隨著代償功能的喪失而導致易折斷、變脆、變暗。③做牙體預備時很容易出現損傷牙髓的現象，這是由于高速切割器械與牙體會磨擦產熱。因此，應一次完成牙體預備，避免多次重復治療，造成對牙髓的刺激和痛苦的增加。

4 討論

目前在進行烤瓷牙牙體預備的過程中，一般有兩種方法，分別是逐漸均勻磨除法和先做標志溝法。逐漸均勻磨除法觀察較為清楚，一旦發現近髓，就可以停止磨除，以免損害牙髓，但是速度較慢些。先做標志溝法極易引發意外露髓，所以在制作過程中，為了避免或者減少出現露髓現象，標志溝不宜過深。烤瓷牙是把原有的牙磨小后戴上烤瓷牙套，制備過程中，先要在牙齦上打麻藥，接著磨牙，再用特定的模具取全套牙的形狀，戴上塑料材質的臨時牙套，經選色后加工烤瓷牙，換上烤瓷牙套。烤瓷牙需要磨除一部分牙體組織，現代的麻醉技術可以保證整個治療過程無痛。關鍵問題是在牙體預備過程中，保證牙神經不受到損傷，盡量避免出現意外露髓的現象。同時，合格的烤瓷牙適應時間也很短，通常數天就能感覺正常。術中、術后避免感染，采取無菌操作。

總之，對于牙科患者而言，既有對牙體預備治療的強度和復雜度的恐懼，又希望能夠盡快地恢復口腔美觀和健康。對于牙科醫生而言，牙體預備是一項辛苦而又細致的勞動。所以，在對患者進行牙體預備之前，應該及時與患者溝通和講解，緩解其內心的緊張情緒，以尋求合作與理解。與此同時，牙科醫生應該提高自身的業務水平，快捷而嫻熟地完成這一工作，減輕患者的痛苦。

[1]Donova TE,Cho GC.Soft tissue management with metalceramic and all-ceramic crown systems[J].Journal of the California Dental Association,2008:12-117.

[2]Hung SH,Hung KS.Marginal fit of porcelain-fused-to-metal and two types of ceramic crown[J].The Journal of ProsThetic Dentistry,2010:111-114.

[3]蔣旭紅.金屬烤瓷修復發生牙髓病變的原因與對策[J].醫學信息(上旬刊),2010(06):124-127.

[4]麥志松,馮青,龐振華.硅橡膠印模輔助法提高牙體預備準確性的研究[J].口腔頜面修復學雜志,2010(01):156-159.

[5]李江,陳吉華,張玉梅,等.肩臺形成評估系統在牙體預備訓練中的應用[J].牙體牙髓牙周病學雜志,2009(02):190-194.

[6]鮑曉林.烤瓷修復牙體預備對牙髓的影響及處理[J].赤峰學院學報(自然科學版),2008(01):167-169.

[7]程培紅,牟月照.牙體預備后牙髓并發癥相關因素的研究進展[J].口腔頜面修復學雜志,2007(04):122-125.

[8]趙志才,馬冰冰.烤瓷熔附金屬修復技術的牙體預備分析[J].中國現代藥物應用,2010(18):150-154.

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