MR 3.0T磁敏感技術(shù)在隱匿性腦外傷中的臨床應(yīng)用價(jià)值

包權(quán)，金丹，邢健，魏秀芳

1.牡丹江醫(yī)學(xué)院紅旗醫(yī)院 影像科，黑龍江牡丹江 157011；2.牡丹江市第二人民醫(yī)院 CT室，

黑龍江 牡丹江 157011

MR 3.0T磁敏感技術(shù)在隱匿性腦外傷中的臨床應(yīng)用價(jià)值

包權(quán)1，金丹2，邢健1，魏秀芳1

1.牡丹江醫(yī)學(xué)院紅旗醫(yī)院 影像科，黑龍江牡丹江 157011；2.牡丹江市第二人民醫(yī)院 CT室，

黑龍江 牡丹江 157011

目的 探討3.0T磁敏感加權(quán)成像（SWI）技術(shù)在隱匿性腦外傷中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法搜集腦外傷患者24例，均行常規(guī)T1WI、T2WI、FLAIR及SWI。結(jié)果 24例頭部CT平掃、MR平掃T1WI、T2WI、FLAIR像陰性，SWI清楚地顯示了腦內(nèi)微出血灶。結(jié)論 在隱匿性腦外傷患者中，SWI較常規(guī)掃描序列更多的顯示微出血狀況，為臨床提供更多的診斷信息，可作為隱匿性腦外傷常規(guī)掃描序列。

MR3.0T；磁敏感技術(shù)；腦外傷

0 前言

腦外傷后綜合征是常見的頭部外傷后的表現(xiàn)，常在頭部受傷3個(gè)月后，病人仍然有頭痛、頭昏、癔癥樣發(fā)作等自主神經(jīng)功能失調(diào)或精神癥狀，但神經(jīng)系統(tǒng)檢查無確切的陽(yáng)性體征，甚至CT、常規(guī)MRI檢查也無異常發(fā)現(xiàn)，可稱為隱匿性腦外傷。磁敏感加權(quán)成像（Susceptibility Weighted Imaging，SWI）是一個(gè)新近發(fā)展起來的成像技術(shù)，SWI是一個(gè)三維采集，完全流動(dòng)補(bǔ)償?shù)摹⒏叻直媛实摹⒈又亟ǖ奶荻然夭ㄐ蛄校瑢?duì)顯示靜脈結(jié)構(gòu)特別是小靜脈、出血、血液代謝產(chǎn)物和鐵沉積敏感。本研究通過分析腦外傷后綜合癥患者在磁敏感加權(quán)成像序列的影像表現(xiàn)，探討SWI在隱匿性腦外傷中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

搜集本院2010年5月至2011年10月24例符合臨床診斷腦外傷后綜合征的患者，其中，男15例，女9例，年齡在25～59歲，平均年齡42歲，其中，車禍傷19例，摔傷3例，砸傷2例。

全部患者均采用荷蘭飛利浦公司3.0T磁共振掃描，均行常規(guī)腦部T1WI、T2WI、FLAIR及VEN-BOLD。掃描參數(shù)：MR平掃包括快速自旋回波T2WI（TR4000ms，TE 80ms）、T1WI（TR 2000ms，TE 20ms，TI 800ms）、T2-FLAIR（TR 110000ms，TE120ms，TI 2800ms）；層間隔0.3mm，層厚6mm，視野（FOV）230mm×170mm。SW I采用3D-FFE序列，層數(shù)200，無間隔，TR、TE采用最短時(shí)間，激勵(lì)次數(shù)1次，F(xiàn)OV 220mm×180mm，采用SENSE技術(shù)，覆蓋全腦實(shí)質(zhì)，掃描時(shí)間162s。將原始圖像傳至工作站，利用后處理軟件對(duì)原始圖像進(jìn)行自動(dòng)校正，采用層厚15mm、層間距5mm進(jìn)行重建獲取最小密度投影（MIP）圖像。圖像由我院3名副高級(jí)以上醫(yī)師閱讀并評(píng)定。

2 結(jié)果

本組24例腦外傷后綜合癥患者CT平掃陰性，MR常規(guī)序列上T1WI、T2WI、FLAIR均未顯示明顯病灶，在SWI上總共顯示出血灶105個(gè)，病灶多位于灰白質(zhì)交界處，額葉25個(gè)，頂葉18個(gè)，顳葉36個(gè)，枕葉13個(gè)，胼胝體背側(cè)6個(gè)，小腦3個(gè)，腦干背側(cè)4個(gè)，其發(fā)病部位多與外傷受力處有關(guān)，在SWI上微出血灶影像學(xué)表現(xiàn)為腦實(shí)質(zhì)內(nèi)大小不等斑點(diǎn)狀、圓點(diǎn)狀低信號(hào)。對(duì)每例病人病灶統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)出血灶數(shù)目多少以及發(fā)病部位對(duì)于患者臨床癥狀有相關(guān)性。

3 討論

腦外傷急性期過后有相當(dāng)部分的患者可遺留各種癥狀，最為常見的如頭痛、頭暈、失眠、記憶力減退、癲痛發(fā)作和癔病等，臨床上稱為腦外傷后綜合征。由于影像學(xué)無法提供證據(jù)，臨床醫(yī)生多根據(jù)經(jīng)驗(yàn)用藥，而患者的臨床表現(xiàn)卻持續(xù)數(shù)月不能緩解，我們把這種以往影像學(xué)表現(xiàn)陰性的病例稱為隱匿性腦外傷。

隨著磁共振技術(shù)的發(fā)展，尤其是3.0T磁共振的臨床應(yīng)用，其功能成像得以迅速發(fā)展，SWI技術(shù)就是其中一種。SWI是近年來發(fā)展起來的一種用于檢測(cè)組織磁場(chǎng)均勻性的高分辨率三維梯度回波成像技術(shù)。它通過較長(zhǎng)的TE、高分辨率、完全流動(dòng)補(bǔ)償，優(yōu)化的TE、TR時(shí)間、分別采集強(qiáng)度數(shù)據(jù)和相位數(shù)據(jù)、高通濾波后的相位圖、最小強(qiáng)度投影等，強(qiáng)調(diào)了不同組織間磁敏感性的差異，是除質(zhì)子密度、弛豫時(shí)間、彌散系數(shù)外另一個(gè)可以反映組織特征的變量，對(duì)顯示靜脈結(jié)構(gòu)特別是小靜脈、血液代謝產(chǎn)物和鐵沉積敏感[1]。

本組病例CT平掃、常規(guī)MRI平掃上均無陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，而在SWI上顯示105處，SWI能夠較其他掃描序列顯示出微出血灶，研究[2]表明，SWI在檢測(cè)出血灶的大小、數(shù)量、體積及病變的分布方面比常規(guī)序列敏感3～6倍以上。本組病例表明SWI可明確顯示出血灶的數(shù)目、大小、部位。在隨訪的患者中，SWI顯示病灶數(shù)目越多，則臨床癥狀持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)；病灶越大，則臨床表現(xiàn)越明顯。尤其是在頂葉及腦干病灶，病人起始癥狀較重，預(yù)后較差；而發(fā)生在顳葉等其他部位的病灶，病人起始癥狀較輕，臨床表現(xiàn)持續(xù)時(shí)間不等。因此明確出血灶數(shù)目及其大小、位置可以更加精確地評(píng)估外傷的損傷程度及判斷預(yù)后。與其他常規(guī)影像方法相比，SWI能明顯增高發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)微小出血病灶的能力，更敏感地發(fā)現(xiàn)出血性軸索損傷[3-4]，為臨床提供最直接的影像診斷依據(jù)，為臨床醫(yī)生及時(shí)制定治療方案及判斷預(yù)后提供幫助。

但是，我們也應(yīng)該看到SWI的不足，由于SWI不單可以顯示腦外傷造成的微出血病灶，對(duì)于其他原因造成的磁場(chǎng)不均，均可以顯影，例如鈣化灶、小靜脈、小血管畸形造成的出血灶、高血壓造成的微出血灶等，因此在分析SWI圖像時(shí)，需要注意結(jié)合其他影像資料以及分析病灶發(fā)病部位來區(qū)別[5-7]。

總之，SWI技術(shù)不但補(bǔ)充了以往常規(guī)影像技術(shù)的不足，而且給臨床醫(yī)生提供了診斷依據(jù)，在隱匿性腦外傷中有著非常重要的臨床應(yīng)用價(jià)值，可作為常規(guī)序列應(yīng)用。

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The Clinical Application Value of MR 3.0T Magnetic Sensitive Technology in the Occult Brain Injury

BAO Quan1, JIN Dan2, XING Jian1, WEI Xiu-fang1
1.Phantom Department, Aff i liated Hong Qi Hospital of Mudanjiang Medical College, Mudanjiang Heilongjiang 157011, China; 2.CT Room, The Second People’s Hospital of Mudanjiang, Mudanjiang Heilongjiang 157011, China

Objective To study the application value of the 3.0T magnetic weighting imaging (SWI) technology in occult brain injury. Methods Patients with traumatic brain injuries collecting 24 cases were performed cranial CT, T1WI, T2WI, FLAIR and the SWI. Results 24 cases of cranial CT, T1WI, T2WI, FLAIR, was negative, SWI clearly shows the micro blood fl ow focus in brain. Conclusion In the occult brain-injured patients, SWI can show more details in blood fl ow, provide more information of clinical diagnosis and can be used as occult brain injury conventional scanning sequence.

MR3.0T; magnetic sensitive technology; brain injury

R445.2

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2012.04.033

1674-1633(2012)04-0096-02

2011-11-13

2012-03-03

作者郵箱：baojin1976828@sina．com