高原地區應用胺碘酮治療心律失常患者的護理

趙生英

青海省果洛藏族自治州人民醫院 814000

高原地區應用胺碘酮治療心律失常患者的護理

趙生英

青海省果洛藏族自治州人民醫院 814000

目的:探討胺碘酮治療心力衰竭合并心律失常患者的護理方法。方法:選擇近年來我院內科收治的20例心律失常患者，在使用胺碘酮治療過程中給予用藥前、中、后護理干預，觀察護理干預效果。結果：患者經過精心治療與有效護理干預后，80%恢復為竇性心律。治療過程中未出現病情加重，有出現再次心律失常現象，其中并發靜脈炎2例，占10%，心動過緩5例，占25%，血壓下降2例，占10%。結論：靜脈注射胺碘酮治療心律失常過程中實施有效護理措施可明顯提高治療成功率。

胺碘酮；心律失常；護理

房顫、頻發房早，多源性室早等是多種心臟疾病的臨床表現，嚴重影響患者的生存質量，因此，早期有效的治療與護理措施對挽救患者生命十分重要。胺碘酮(Amiodamne)是III類抗心律失常藥，是輕度非競爭性β腎上腺素受體阻滯劑，且具有輕度I及Ⅳ類抗心律失常藥性質，臨床用于治療多種嚴重的心律失常，療效顯著，但如使用不當，可導致多種嚴重的并發癥，本文旨在探討高原地區應用胺碘酮治療期間的護理方法、經驗，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料。選擇2008年1月至2011年12月我院內科收治的心衰合并心律失常患者20例，其中男12例，女8例；年齡46～68歲；病程2個月～5年，平均為(3±2.2)年。持續性初發及高血壓合并房顫13例，心梗伴多源性室性早博5例，頻發房早2例。所有患者均排除下列疾病：病竇綜合征、房室傳導阻滯、三束支阻滯、長QT綜合征、甲狀腺功能障礙、肝硬化或其他肝臟疾病、碘過敏[1]。

1.2 方法：所有患者均在治療基礎疾病的同時，先給予150mg的胺碘酮負荷量+20ml 5%的葡萄糖液，緩慢靜脈滴注10 min,然后給予0.5～1.0ml微泵靜脈滴注維持量,心律失常如控制不佳，30min后再次給予150mg的負荷劑量,在靜脈給藥后，可以口服胺碘酮，第l周600mg分3次/日口服；第2周減至200mg，分2次/日口服；第3周200 mg口服1次／日。

1.3 結果：患者經過精心治療與有效護理干預后57例恢復為竇性心律，占95%。胺碘酮復律療效不顯著者采用除顫后恢復為竇性心律。治療過程中未出現病情加重或再次出現新的心律失常，并發癥中發生靜脈炎2例占10%，心動過緩5例占25%，血壓下降2例占10%。

2 護理

應用胺碘酮治療期間如用藥不當常可加劇患者的病情，需隨時處理，因此，在治療期間必須嚴密觀察患者的病情變化，同時有針對性的給予有效的護理干預，以增加使用胺碘酮的安全性，減少心血管并發癥的發生，具體護理措施如下：

2.1 心理護理

對于合并基礎疾病的患者，由于擔心預后差，常出現精神異常緊張、焦慮及恐懼等不良情緒，此類負性情緒常引起患者神經興奮過度，增加兒茶酚胺分泌及腎上腺素分泌，進而誘發并加重心律失常[2]。心理護理對于保證患者正常的心理狀態具有重要意義，護理人員應綜合采用各種心理護理手段，如非語言與語言相結合交流方式，給予患者更多鼓勵安慰，幫其緩解過度緊張心理，為疾病的治療創造良好的心理環境。

2.2 用藥前的護理

在使用胺碘酮治療前醫護人員應詳細向患者和／或其家屬講解使用該藥治療的重要意義及可能發生的一些不良反應與相應的處理方法，消除患者的焦慮、恐懼等不良情緒，增加患者的信心。治療前了解患者病情的嚴重程度，并行心電圖，監測QTc、QT、心肌酶、電解質、肝腎功能等檢查，以了解指標水平及其變化，備好除顫器及急救藥品，以方便搶救時應用[3]。

2.3 用藥中的護理

要嚴格執行“三查七對”制度，對于使用微量輸液泵勻速準確給藥的患者，應認真核對胺碘酮的劑量和濃度，由于胺碘酮靜脈給藥起效速度較快，注射15min即可達到最大療效，4h內療效逐漸下降，因此要嚴格掌握微量泵輸入的速度和方法。靜脈注射胺碘酮易導致靜脈炎，因此，靜脈通道必須選擇比較粗、直的靜脈，應單獨建立靜脈通路。嚴格控制藥物輸液速度，監測藥物濃度，并密切觀察穿刺處皮膚溫度、顏色變化，如皮膚腫脹、發紅等應立即停止給藥，并更換穿刺部位，預防性的局部用25%硫酸鎂濕敷；為防止出現低血壓，用藥過程中必須進行血壓監測，如用藥過程中突然出現血壓下降或低于90/60mmHg，應立即報告醫生并立即給予多巴胺靜脈滴入或微量泵泵入，根據血壓情況調節滴數或泵速[4]。少數患者用藥過程中可能出現心動過緩，給異丙腎上腺素靜脈滴注可改善癥狀。使用微量泵時，應嚴格遵循微量泵的操作程序，確保靜脈通道的通暢。同時囑患者輸液肢體勿過度活動，注意維護靜脈通道。經常詢問患者的自身感受，并注意觀察患者有無呼吸、意識及臥位不適等異常情況，密切監測記錄心律、心率、血壓及血氧飽和度等指標，如復律即可停止注射胺碘酮。

2.4 用藥后的護理

用藥后護士應及時詢問患者用藥后情況，叮囑患者適當活動，但避免勞累。心律失常發作時會出現胸悶、心悸、頭暈等癥狀，可采取高枕臥位、半坐位或其他舒適的體位。護士查房、巡視及護理操作的時間應合理安排，盡量避免打擾患者休息，密切觀察患者心率、血壓的變化，為進一步治療提供可靠的依據。

2.5 出院指導

復律后數日，應視患者病情恢復狀態安排出院，并詳細告知用藥方法及服藥注意事項，囑其出院后勞逸結合，避免勞累，并定期復查心電圖等，隨訪。

3 討論

在整個復律過程中，護理工作是其重要的組成部分之一，在救治成功率方面具有不可替代的重要作用，護理工作的好壞將直接關系到患者的醫療安全、治療效果及康復情況。因此，要求護士掌握患者的心理特征，有針對性的及時予以心理疏導、安慰與鼓勵，消除其焦慮、恐懼等不良情緒，以利于疾病的治療。本組通過對20例胺碘酮治療心律失常患者實施有效的護理，80%患者復律成功，因此，治療過程中，護理人員熟練的操作技術、親切的語言、主動熱情的服務，都會提高護理質量，有利于心律失常治療的成功。

[1]李征云.胺碘酮治療陣發性室上性心動過速46例分析與護理.中國誤診學雜志，2008，8(11)：2666.2667.

[2]傅濤，郭晉愛，陳杰，等.鹽酸胺碘酮治療114例缺血性心肌病室性心律失常的療效分析.中國臨床醫學，2006，13(3)：353.

[3]杜軍，馮樹行，趙雪生，等.急性心肌梗死伴惡性室性心律失常在胺碘酮控制后安全轉送病房50例臨床研究.中國急救醫學，2008，28(10)：922-924.

[4]杜軍，馮樹行，趙雪生，等.急性心肌梗死伴惡性室性心律失常急診胺碘酮的應用.中國心臟起搏與心電生理雜志，2009。23(1)：81.

10.3969/j.issn.1001-8972.2012.20.073

趙生英，女，出生于1971.10.31，學歷：本科，畢業院校：青海醫學院，職稱：內科副主任護師，職務：ICU護士長。