補肝湯加味治療肝血不足筋痹型膝關節痛

廖小玲 陳晶晶

補肝湯加味治療肝血不足筋痹型膝關節痛

廖小玲 陳晶晶

《素問?脈要精微論》所說：“膝者，筋之府也。屈伸不能，行則僂附，筋將憊矣。”以及“宗筋主束骨而利機關”，“肝藏血、肝在體合筋”等理論啟發，用《醫宗金鑒》的補肝湯加味治療肝血不足的筋痹型膝關節痛，取得滿意效果。

膝關節痛；筋痹；肝血虛證；補肝湯

在臨床上我們發現膝關節痛的患者，尤其是上下樓梯、蹲下及起身時出現關節屈伸不利，疼痛的現象往往是與關節周圍組織病變相關聯，而X線拍片顯示骨性改變不明顯。中醫骨傷科教材明確指出：“筋主要是指筋膜、肌腱、韌帶，還包括皮下組織、部分肌肉、關節囊、關節軟骨等組織。”膝關節的僵硬、屈伸不利往往是由于經筋的粘連、攣縮引起；也就是中醫常說的筋攣縮，屬于痹癥中的筋痹型。筆者用《醫宗金鑒》補肝湯加牛膝、桑寄生治療肝血不足的筋痹型膝關節痛取得了滿意的療效，現介紹如下。

l 資料與方法

1.1一般資料62例觀察對象均全部來自本院門診，為2008年2月～2012年2月。其中女性54例，男性8例。年齡最大者70歲，最小者25歲；年齡25～40歲10例，40～70歲52例；病史在2個月至15年不等；半年內3例，半年～1年22例，1年～10年35例，10年以上2例。

1.2診斷標準

1.2.1診斷要點膝關節的掣痛、筋急拘攣、屈伸不利。

1.2.2肝血虛表現參照《中醫證候辨治規范》[1]主癥：眩暈，視物昏花，或雀盲，肢體麻木，筋脈拘攣，面色淡白少華。次癥：脅肋綿綿作痛，筋惕肉膶，爪甲枯脆，口唇指甲淡白，耳鳴，月經量少而色淡。脈舌：舌質淡，脈細。

1.3治療方法以《醫宗金鑒》補肝湯（當歸、川芎、熟地、白芍、木瓜、酸棗仁、炙甘草）加桑寄生、牛膝為基礎，臨癥時依患者體質陰陽偏盛衰的不同、病邪性質而隨癥加減。如兼有風寒濕加獨活；兼有濕加薏苡仁；兼有熱加秦艽；兼有氣滯血瘀加郁金或雞血藤；痛甚加乳香、沒藥；活動受限嚴重者加透骨草、伸筋草；下肢腫加五加皮、桑枝等等。每天1劑，水煎分早晚兩次服，連服7劑為1療程，一般治療為2～4個療程。

2 結果

2.1療效標準參照《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》[2]。治愈：臨床癥狀消失，關節活動恢復正常。好轉：臨床癥狀明顯減輕或基本消失，關節活動有改善。無效：臨床癥狀無改變，甚至加重。

2.2治療結果62例患者，治愈 50例，好轉 10例，無效2例，有效率97%。

3 討論

《素問?長刺節論》：“病在筋，筋攣節痛，不可以行，名曰筋痹。”筋痹的病因較為復雜，外因多為風寒濕熱之邪侵襲筋脈，或外傷勞損；內因為稟賦不足，素體陰虛血少，筋脈失養；也有內外合犯致使筋脈不利，而成筋痹。而肝血不足的筋痹型膝關節痛起病較緩，悠悠難解。由于肝血虛，對筋的營養和滋潤作用不足，有肢體麻木，關節拘急不利，手足震顫，肌肉潤動表現。在不活動時膝關節隱隱作痛，活動時抽掣疼痛，韌帶有拉緊樣感覺，屈伸不利。可伴有面白無華、頭暈、視物模糊、爪甲薄而脆等肝血虛的表現。部分患者尚有耳鳴、腰膝酸軟等腎虛表現。

《素問?經脈別論》：“食氣入胃，散精于肝，淫氣于筋。”可見筋病在于肝，肝血充足，筋膜得養，關節運動靈活有力。故《素問?五藏生成》曰：“足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能攝。”又根據《景岳全書》所說：“凡陰虛血少之輩，不能營養筋脈，以致抽攣僵仆者，凡此之資，總屬陰虛之癥，蓋精血不虧，則雖有邪干，亦斷無筋脈拘攣之癥。”

《素問?臟氣法時論》曰：“肝苦急，急食甘以緩之。”《金匱要略?臟腑經絡先后病脈證第一》曰：“夫肝之病，補用酸，助用焦苦，益用甘味之藥調之。”酸能生津，酸甘化陰，肝“體陰”不足時，用酸味藥能助其肝陰，補其不足，即所謂“補用酸”。

補肝湯源自《醫宗金鑒》，由熟地、當歸、白芍、川芎、酸棗仁、木瓜、炙甘草組成。有養血滋陰，柔肝舒筋作用；主治虛勞屬肝血虛者；以頭暈，目干畏光，視物不明，肢體麻木，筋脈拘急，舌淡，脈細為辨證的要點。本方由四物湯加味而成。方中四物湯熟地、當歸、白芍、川芎養血柔肝；酸棗仁、木瓜、甘草酸甘化陰，柔肝舒筋。合用共奏養血滋陰，柔肝舒筋之功[3]；且木瓜具有舒筋活絡之效，并善走下肢。因肝腎水木同源，同居下焦，水能涵木，根據虛則補其母的治則，加用補肝腎的牛膝，味苦、酸，性平，入肝、腎經，具有補肝腎、強筋骨、活血通經、引火（血）下行、利尿通淋的作用。《醫學衷中參西錄》：“牛膝，原為補益之品，而善引氣血下注，是以用藥欲其下行者，恒以之為引經。故善治腎虛腰疼腿疼，或膝疼不能屈伸，或腿痿不能任地。”牛膝既能補肝腎、強筋骨、通血脈、利關節，又能引藥到下肢（增強藥物的靶向性），為治腰膝下肢病癥常用藥。桑寄生味苦、甘，性平，歸肝、腎經。有祛風濕，益肝腎，強筋骨，補血通脈的功效，對肝腎不足的痹癥尤為適宜。因此用補肝湯加牛膝、桑寄生治療肝血虛的筋痹型膝關節痛時，只要是辨證準確，定能療效好。

[1]冷方獻.中醫證候辨治規范[M].北京:人民衛生出版社,1989: 54-55.

[2]孫傳興.臨床疾病診斷依據治愈好轉標準[M].第2版.北京:人民軍醫出版社,1998:328.

[3]馮泳,彭雪紅,楊衛平.臨床常用方劑手冊[M].貴州:貴州科技出版社,2001:424.

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