52例兒童變異型哮喘的臨床診治研究

河南省南陽市淅川縣人民醫(yī)院兒科，河南南陽 474450

支氣管哮喘（bronchial asthma）簡稱哮喘，是兒童慢性呼吸道疾病中最常見疾病之一；是由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分一起參與的氣道慢性炎癥性疾病，使氣道反應(yīng)性增加，出現(xiàn)可逆性氣流受限；臨床上表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性喘息、胸悶氣促及咳嗽等，常在夜間、清晨發(fā)作加重，經(jīng)治療可緩解[1]。其發(fā)病機(jī)理尚不完全清楚，但與免疫、精神、神經(jīng)、內(nèi)分泌及遺傳等因素密切相關(guān)。其中，咳嗽變異型哮喘（cough variant asthma，CVA）是以頑固性咳嗽為臨床癥狀的非典型哮喘；表現(xiàn)為無典型的喘息、慢性和反復(fù)咳嗽、肺部陽性體征很少，易造成誤診致咳嗽經(jīng)久不愈、延誤病情，甚至最終發(fā)展為典型哮喘，導(dǎo)致肺功能損害[2]。

1 臨床資料

1.1 一般資料研究對象為2010年9月至2011年11月入院治療的52例CVA患者，其中男性34例，女性18例；年齡9個月至11歲；病程3～20個月不等。其中個人過敏史37例，家族過敏史者21例，其中濕疹17例，蕁麻疹10例，過敏性鼻炎6例。所有患者出現(xiàn)的咳嗽均排除支氣管炎、肺炎及上呼吸道感染等引起。

1.2 輔助檢查白細(xì)胞增高者 10例，其中以單核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞增高為主，白細(xì)胞正常者37例，白細(xì)胞偏低者5例；胸部X線檢查：雙肺紋理增粗增多紊亂者19例，胸片正常者 33例；12例患者的MP～I(xiàn)gM≥1:80。

1.3 臨床診斷[1]CVA診斷標(biāo)準(zhǔn)：①持續(xù)咳嗽大于1個月，常在夜間和（或）清晨發(fā)作，運(yùn)動、遇冷空氣或嗅到特殊氣味后加重，痰少，臨床上無感染征象，或經(jīng)較長時間抗生素治療無效；②支氣管舒張劑診斷性治療可使咳嗽發(fā)作緩解（基本診斷條件）；③有個人或家族過敏史、家族哮喘病史，過敏原檢測陽性可作輔助診斷；④排除其他原因所導(dǎo)致的慢性咳嗽。

2 治療方法

52例患者中34例口服非那根、氨茶堿，18例口服酮替芬、舒喘靈。服藥方法是氨茶堿4mg/kg，每天3次；非那根0.5～1mg/kg，3次/d；舒喘靈0.15mg/kg，3次/d；年齡＜3歲者，酮替芬0.5mg/kg，2次/d，年齡＞3歲者1mg/kg，1次/d。患者咳嗽停止后撤去支氣管擴(kuò)張劑，繼續(xù)服用抗過敏藥半月至1個月，療程至少1月。效果明顯但停藥后反復(fù)者可用普米克氣霧吸入，每次10ug，2～3次/d，總療程3～6個月[3]。

3 結(jié)果

3.1 療效判斷痊愈：呼吸道的臨床癥狀及體征消失，發(fā)作得到有效控制；好轉(zhuǎn)：呼吸道的臨床癥狀及體征基本消失，發(fā)作基本能控制；無效：呼吸道的臨床癥狀及體征無改善，發(fā)作沒有控制，或者療程＞2周者。

3.2 治療結(jié)果經(jīng)過正確臨床診斷，根據(jù)患者自身病情選擇合適的治療方法，本組 52例患者中痊愈28例，好轉(zhuǎn)21例，無效3例，總有效率為94.23%。

4 討論

CVA主要臨床表現(xiàn)為反復(fù)和慢性的咳嗽，因此，在臨床工作中極容易被誤診為及慢性支氣管炎和反復(fù)呼吸道感染等疾病；其病理改變主要是支氣管黏膜腫脹，致病因子刺激咳嗽感受器，使迷走神經(jīng)興奮導(dǎo)致咳嗽發(fā)生，由于患兒氣道的高反應(yīng)性，對各種刺激的敏感性增加，導(dǎo)致患者的頑固性咳嗽。該病由于氣道慢性炎癥持續(xù)存在，停藥后某些誘因如呼吸道感染、吸入刺激性氣體等，可反復(fù)出現(xiàn)咳嗽，給予同樣處理往往有效；支氣管擴(kuò)張劑及抗過敏藥治療無效或癥狀減輕不明顯的患兒可加入吸入激素治療，并延長療程。

本組52例患者經(jīng)過積極臨床診斷和治療，總有效率達(dá) 94.23%，表明效果好。但是誤診造成病情遷延、進(jìn)展者療效差。因此，臨床工作中，要總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，對于兒童慢性咳嗽應(yīng)用抗生素治療無效或反復(fù)發(fā)作者，排除了其他原因?qū)е碌目人裕绕溆袀€人或家族過敏史者，應(yīng)想到 CVS，針對病情制定治療措施以提高治愈率。由于CVS是哮喘中的一種特殊類型，就要堅(jiān)持規(guī)范、長期、持續(xù)、個體化的治療原則，發(fā)作期應(yīng)用要快速緩解其癥狀，緩解期應(yīng)長期控制癥狀，還需降低兒童氣道的高反應(yīng)性，避免接觸誘發(fā)因素；盡可能消除患兒反復(fù)咳嗽癥狀，使發(fā)作次數(shù)減少甚至不發(fā)作，改善肺功能并使之正常或接近正常，以防出現(xiàn)典型哮喘，提高兒童的生活質(zhì)量[4]。

[1]沈曉明,王衛(wèi)平.兒科學(xué)(7版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:266-271.

[2]孫希煥.中西醫(yī)結(jié)合治療兒童咳嗽變異性哮喘 52例[C].第十二次全國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)術(shù)會議,2006.

[3]許家增,薛友艷.小兒咳嗽變異型哮喘 86例臨床分析[J].濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2005,28(5):396.

[4]周雪典.兒童咳嗽變異型哮喘臨床特點(diǎn)和治療[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2011,13(10):1686.