輸卵管因素不孕治療體會

楊寶獻(xiàn)

輸卵管因素不孕治療體會

楊寶獻(xiàn)

輸卵管因素不孕；中藥配方顆粒；薏苡附子敗醬散

筆者自2001年起，運(yùn)用薏苡附子敗醬散加味治療輸卵管因素不孕183例，獲滿意療效，現(xiàn)總結(jié)如下，以供同道驗(yàn)證。

1 資料與方法

1.1一般資料原發(fā)性21例，繼發(fā)性162例，年齡18～43歲，壺腹部粘連32例，傘端積水21例，輸卵管通而不暢盆腔積液（含輸卵管復(fù)通術(shù)后）130例，子宮角部堵塞建議手術(shù)介入治療不在其內(nèi)。

方藥組成：薏苡仁30g，附子6g，敗醬草15g，紅藤15g，白花蛇舌草15g，穿山甲5g，水蛭9g，桃仁10g，酒川芎15g，羌活9g，皂刺10g，益母草15g，澤蘭10g，路路通15g。行造影術(shù)或通液術(shù)后，待陰道淡紅色液體流出干凈一天后開始服藥，每日一劑，開水沖化，分兩次服，每月15劑，三個月為一個療程，忌魚腥、綠豆（藥品是由深圳市三九現(xiàn)代中藥有限公司提供的999中藥配方顆粒）。

同時用0.9%氯化鈉30ml，糜蛋白酶4000單位，慶大霉素8萬單位，地塞米松5mg，每月經(jīng)凈第3天行輸卵管通液術(shù)一次，并于術(shù)前20min注射阿托品 0.5mg，使輸卵管平滑肌松馳，既可減輕反應(yīng)，又有利于通液術(shù)進(jìn)行。

2 治療結(jié)果

治愈：治療期與停藥后3～6個月懷孕或造影復(fù)查輸卵管通暢者121例，有效：輸卵管基本通暢，盆腔積液消失43例，無效19例，總有效率89.6%。

3 典型病例

陳某，29歲，2008年2月19日初診，繼發(fā)性不孕兩年，經(jīng)前乳脹，經(jīng)色暗紅挾瘀塊，量或多或少，腰骶酸痛，小腹墜脹，曾生育一胎已5歲。兩年前藥流一胎，約持續(xù)一月干凈，未做計(jì)劃，夫婦同居，迄今未孕。今月經(jīng)干凈第5天行子宮、輸卵管碘油造影，第一張片示：雙側(cè)輸卵管顯影至壺腹部明顯擴(kuò)張，操作時阻力大，24h后第二張片示：雙側(cè)輸卵管壺腹部至傘端見碘劑瘀積呈團(tuán)塊狀，未見碘劑進(jìn)入盆腔。診斷：雙側(cè)輸卵管壺腹部粘連，傘端堵塞，治療通陽散結(jié)，活血化瘀，利水通管。藥用：薏苡仁30g，附子6g，敗醬草15g，紅藤15g，白花蛇舌草15g，桃仁10g，酒川芎15g，羌活9g，皂刺10g，穿山甲5g，水蛭9g，益母草15g，澤蘭10g，路路通15g，15劑。二診：2008年3月17日，此次顏色較前紅，瘀塊亦少，今日經(jīng)凈第3天行輸卵管通液術(shù)示：阻力較大，注入40ml，返出約5ml，上方加三棱10g，莪術(shù)10g，15劑。三診：2008年4月13日，末次月經(jīng)4月6日，無經(jīng)前乳脹，色較上次又鮮，量一般，通液術(shù)示：稍有阻力，藥液全部注入無返出，予上方15劑善后。停藥觀察3～6個月，囑排卵期同房。四診：2008年5月19日，月經(jīng)逾期，尿示早孕（+）。

4 體會

輸卵管因素所致的不孕約占不孕癥的 1/3，且有增高趨勢，致病原因常見藥流、人流、引產(chǎn)、性生活不潔，經(jīng)期行房，正氣不足，氣血虧虛，抗病力下降，尤其是未婚先孕，暗自藥流，情緒低落，羞于啟齒，堅(jiān)持操勞，調(diào)攝不當(dāng)，病邪乘虛入侵血室，與血水搏結(jié)致沖任失調(diào)而成。輸卵管通液術(shù)是判斷輸卵管通否的方法之一。但不是確診方法，筆者曾遇數(shù)例不孕癥患者，輸卵管通液術(shù)均示通暢，后經(jīng)輸卵管造影證實(shí)為輸卵管傘端積水，原因是注入的液體均呈囊狀貯藏于傘端，造成假通現(xiàn)象，臨床需仔細(xì)判別。

薏苡附子敗醬散為仲景治腸痛膿已成之名方，輸卵管因素不孕多有慢性盆腔炎、盆腔積液及附件炎，傘端積水，病位在下焦，因寒涼傷于衛(wèi)氣，水液積聚不散所致，病程日久，寒濕化熱，煎熬水液，則逐漸粘稠如痰，閉阻沖任經(jīng)脈。根據(jù)異病同治原則，僅取其法，方中重用薏苡仁排膿開壅，輔以敗醬草、白花蛇舌草、紅藤清熱解毒活血，路路通、川芎均能通行十二經(jīng)，以通經(jīng)利水，輕用附子振奮陽氣，溫通血脈，羌活、皂刺辛溫通竅活血，且助附子辛熱散結(jié)，桃仁、水蛭、澤蘭破血逐瘀利水。《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》載：“穿山甲味淡性平，氣腥而竄，其走竄之性，無微不至，故能宣通臟腑，貫徹治療，通達(dá)關(guān)竅，凡血凝血聚之病皆能開之”。諸藥合用共奏清熱利濕，活血化瘀，利水通管之功，脾濕祛氣行，管脈通暢以獲效。

[1]劉歡,李仁杰,經(jīng)燕.中醫(yī)藥在輸卵管因素不孕治療中的應(yīng)用[J].中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào),2010(05).

[2]董燕群.輸卵管性不孕癥診治進(jìn)展[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2011(13).

[3]韋愛民.中西醫(yī)結(jié)合治療輸卵管因素致不孕 100例[J].遼寧中醫(yī)雜志,1993(04).

藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià)或有效遏制藥價(jià)虛高

隨著人類社會對衛(wèi)生保健的需求日益增加，藥物治療費(fèi)用的迅速增長已成為妨礙各國醫(yī)療事業(yè)的沉重負(fù)擔(dān)。在我國，藥價(jià)虛高對普通老百姓的無情盤剝讓患者生出切齒恨意，因此，在藥物的選用原則上，除了安全性和有效性是一直受到醫(yī)藥領(lǐng)域的關(guān)注，其經(jīng)濟(jì)性也就是藥物治療的費(fèi)用問題也日益受到廣泛關(guān)注和普遍重視。而藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)作為指導(dǎo)臨床治療決策和合理用藥的一個方面，已在許多國家得以應(yīng)用，并在衛(wèi)生決策過程中發(fā)揮著重要作用。

目前，對于著眼于國家宏觀水平或者區(qū)域衛(wèi)生保健項(xiàng)目的決策者來說，藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)能夠幫助其確定藥物合理的價(jià)格或者補(bǔ)償(報(bào)銷)水平；對于醫(yī)療相關(guān)機(jī)構(gòu)來說，藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)能夠?yàn)榕R床治療指南或者醫(yī)院藥品處方集的制定提供經(jīng)濟(jì)學(xué)證據(jù)；藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)還能對醫(yī)師的醫(yī)療行為產(chǎn)生影響。因此，藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)在衛(wèi)生決策領(lǐng)域已成為一個非常有用的工具。

在這樣的背景下，一些制藥企業(yè)也積極參與到藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià)中來。近日，友搏藥業(yè)在京召開了“疏血通注射液藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià)研究專家論證會”，北京大學(xué)經(jīng)濟(jì)研究中心劉國恩主任主持了修訂、總結(jié)項(xiàng)目研究及方案設(shè)計(jì)的關(guān)鍵技術(shù)要點(diǎn)工作，與會專家就方案設(shè)計(jì)關(guān)鍵技術(shù)要點(diǎn)和難點(diǎn)進(jìn)行了熱烈的討論，并給予了專業(yè)論證和客觀審評，專家組認(rèn)為，疏血通注射液的療效-成本比優(yōu)于市場上同類腦血管藥物，對于普通百姓的經(jīng)濟(jì)承受能力來講，是比較經(jīng)濟(jì)的腦血管藥物品種。

據(jù)悉，疏血通注射液上市至今，由于其組方科學(xué)獨(dú)特、工藝技術(shù)先進(jìn)、科技含量高、療效顯著、安全性好等特點(diǎn)，在臨床上得到了廣大醫(yī)生、患者的歡迎，此次疏血通注射液藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究探討了腦血管的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)特點(diǎn)，率先為腦病患者選擇中藥注射劑藥物、政府醫(yī)改政策的制定和實(shí)施提供科學(xué)依據(jù)。該研究是國內(nèi)對中成藥進(jìn)行藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究和評估的重大項(xiàng)目，將對中醫(yī)藥發(fā)展的現(xiàn)代化、國際化進(jìn)程產(chǎn)生重大影響，為企業(yè)和社會帶來良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益，同時也為遏制藥價(jià)虛高，助力中醫(yī)惠民，實(shí)現(xiàn)國人用得起藥、用好藥、安全用藥貢獻(xiàn)一份力量。(來源：千龍網(wǎng))

江西省余干縣中醫(yī)院不孕不育專科，江西上饒 335100