藥物經濟學的評價方法在臨床藥師工作中的應用

新疆醫科大學藥學院藥劑/物化教研室，新疆烏魯木齊 830054

藥物經濟學是研究如何以有限的藥物資源實現最大限度的健康效果改善的科學。不論經濟如何發展，社會的承受能力總是有限的，社會和國家的衛生資源總是有限的。進行藥物經濟學評價最直接的目的是對備選方案的經濟性進行判定或比較，而最根本的目的是利用這些經濟性判定或比較結果最大可能地指導盡可能多的醫藥實踐，最終實現全社會藥物資源的最優配置、高效利用。

1 藥物經濟學應用現狀及存在的問題

藥物經濟學是20世紀70年代后期發展起來的一門邊緣性學科。“藥物經濟學”這一詞首次出現于1986年。從藥物經濟學產生到發展至今，西方發達國家不斷將藥物經濟學應用于實踐，指導藥品的研究開發、藥品生產與流通、藥品價格管理、國家基本藥物目錄的制定、藥品使用的合理性等方面，與此同時，這種廣泛應用、探索與實踐又反過來促進藥物經濟學不斷得以發展、完善。而我國藥物經濟學起步較晚，受重視程度和被應用的情況還都不盡如人意。截止目前，我國尚沒有藥物經濟學評價準則，藥品政策及各相關政策中也沒有進行藥物經濟學評價的要求。政府有關部門還沒有制定相應的藥物經濟學研究與評價規范或指南，在新藥審評、藥品價格制定及藥品報銷管理、有關的醫藥衛生政策或決策等方面還沒有要求必須參考藥物經濟學研究與評價結論的明確規定，藥物經濟學研究與評價的重要性及進行藥物經濟學研究與評價的相關要求，尚未在我國有關的政府行為中得以體現。

2 藥物經濟學常用的評價方法

藥物經濟學的主要目的在于如何以一定的成本取得較大的收益，進而使有限的藥物資源得到最優配置和最佳利用，獲得最大程度的健康狀況的改善。因此，藥物經濟學評價的兩大要素是成本和收益。由于藥物領域的特殊性所造成的臨床藥物經濟學評價中的收益通常難以貨幣化計量，使得在一般領域普遍廣泛使用的成本-效益分析受到限制與制約，為此，人們對以貨幣化計量的收益采用非貨幣化計量方式——效果或效用予以計量，這樣就出現了藥物經濟學研究與評價中所特有的對評價方法的分類，具體包括成本-效益分析法、成本-效果分析法、成本-效用分析法、增量分析法以及特例最小成本法。上述評價方法在醫生和臨床藥師對患者篩選最佳治療方案時提供重要的參考依據。這樣才能給患者制定即效果好，又經濟性地治療方案，達到有限資源的合理配置目的。

3 臨床藥師的現狀及存在的問題

目前從我國臨床藥師數量和整體素質來說，大多數醫院藥師的知識、能力結構不盡合理，與臨床藥師的要求差別較大。長期以來，藥師一直圍繞著藥房、藥品轉，知識更顯得老化、陳舊。同時，由于與醫護人員之間有專業差距，難以進行有效溝通與交流，從而限制藥學信息咨詢服務能力的提高和發揮。從根本上忽略了藥學服務和藥學實踐以及藥物在臨床中對人體的作用。隨著時代的發展藥師已經從幕后走到臺前，從藥房走向臨床。臨床藥師以其豐富的現代藥學知識與醫師一起為患者提供和設計最安全、最合理的用藥方案，臨床藥師是在幫助醫生合理用藥上起關鍵作用的人，他能協助醫生在正確的時機為患者處方正確的藥物和正確的劑量，避免藥物間不良反應的相互作用，解決影響藥物治療的相關因素等方面遇到的問題，在臨床合理用藥中發揮了重要作用。這對難于很好掌握和運用現代藥物的綜合知識進行合理用藥的醫師們來說，臨床藥師的出現，無疑給他們充分運用藥物，保證藥物治療的合理、安全、有效提供了有力的保障，理所當然地受到了臨床醫師的歡迎；但是，到目前為止在我國臨床藥師沒能發揮真正的作用，都處于被動狀態，跟普通的藥師沒有區別，希望能參與臨床，篩選適合于患者的最佳治療方案，但是一方面缺少這一方面的理論知識，另一方面臨床藥師的不重視導致臨床藥師沒辦法參與臨床，沒能發揮自己的應有作用。

4 藥物經濟學與臨床藥師的關系

在臨床藥物治療中，應用藥物經濟學方法制定合理的治療方案，為臨床合理用藥和制定科學的治療方案提供決策依據是臨床藥師的職責所在。對于臨床藥物治療方案的評價，只考慮效果，不顧成本消耗是不可取得的，只考慮成本，不顧效果也是毫無意義的。問題的關鍵在于怎樣平衡效果與成本，在整個備選方案中成本最低的方案不一定就是最佳方案，恰恰這一問題需由臨床藥師和醫生利用藥物經濟學的評價方法和評價指標來篩選出來。由于醫生長期以來的用藥習慣和經驗缺乏有效地政策措施來影響醫生的處方行為，只有通過向醫生提供充分的藥品信息，包括藥物經濟學的研究結果，影響醫生的處方行為，規范處方，最終才能達到合理用藥的目的。

總的來說，開展藥物經濟學研究必須提高人們的認識，從全社會的角度審視目前醫療費用增長的因素與危害，從而認識開展藥物經濟學研究的必要性，與此同時，為了選擇合理有效的治療方案，不僅要在臨床上運用有藥物經濟學的知識，更重要的是要有實際操作的臨床藥師，只有二者結合才能避免藥物的亂用，減少各方面的損失，合理的配置有限的藥物資源。

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