56例兒童過敏性紫癜的臨床診治分析

河南省南陽市淅川縣人民醫院兒科，河南南陽 474450

過敏性紫癜（anaphylactoid purpura）又稱亨一 舒綜合征（HSP），其本質是系統性血管炎，主要病變為小血管炎；臨床特點是血小板減少性的紫癜，常伴有腹痛、關節腫痛、血便、血尿及蛋白尿等；2～8歲的兒童多見，男孩多于女孩；以春秋二季發病居多[1]。病因尚不清楚，可能與食物過敏、藥物、微生物、疫苗接種及惡性病變等有關。據報道約50%過敏性紫癜患兒有鏈球菌性呼吸道感染史，應該引起臨床重視。臨床可分為單純型、腹型、關節型和腎型等四型，其中以過敏性紫癜性腎炎病情最為嚴重，治療若不及時，預后往往不良。

1 臨床資料

1.1 一般資料本組56例患者的年齡3～14歲，住院時間2～6周；其中男性39例，女性17例；單純型者20例，腹型者17例，關節型者11例，腎型者4例，混合型者4例。患者多為急性起病，有不同癥狀，出現順序先后不同，首發癥狀多數以皮膚紫癜為主，少數以腹痛、關節炎或腎臟癥狀為首。

1.2 臨床診斷與鑒別診斷典型病例診斷不難，若臨床表現不典型、皮膚紫癜未出現時易誤診，需與風濕性關節炎、特發性血小板減少性紫癜、敗血癥、其他腎臟疾病和外科急腹癥等鑒別。輔助檢查有助于判斷，血常規檢查白細胞正常或增加，中性和嗜酸粒細胞可增高；血小板計數正常或升高，部分患者毛細血管脆性試驗陽性。尿常規可發現紅細胞、蛋白、管型，重癥者可見肉眼血尿。大便隱血試驗陽性。血沉輕度增快，血清IgA升高，C3、C4正常或升高。腹部B超有利于早期診斷腸套疊。

2 臨床治療

2.1 一般治療患者臥床休息，積極尋找和祛除致病因素如控制感染、補充維生素等；血管神經性水腫或蕁麻疹者，可用抗組胺藥和鈣劑；腹痛者給予解痙劑；消化道出血要禁食，同時每天靜滴西咪替丁20～40mg/kg。

2.2 糖皮質激素可緩解腹痛和關節痛，但不能預防腎損害；可先靜滴琥珀酰氫化考5～6mg（/kg·d），待3～7d且病情改善后逐漸減量，然后為口服潑尼松；或者開始就口服潑尼松 0.4～0.8mg/（kg·d），待關節腫痛及腹痛消退后逐漸減量，療程約為1個月[2]。

2.3 免疫抑制劑國內外的臨床試驗均顯示應用環磷酰胺的有效性，其與激素聯合優于單用激素治療 NS型紫癜性腎炎[3]。故重癥過敏性紫癜腎炎可使用免疫抑制劑如環磷酰胺、環孢素A、硫唑嘌呤或雷公藤多苷等；有研究表明口服環孢素 A 5mg/（kg·d）并聯合激素改善激素抵抗的紫癜性腎炎的大量蛋白質。

2.4 抗凝治療主用是阻止血小板聚集和血栓形成，常用藥物有阿司匹林，每日3～5mg/kg或25～50mg/d，1次/d；或者分次服用潘生丁3～5mg/（kg·d）；或者每次肝素0.5～1mg/kg，首日3次，次日兩次，以后每日一次，持續服用7天；還可靜滴尿激酶1000～3000u/kg/d。

2.5 血管炎CCB 如硝苯吡啶 0.5～1.0mg/（kg·d），NSAID 如消炎痛 2～3mg/（kg·d），均分次服用，可使血管炎盡快恢復。根據情況可選擇補腎益氣和活血化瘀的中成藥如銀杏葉片、復方丹參片等，口服3～6個月。

3 結果

經過積極治療本組56例患者中48例痊愈，6例明顯好轉，1例發生腸套疊，1例發生腎功能不全，有效率達96.43%。腸套疊經過轉入外科治療，脫離生命危險；腎功能不全者病情惡化死亡。

4 討論

過敏性紫癜的發病原因復雜，應該積極尋找并祛除病因；臨床表現變化多樣，但紫癜是其最常見的首發癥狀；而腹型過敏性紫癜多以胃腸道癥狀為首發癥狀，無典型皮疹，易與闌尾炎等混淆，需與急腹癥相鑒別；對兒童腹部痙攣性疼痛應進行詳細體格檢查，觀察皮膚有無紫癜，無緊急手術指征者不宜剖腹探查[4]。腎型過敏性紫癜治療不當，病情惡化會出現腎功能不全甚至急性腎衰致死。以上兩種類型應該引起足夠的重視。本組56例患者經過及時積極診治有效率達96.43%，可見治療效果明顯，但是應該嚴防腸套疊、腸出血及急性腎功能不全等的發生，這些可危及患兒生命。因此，在臨床工作中，要積極總結經驗，爭取做到及時正確診斷，尚需與一些相似癥狀的疾病進行鑒別診斷以避免誤診發生，同時規范正確治療使患兒恢復健康。

[1]沈曉明,王衛平.兒科學(7版)[M].北京:人民衛生出版社,2008:182-184.

[2]陳戟.兒童過敏性紫癜218例臨床分析[J].臨床兒科雜志,2008,26(11):962.

[3]戴憲國,鐘文旗.環磷酰胺治療兒童腎病綜合征型紫癜性腎炎體會[J].疑難病雜志,2006,5(2):109-111.

[4]張昱,陶世文.兒童過敏性紫癜287例臨床分析[J].新疆醫科大學學報,2004,7(3):270-272.