深入推進(jìn)縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革

□文/傅文軍

醫(yī)藥價格改革是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要組成部分，也是建立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)新型補(bǔ)償機(jī)制的必由之路。自醫(yī)改以來，浙江省物價局圍繞國家和省關(guān)于醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體部署，在省委省政府的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，與相關(guān)部門密切配合，積極行動，認(rèn)真研究，精心組織，扎實推進(jìn)縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革。

適時啟動醫(yī)藥價格改革

醫(yī)藥價格改革是建立公立醫(yī)院新型補(bǔ)償?shù)闹匾侄巍＝辏鐣t(yī)藥費用連續(xù)較快幅度上漲，而“以藥養(yǎng)醫(yī)”是致使醫(yī)藥費用過快上漲的一項重要原因。“以藥養(yǎng)醫(yī)”的補(bǔ)償機(jī)制扭曲了醫(yī)療服務(wù)行為，亂開藥、大處方、濫用藥問題有加劇趨勢。醫(yī)療機(jī)構(gòu)為得到藥品差價補(bǔ)償，患者就需支付包含藥品采購進(jìn)價、藥品差價在內(nèi)的更多醫(yī)藥費用。隨著醫(yī)改的深入，群眾要求破除“看病貴”、“看病難”的呼聲日益高漲，迫切要求在醫(yī)藥衛(wèi)生體制機(jī)制上實施改革。

醫(yī)藥價格改革是國家和省醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容。國務(wù)院辦公廳《關(guān)于醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革2011年度主要工作安排》和《2011年公立醫(yī)院改革試點工作安排》都對加快推進(jìn)縣級醫(yī)院綜合改革提出了明確的目標(biāo)和要求。在省政府統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和部署下，省物價局圍繞建立公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行新機(jī)制和“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的目標(biāo)，配合縣級公立醫(yī)院綜合改革，開展了縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革試點，力爭將目前“以藥養(yǎng)醫(yī)”的補(bǔ)償機(jī)制轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙约拣B(yǎng)醫(yī)”的補(bǔ)償機(jī)制，推動縣級公立醫(yī)院的綜合改革試點，為公立醫(yī)院改革探索一條新型的改革路徑。

穩(wěn)步推行價格改革試點

——圍繞職責(zé)，積極介入。醫(yī)藥價格改革關(guān)系各方利益，是社會關(guān)注的熱點、難點問題，從改革之初，省物價局在分析了各項政策要求和現(xiàn)實狀況之后，就確定了充公利用價格杠桿、積極推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體思路，積極參與省委、省政府組織的各項調(diào)研活動，交流思想，理清思路，形成共識，將價格改革有機(jī)融入全省醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的大框架內(nèi)，既避免了價格改革單兵突進(jìn)，又能發(fā)揮政策合力，得到了省領(lǐng)導(dǎo)和各部門的高度評價。

——理清思路，確定目標(biāo)。當(dāng)前醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償機(jī)制是醫(yī)療服務(wù)、藥品差價和財政補(bǔ)助“三駕馬車”，為我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展起到過重要的作用，但“以藥補(bǔ)醫(yī)”的機(jī)制同時也帶來了很大的不良后果。因此，必須進(jìn)行醫(yī)藥補(bǔ)償機(jī)制的改革，變“以藥養(yǎng)醫(yī)”為“以技養(yǎng)醫(yī)”，取消藥品對醫(yī)院運(yùn)行的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償功能。確定了以轉(zhuǎn)變機(jī)制為目標(biāo)、以藥品零差率銷售為抓手、提高勞務(wù)技術(shù)價格為重點的醫(yī)藥價格改革思路。

——把握總量，擬定方案。在確定醫(yī)藥價格改革的基本思路以后，省物價局開展了全省縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收支狀況的摸底調(diào)查工作，框定總量，分析結(jié)構(gòu)，劃分范圍，擬定方案，做到心中有底。確定了以2010年藥品差價總量為基數(shù)，考慮藥品降價、財政投入、醫(yī)保補(bǔ)償以及醫(yī)院內(nèi)部消化等因素，調(diào)整診查、護(hù)理、治療、手術(shù)和床位費等五類收費的醫(yī)療服務(wù)價格水平，對檢驗、檢查以及大型儀器類檢查治療價格不作調(diào)整，在控制醫(yī)藥費用總量的前提下，鼓勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高服務(wù)水平。同時對通過病例模擬和醫(yī)院測算，確定了全省縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革的指導(dǎo)意見。

縣級公立醫(yī)院綜合改革試點中醫(yī)藥價格改革的目標(biāo)是破除以藥補(bǔ)醫(yī)、調(diào)整收入結(jié)構(gòu)、建立新型補(bǔ)償機(jī)制，同時在藥品價格和醫(yī)療服務(wù)價格方面進(jìn)行了同步改革。藥品價格方面，實行縣級公立醫(yī)院銷售藥品“零差率”政策，即縣級公立醫(yī)院銷售的所有藥品（中藥飲片除外）全部按進(jìn)價“零差率”銷售，取消目前的藥品銷售加成政策，把公立醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制由當(dāng)前的醫(yī)療服務(wù)收費、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個渠道改為醫(yī)療服務(wù)收費和政府補(bǔ)助兩個渠道。醫(yī)療服務(wù)價格方面，則根據(jù)醫(yī)院的功能定位、醫(yī)療保障基金承受能力、本地財政能力、城鄉(xiāng)居民收入水平和對價格調(diào)整的承受能力等因素，按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整”的原則，以2010年藥品差價收入的90%為上限，調(diào)整診查費、護(hù)理費、手術(shù)費、治療費、床位費等體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格水平。通過以上的“一降一調(diào)”完成醫(yī)藥收入結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)換。

發(fā)揮政策合力，改革試點初見成效

從2011年12月1日遂昌率先實行公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革以來，遂昌、龍游、桐鄉(xiāng)、紹興、樂清等先行試點縣改革推進(jìn)工作平穩(wěn)有序，醫(yī)患各方總體比較認(rèn)同和接受醫(yī)藥價格改革方案。從試點縣的監(jiān)測情況看，實施效果主要體現(xiàn)在以下幾方面：

——多年積累的價格矛盾得到緩解，長期偏低的一些基礎(chǔ)勞務(wù)性項目，如護(hù)理、診查等價格得到了調(diào)整提高，體現(xiàn)了技術(shù)勞務(wù)價值。由于實施藥品“零差率”銷售，取消了醫(yī)院藥品差價，同時提高的勞務(wù)價格多數(shù)通過醫(yī)保給予報銷，總體患者醫(yī)藥費負(fù)擔(dān)并沒有增加。

——醫(yī)藥收入結(jié)構(gòu)得到明顯改善，技術(shù)勞務(wù)收入明顯增加。藥品收入在總收入中的結(jié)構(gòu)明顯下降，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不再依賴藥品差價收入的補(bǔ)償作用，試點地區(qū)縣級醫(yī)院的總收入中服務(wù)性收費基本能補(bǔ)足取消的藥品差價。

——均次費用得到有效控制和降低。遂昌、龍游、桐鄉(xiāng)、紹興、樂清等5個縣（市），2012年1月的門診均次費用平均下降13.79%，出院均次費用平均下降5.21%，群眾醫(yī)療費用有所降低。在均次費用下降的同時，一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)的結(jié)余率反而上升，說明通過加強(qiáng)醫(yī)院管理，在藥品“零差率”政策下，完全可以實現(xiàn)“以技補(bǔ)醫(yī)”。

——公立醫(yī)院服務(wù)能力明顯增強(qiáng)。以服務(wù)人次為例，遂昌等5個縣（市）2012年1月門診人次、住院人次比同期分別增長16.41%、8.85%。

由于實施時間還比較短，省物價局仍然在進(jìn)行政策跟蹤，評估分析執(zhí)行效果，力求完善醫(yī)藥價格改革政策，做好全省縣級醫(yī)院價格改革的推進(jìn)工作，爭取在2012年6月底前在29個縣的公立醫(yī)院實施，并適時推動全省縣級醫(yī)院醫(yī)藥價格改革，同時開展省市級醫(yī)院的綜合改革調(diào)研，努力推進(jìn)公立醫(yī)院改革。