護理干預對胃癌患者胃鏡檢查不良反應的影響

王 賀

(鄭州人民醫院護理部 河南 鄭州 450003)

胃癌的早期發現、診斷及治療是提高胃癌的治療效果、生存率、生活質量及改善患者預后的關鍵。隨著纖維內鏡技術的發展，胃鏡檢查可發現胃黏膜微小病變，明顯提高早期胃癌的診斷率。但胃鏡檢查是一種侵入性操作，會給患者帶來心理上的緊張、恐懼，檢查中患者的咽喉部受到物理刺激極易產生惡心、嘔吐等不適，嚴重者可因迷走神經的高度興奮而誘發心律失常甚至呼吸循環衰竭等嚴重并發癥。盡管檢查前可使用喉麻液、潤滑劑、肌肉注射阿托品等，但仍有部分患者難以順利完成檢查而出現上述不良反應。因此，加強胃鏡檢查的護理干預是非常必要和重要的。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2008年6月至2011年10月隨機選擇鄭州人民醫院門診接受胃鏡檢查的胃癌患者240例。男147例，女93例，年齡21～72歲，平均年齡(46.8±9.83)歲。隨機分為干預組120例，男76例，女44例;對照組120例，男71例，女49例。兩組患者均無心血管疾病病史，檢查前1個月內未服用任何藥物。兩組基線資料無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 護理干預過程:患者檢查前均禁食12 h、禁水6 h，兩組患者檢查前準備、檢查方法、用物、操作人員均相同。備齊搶救器械和藥品，操作者術前詳細了解患者的既往病史，并由患者本人或家屬簽訂胃鏡檢查知情同意書。對照組采取常規護理。干預組在作胃鏡檢查前對患者進行7 d護理干預。觀察指標:患者提交胃鏡檢查申請單時、檢查前15 min處安靜狀態下以及檢查結束后3個時刻患者的收縮壓、心率和呼吸頻率。順利完成檢查者為插管成功;插管遇到困難，或者因面色、脈搏、呼吸改變而未能完成檢查者為失敗。患者于胃鏡檢查結束后1 h內填寫護理服務滿意度調查表。最后分別計算出兩組患者胃鏡檢查的成功率。

1.2.2 護理干預方法

1.2.2.1 認知干預:干預組患者由專人介紹胃鏡室環境，說明胃鏡檢查的目的、意義及操作過程中可能出現的不適。同時了解患者擔憂的問題，針對患者的心理特點進行心理及疾病關系的知識宣教。并告訴患者積極配合檢查，如出現惡心等不適感覺時進行深呼吸以減輕不適癥狀。檢查前再次向患者說明胃鏡檢查安全性及可能出現的風險，介紹如何配合醫生操作，并讓患者認識到正確配合醫生操作可以減少檢查時間，減輕檢查過程中的不適。

1.2.2.2 情緒干預:干預組患者在準備階段詳細介紹操作醫生、技術員及主管護士等，讓患者對醫療技術及服務態度等放心，消除患者因環境陌生而產生的緊張、恐懼心理。護士及時了解患者的情緒變化，對患者的恐懼、焦慮、緊張情緒及時給予減緩或消除;同時向患者講解情緒與疾病的相互影響，使患者積極配合胃鏡檢查;幫助患者分析胃鏡檢查中必須面對的現實問題，避免患者的猜測懷疑;當患者難以改變自己對胃鏡檢查存在的恐懼和焦慮情緒時，進行有技巧的談話，使患者感到受護理人員的關心和愛護，增強順利完成檢查的信心。

1.2.2.3 行為干預:干預組患者在準備階段由專人指導學習呼吸配合，放松訓練，并囑患者排盡大小便。放松訓練可調整不良應激而導致的心理、生理功能紊亂，是在有意識的控制下進行的，建立在行為學習理論基礎上的干預。醫護人員在胃鏡檢查中協助患者采取正確的檢查姿勢，解釋正確體位的意義和作用。胃鏡檢查后協助患者下床整理著裝衣帽等。護士及時與患者、家屬進行溝通、交流，指導術后注意事項，助于減輕患者困倦、嗜睡。

1.3 統計學分析 數據結果應用SPSS 11.0統計軟件進行統計分析，正態分布的計量資料以()表示，組間比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有顯著性。

2 結果

2.1 兩組胃癌患者胃鏡檢查提交申請時、檢查前及檢查后收縮壓、心率、呼吸頻率比較 如表1所示，兩組在胃鏡檢查提交申請時各指標比較差異無統計學意義(P＞0.05);在胃鏡檢查前15 min各指標比較差異有統計學意義(P＜0.05);在胃鏡檢查后各指標比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組胃癌患者胃鏡檢查不同時間各指標比較()

表1 兩組胃癌患者胃鏡檢查不同時間各指標比較()

組別 n 收縮壓(mmHg)心率(次/min)呼吸頻率(次/min)操作后干預組 120119.4 ±10.3 131.7 ±13.7 136.9 ±11.4 79.4 ±4.9 81.5 ±5.1 82.9 ±5.7 18.2 ±2.0 20.8 ±1.9 21.3 ±申請時 操作前15 min 操作后 申請時 操作前15 min 操作后 申請時 操作前15 min 2.4對照組 120124.6 ±11.4 148.2 ±12.9 157.6 ±9.5 77.6 ±5.2 85.4 ±4.9 86.8 ±4.7 18.5 ±1.4 25.1 ±2.3 26.7 ±2.3 t 1.348 3.791 3.806 1.408 2.871 3.913 1.027 1.964 2.581 P 0.142 ＜0.001 ＜0.001 0.129 0.005 ＜0.001 0.175 0.041 0.019

2.2 兩組胃癌患者胃鏡檢查結果、檢查后對護理服務滿意度比較 如表2所示，干預組在胃鏡檢查時成功116例，失敗4例，成功率96.67%，對照組為成功102例，失敗18例，成功率85.00%，兩組差異有統計學意義(P＜0.05)。干預組在胃鏡檢查后對護理服務滿117例，不滿意3例，滿意度97.50%，對照組為成功106例，不滿意14例，滿意度88.33%，比較差異有統計學意義(P ＜0.05)。

表2 兩組鏡檢結果、對護理服務滿意度比較(n，%)

3 討論

護理認知干預可以幫助臨床護理工作者與患者良好的溝通，建立良好的護患關系，從而提高臨床護理工作質量［1］。在胃鏡檢查前通過實施護理認知干預，可加強患者對胃鏡檢查目的、意義及過程的認知，使患者對整個檢查過程有清楚的認知，從主觀上接受并主動克服檢查過程中的不適感覺，積極與操作醫生溝通配合，減少檢查時間，減輕檢查痛苦，提高護理質量。護理干預是減輕痛苦、降低應激反應，穩定心肺功能，減少心血管并發癥發生的有效措施［2，3］，胃鏡檢查作為一種強烈的刺激，?？蓪е禄颊叱霈F以恐懼、焦慮、緊張等為主要表現的心理反應，而這些情緒反應可降低患者的痛閾，導致檢查中和檢查后出現咽喉部疼痛不適等癥狀，甚至插管難以進行。對胃癌患者做胃鏡時加強護理情緒干預，對患者的恐懼、焦慮、緊張情緒及時給予減緩或消除，使患者感到受護理人員的關心和愛護，從而減輕患者痛苦。國內外研究均顯示胃鏡檢查可明顯影響老年人的心率與收縮壓，大大增加其檢查的危險性［4，5］。對患者加強行為干預，指導學習呼吸配合，放松訓練，合理、恰當地指導患者，使其學會自我調節，保持良好情緒，減輕心理壓力。協助患者采取正確體位，協助患者整理著裝，指導患者及家屬術后注意事項，使患者順利完成檢查，術后恢復迅速，從而減少檢查帶來的危險。

本研究顯示，患者在認識、情緒、行為干預后胃鏡檢查前后的血壓、心率、呼吸頻率均明顯降低，鏡檢成功率、患者對護理服務的滿意度均明顯增加。

［1］陳筠，楊輝.臨床護理告知程序［M］.北京:人民衛生出版社，2007:1-11.

［2］劉俊杰，趙俊.現代麻醉學［M］.第2版，北京:人民衛生出版社，1999:852-853.

［3］Ohtani H，Tamamori Y，Noguchi K.A meta-analysis of randomized controlled trials that compared laparoscopy-assisted and open distal gastrictomy for early gastric cancer［J］.J Gastrointest Surq，2010，14(6):958-964.

［4］黃曄，鄧蘭芳.85例胃鏡受檢者心率、血壓動態監測結果分析［J］.內科，2009，4(3):371.

［5］Ross R，Newton J L.Heart rate and blood pressure changes during gastrocopy in healthy older subjects［J］.Gerontology，2004，50(3):182-183.