外科見習教學現狀及PBL教學法在外科見習教學中的應用體會

李溪 龔躍昆 劉勁松 李彪 楊競

昆明醫學院第一臨床學院外科教研室，昆明 650031

外科見習教學現狀及PBL教學法在外科見習教學中的應用體會

李溪 龔躍昆 劉勁松 李彪 楊競

昆明醫學院第一臨床學院外科教研室，昆明 650031

目前我國醫療服務水平要求醫學生具備更好的臨床實踐能力，外科臨床見習是外科臨床醫學實踐教學的第一階段，目前外科臨床見習的目標、內容、教學方法和手段、評價、管理等方面需要進一步的發展，在外科的見習教學過程中，運用PBL教學模式，對提高醫學生外科臨床實踐能力具有重要意義。

外科學；臨床見習；PBL教學法；醫學生；臨床實踐能力

醫學是一門實踐性很強的學科，醫學教育要求其培養的學生必須具備扎實過硬的臨床基本理論和基本操作技能。但是隨著醫學的飛速發展，醫學教育規模的迅速擴大，醫療體制的改革，《執業醫師法》、《醫療事故處理條例》的實施及病人自我保護意識的不斷提高，對醫學生臨床實踐能力的培養提出了新的要求。

外科臨床見習是外科臨床實踐教學的第一階段，對于醫學生的學習和成長有重要的意義［1］。但目前很多地方院校附屬醫院的外科見習教學實踐中，出現與當前社會及醫療現狀不相適應的情況，為了提高臨床見習的教學質量，探討外科臨床見習的一些改革與發展，本文對目前一些地方院校附屬醫院外科臨床見習的現狀進行分析研究并探討PBL教學法在外科見習教學中的一些應用體會。

1 外科教學的現狀

1.1 外科臨床見習的教學目的

傳統的外科臨床見習目的不明確，以往的教學大綱對理論大課有明確的目的要求，但是對見習、實踐課，沒有明確的的要求。并且忽略臨床能力及思想道德與職業素質的要求，不重視臨床醫學學習方法和學習能力的培養。不過目前很多院校都在進一步的修訂教學大綱中，對臨床見習的要求也進一步具體化和細化中。

1.2 外科臨床見習的內容

很多院校的外科臨床見習內容以醫學知識為主，缺乏對臨床能力培養的重點和基本要求。沒有或很少涉及心理學、社會醫學、醫學社會學、醫學倫理學、衛生經濟學、衛生法學等知識。很多教學大綱中對臨床思維訓練無具體要求，目前外科臨床實踐教學中缺乏臨床思維培養，并且不重視人文思想教育［2］。

1.3 臨床見習教學方法及手段的現狀

按照許多醫院教學管理部的要求，臨床理論大課教師授課時間幾乎是100%，而見習是教師用時70%學生用時30%，病案討論時教師學生各50%，實習時學生70%教師30%。

而具體在外科的教學工作中，很多時候在臨床理論上大課，臨床見習還是教師從頭講到尾，外科臨床見習成為臨床理論課的延續或重復，沒有給學生更多的臨床思考和實踐的機會。醫學生的臨床能力包括病史采集、體格檢查、輔助檢查、診斷與鑒別診斷、制定和執行診療計劃、臨床操作、臨床思維、急診處理、溝通技能等。其中病史采集、體格檢查、溝通技能是臨床實踐的基礎，臨床思維是臨床實踐教學的重點和難點。病史采集、體格檢查、溝通技能的實踐和培養貫穿了醫學生的臨床實踐教育，也直接體現了臨床實踐教學的質量。

目前臨床見習的主要方法是“床旁教學”，教學手段以講解和示范為主。由于醫患關系的“不和諧”及保護隱私、保護性治療等需要，傳統床旁教學的實施日趨困難，床旁教學難以達到真正的教學效果和教學目的。目前在外科見習中由于醫患關系等原因，醫學生與病人的接觸時間在逐漸縮短，床旁教學的內容在日趨減少。進入臨床實習后，由于臨床工作復雜性和多樣性等原因，大多數的醫學生逐漸淡化這些臨床基本能力的訓練和提高。

1.4 外科臨床見習教學資源的相對不足

近10多年的高校擴招，醫學生的數量明顯增加，大多數的地方院校醫學本科生數量增加了約 5倍以上。很多時候，一堂外科臨床見習課程，有三十到四十名學生，由一個臨床醫生教學，每次進入病房超過十個以上的學生，就基本將病床圍滿，難以達到教學效果，若是分成幾波學生分別進入病房，則費時的同時，每組所學習的病例減少，很多病人不肯配合。很多積極性差的學生則教學效果很差。

2 PBL教學法在外科臨床見習教學中的應用體會

PBL（以問題為基礎）教學法由美國神經病學教授Barrows于1969年在加拿大的MeMaster大學首創，1993年在愛丁堡世界醫學教育高峰會議中得到推薦[3]。PBL經過將近40年的不斷發展，在醫學教育領域被許多國內外醫學院校所采用，也成為我國醫學教育改革的一種趨勢[4-5]。

2.1 實際效果

LBL基礎課成績與PBL模式學生無明顯差異，外科臨床課成績、外科臨床推理思維、批判性思維、新思維、團隊精神、表達能力均低于PBL學生。

PBL學生善于探索、概括，嫻熟應用圖書館信息，具備較強的溝通技巧和人際交流能力；除此之外，PBL使學生更易形成正確的專業思想和擇業意識。

2.2 學生角色意識的轉變

由被動學習轉變為主動學習；從死記硬背，轉變為思考中學習，理解中記憶，從發現探索的實踐中獲得理論。

2.3 學生職能的轉變

主要體現在知識獲取途徑的轉變，由被動獲取，變為主動交流而來。

2.4 教學體會

2.4.1 病例的選擇是學習的關鍵，通常我們選擇具有代表性的，典型的病例，能夠舉一反三的幾個病例，提出一些引導性的問題，比如股骨頸骨折七、八十年代以前為什么致死，為什么難治，但現代科技的進步使得該病的致死率和致殘率大大的減低了，是那些技術的進步改變了這些現狀？等，對幾個綜合程度較高的問題，和相應患者進行討論，讓學生帶著問題和準備的資料在床旁對患者進行病史詢問和體格檢查操作，并提出對該病例的認識，和需要做得輔助檢查，老師在一旁引導和審核，一起推出病例的診斷和相應的診治原則。在討論中不斷的發現問題，并尋找解決問題的方法，以培養學生的能力為教學目標。通過PBL教學法的實踐，可提高學生自主學習的能力，使學生主動發現問題并積極思考，增強學生的學習興趣及解決問題的能力。

2.4.2 PBL教學對學生的影響

學生的學習積極性主動性提高了，學生查閱文獻，準備發言提綱，相互討論，樂意開口，成為學習的“主人”，知識面有了擴充，對交叉學科知識有了進一步的認識，主動收集相關材料的能力有了提高，教學效果明顯提高。

PBL教學明顯減少說教式教學，一定程度減少了教師的教學工作量和學生的學習負擔，不僅可培養學生的自主學習能力，不斷思索、發現、創新的能力等，還能使學生充分開動腦筋運用多門相關學科知識進行分析、判斷、推理、綜合直至得出結論，進一步把學生培養成為全面發展的，有很強臨床能力和社會溝通能力的高素質人才。

3 結語

PBL目前在我國處于實踐探索階段[6]。我國在教學資源、師資問題、教材問題、學生素質等方面缺乏相應的經驗和條件。如缺乏相應的教材和資金等。在外科臨床見習教育的選擇上，我們可以考慮PBL教學模式和傳統教學模式相結合的教學方法，根據不同地方的教學特點，和實際情況，實事求是，使兩種教學法優勢互補，不斷積累經驗，逐漸形成具有自身特色的教學模式。著力于培養高素質醫學人才，推動我國醫學教育的健康發展。

[1]Sackett DL，Straus SE，RichardsoWn S，et al.Evidencebasmede dicineH: ow to practice and teach EBM ［M］. London: Harcourt Publisheldi mited，2000: 21 － 28.

[2] 張國偉，靳瑾，周杰. 以循證醫學為綱，在外科見習中開展 PBL教學［J］. 山西醫科大學學報: 基礎醫學教育版，2010，12( 7):739 － 741.

[3]孫愛民, 袁亞維, 劉英, 等. PBL教學法與教師角色轉變[J]. 南方醫學教育, 2008(1): 8-9.

[4]毛春芬. PBL教學模式在兒科臨床實習中的應用. 中醫藥管理雜志, 2009, 17(2): 1104-1105.

R4

A

10.3969/j.issn.1001-8972.2012.12.199