淺析目前血源緊缺的原因及對策

蔡敏 高潘東 傅強

(南京紅十字血液中心 南京 210003)

《中華人民共和國獻血法》頒布至今,隨著我國從計劃經濟向市場經濟轉型,臨床用血緊張情況時有發生。只有深入探究其成因并作出有效的策略應對,才能走出用血困局,促進采供血事業健康、穩定、和諧地向前發展。

1 近期血液緊缺的成因分析

1.1 城市大醫院的不斷擴張加速導致了臨床用血緊缺

隨著城市現代化的快速發展,便利的交通縮短了城際間的距離,醫療條件相對落后地區的病人源源不斷地向醫療專業人才相對集中,各種醫療設施相對齊全且裝備精良的大城市醫療機構流動,導致各大醫院因病員增長迅猛而導致臨床用血量急劇放大。與其相對應的則是大城市的本地采供血機構采集范圍相對彈性較小,巨大用血需求不能短時間內被本地采供血機構適應和跟進因而引發血液緊缺。以南京地區為例,2010年南京市多家三級大醫院進行了擴建,其中南京市鼓樓醫院南擴工程面積達22萬余平方米,是國內醫院中單體建筑面積最大的醫院。建成后其總面積將達30多萬平方米,共建有2500張床位,相當于3個現在的鼓樓醫院。除此之外南京市第一醫院新大樓建成后將增加300張床位,市婦幼保健醫院新大樓增加床位400張。這些三級醫院在解決住院難問題的同時,病人集中用血問題更加凸顯。進而使南京地區血液資源相對短缺的狀況更為加重,由此對采供血單位的壓力是顯而易見的。

1.2 計劃生育基本國策的拐點效應

我國實行計劃生育已經多年,有統計顯示我國人口出生率1990年下降到21.06%,2005年下降到12.4%;而人口死亡率1990年下降到6.67%,2005年下降到6.51%。自2011年全省普通高中畢業學業水平測試考務工作會議上傳出的一組數據,明年(2012年)高考江蘇省考生數量將比去年減少3.66%。可見中國人口已全面向低出生、低死亡、低增長的社會形態轉型。預計我國人口老齡化水平2010年底將達到12.8%,2015年將升至14.4%,之后我國將進入人口老齡化的高速發展階段,2025年老齡化水平為20%,2048年人口老齡化將高達30%！我國僅用不到50年時間就達到英、美、法等西方工業化國家要用100年左右,甚至更長時間才能達到的人口老齡化程度。新醫改使得我國城鎮職工基本醫療保險,城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療保險“三張網”覆蓋超過12.6億人,使得人人看得起病,做得起手術,輸得起血的理想社會得以在中國加速實現。由此而帶來得一個現實問題是:一邊是醫院臨床大量用血,一邊是生育率下降獻血人群不斷減少,我國人口的低死亡、低生育率導致全國各地采供血機構采血量遠遠追不上醫院臨床用血量。

1.3 社會轉型期思想道德觀念的變化,環境污染造成獻血人群不合格率增長

60、70年代出生的人,從小接受馬列主義、毛澤東思想教育,“毫不利己,專門利人”的雷鋒精神深入到社會的每一個角落。雖然無償獻血相關知識大家了解的并不多,但只要是救人生命、助人為樂的事,人們往往都積極參與。80、90年代的年輕人出生在我國經濟快速發展時期,人們的價值觀念劇烈變化,從小在比較優厚的物質條件和家人的寵愛呵護中長大,自我意識較強,凡事“利我”比“利他”考慮得更多。在市場經濟條件下,優勝劣汰的競爭原則滲透到社會生活的方方面面,導致人際關系的實利化和物質化。加上獨生子女缺乏傳統生活中多以血緣關系為紐帶的人際交往,導致人情之間變得疏遠、冷漠。對別人給予的幫助無動于衷,對父母、他人的體恤麻木不仁,在現實生活中,有些80、90后認為自己獻不獻血無關緊要,如果家人朋友要參加無償獻血他們會直接阻擾,錯誤地認為無償獻血會影響身體健康,“獻血容易用血難”等等,認為反正自己要用血時醫院不可能不給血用,有人甚至認為自己得到別人獻血幫助是別人應當做的,甚至認為別人幫助不過是舉手之勞等等……。事實果真是如此嗎？其實不然！近年來,國家頻發的災難給大家留下了深刻的記憶。汶川地震,玉樹地震,廣西天坑,舟曲泥石流,云南盈江地震,溫洲動車追尾...在每一次大災大難面前,80、90后們總能迅速行動起來,在危難時眾志成城,在困難中守望相助。他們有的在網上發貼給災區群眾鼓舞加油,有的通過各種方式捐款捐物,有的排隊為受傷災民獻血……凡此種種無不說明80、90后們勇于承擔社會責任的巨大社會責任感！只要我們加強社會責任教育,大力開展無償獻血相關知識及血液重要性宣傳。引導80、90接受這一觀點。完全可以激發蘊藏在80、90后心中極大的無償獻血積極性。雖然80、90后被社會指責為“不負責任的一代”似乎對他們有失偏頗,但不可否認伴隨著社會競爭日趨激烈,社會聚合力弱化,道德凝聚力下降,80、90后背負著越來越多的物質壓力和精神壓力,工作占據了他們越來越多的時間,再加上頻繁的出差和額外的“充電”學習,家庭、文化背景和價值觀等方面的差異,這些都使得無償獻血者獻血次數越來越少。值得一提的是,隨著工業化程度的迅速發展,環境污染日益嚴重,化學致癌物,急慢性金屬中毒,農藥中毒及類激素對人身體健康的不良影響,造成無償獻血者體檢初篩不合格率持續增長。

2 緩解血液緊缺的對策

為醫院臨床提供充足的血液制品,是滿足臨床急危重病人臨床救治用血的需求,是維持基本醫療平衡,實現醫療衛生長期穩健運行和可持續發展的關鍵。當前,如何緩解臨床用血緊缺的形勢,筆者認為應做好如下幾個方面的工作。

2.1 建立多網點獻血及返還用血費用的“一站式”服務窗口

市場經濟條件下,如何滿足醫院臨床用血,是全國各地采供血機構的新課題。在各大醫院內建立無償獻血及返還用血費用“一站式”服務窗口,(1)可以方便參加互助獻血的市民,(2)可以極大地減少參加過無償獻血的病患及家屬為報銷血費而往返血液中心的次數和排隊等候時間。這樣做即可讓獻血員滿意,也可使獻血員和血站關系更加融洽。“一站式”無償獻血服務窗口是集“獻血前宣傳,獻血中服務,獻血后管理”功能于一體的全方位獻血服務平臺。其作用(1)接待市民愛心獻血、核實查詢服務,提供獻血體檢情況、獻血次數、獻血量等基本信息的核實查詢等;(2)免費用血辦理,參加過無償獻血的病患及家屬在醫院就可享受“無償獻血,免費用血”辦理、查詢、告知等系列服務;(3)宣傳教育,獻血服務平臺可以方便、快捷、有效地宣傳《獻血法》及無償獻血相關知識、發放各類無償獻血宣傳資料,播放無償獻血宣傳片等。

2.2 我國人口生育率應保持在一個合理的水平

第六次人口普查結果顯示,中國的人口增長速度最近20年一直都在減少。在上世紀60年代,每年大概出生2600萬至2700萬人,而現在每年大概凈增700萬人左右,從人口的年齡結構來看,0～14歲人口比重下降6.29個百分點,15～59歲人口的比重上升3.36個百分點,60歲及以上人口的比重上升2.93個百分點,65歲及以上人口的比重上升1.91個百分點。中國年輕人口比例不斷下降,而老年人口比例不斷上升。雖然政府對當前現行生育政策進行了微調,由“雙獨”生二胎向“單獨”生二胎過度。但由于養育孩子成本高,80后的年輕人普遍生育率低下。隨著中國人口結構不斷老化,人口紅利逐漸枯竭,以及血源緊缺從季節性,周期性的緊張,轉變為趨勢性、總量上的緊缺,過去那種靠源源不斷的招募獻血員獻血來促進增長的模式必將難以為續,只有讓人口生育率保持在一個合理地水平才能使獻血適齡人群與用血需求量相適應。

2.3 拓寬招募獻血員渠道,建立固定無償獻血的5支隊伍

2.3.1 采供血機構目前應致力于建立固定無償獻血的5支隊伍,這5支隊伍分別是固定全血獻血隊伍;固定成分獻血隊伍;固定應急獻血隊伍;志愿者工作隊伍以及固定稀有血型獻血隊伍 培養一批“留得住,用得上”的以當地城鎮市民為主體的獻血員。南京紅十字血液中心的做法就很值得借鑒,該中心借助知名BBS網站“西祠胡同”創辦了稀有血型(熊貓血友會)討論版,并同時創建“熊貓血友”QQ群,不定期組織開展稀有血型血友聯誼活動。熊貓血友討論版為了避免晦澀難懂的專業術語以及有些血友先入為主的負面意識,版主“美麗故事”通過耐心地傾聽詳細解答為稀有血型獻血員理清獻血過程中出現的諸多疑慮與擔憂,通過與血友們的互動使更多地稀有血型獻血員們明白了“互助獻血”不只助人更是助己的道理,并通過這種有效地互動平臺幫助稀有血型獻血員了解稀有血型相關知識并在獻血員自身出現問題時能及時尋求解決問題的途徑并提供有效信息和建議。從2009年10月開版并開通QQ會員以來,通過南京紅十字血液中心血源科工作人員和稀有血型獻血員的共同宣傳努力,總計稀有血型獻血員獻血已超928人次,獻血量超過30萬mL。雖然這與全市用血量比起來只占了其中很微小的一部分,但有力地保證了稀有血型患者臨床用血以及依賴輸血治療的血液病患者的臨床血液供應,沒有出現因稀有血型緊缺而導致擇期手術的病人被迫推遲甚至取消手術,危重病人延誤救治威脅生命的情況出現。固定無償獻血五支隊伍的建立使無償獻血工作具有較大的主動性和計劃性,在夏冬季血液緊缺、血液偏型、突發應急事件中正發揮著積極地作用。

2.3.2 完善法律法規,借鑒國外成熟的做法 在招募獻血員方面,建議政府管理部門對相關法律法規提請修改,放寬獻血年齡、縮短獻血間隔期是必然趨勢。從實際情況看,放寬獻血年齡、縮短獻血間隔期有很大的制度操作空間。(1)如果將我國獻血年齡放寬至60歲,則男女都有5年的提高空間,每年可為我國增加約3%的獻血人群。(2)隨著社會經濟的發展,人們的健康狀況越來越好,預期壽命不斷延長,這為放寬獻血年齡、縮短獻血間隔期提供了現實依據。(3)在人口老齡化、年輕人口比例不斷下降的背景下,延長獻血年齡、縮短獻血間隔期更是必然選擇。(4)日本、韓國、香港、澳門和臺灣的獻血間隔期均為3個月也見證了我國實行的6個月獻血間隔期太長,應當縮短。因此,放寬獻血年齡、縮短獻血間隔時間對現行無償獻血事業發展有著重要影響,應該隨著時代的發展給出新的界定。

2.3.3 建立社區無償獻血宣傳服務體系 積極推進社區無償獻血宣傳服務,采取各種方式在區、街道(鄉鎮)和社區(村)建立無償獻血志愿者服務隊伍,使無償獻血的宣傳教育滲透到社會的每個角落,以達到普及無償獻血知識,促進全社會對無償獻血境況的認識和理解。與此同時,加大財政投入,完善獻血員長期獻血獎勵制度。長期獻血獎勵不僅可以提高現有獻血員的獻血率,還可以將非獻血員或潛在的獻血員轉化為現實的獻血員,有利于凝聚獻血員對血站的向心力,增加血站的親和度,減少血站再培訓的成本。在建立社區無償獻血宣傳服務體系的同時提高無償獻血員終身享受免費用血標準。目前北京、上海血液中心現在執行的終身免費標準遠遠高于江蘇地區采供血機構地執行標準。北京市紅十字血液中心規定無償獻血員本人臨床用血需累計獻血量達1000mL(含1000mL)才可終身享受免費用血。未達到1000mL的,按本人獻血量5倍返還;上海市血液中心規定無償獻血員獻血5年內本人臨床用血時,按本人獻血量5倍返還,獻血時間超出5年的無償獻血員,本人臨床用血時,按獻血員實際獻血量等量提供,而沒有終身享受免費用血的規定。江蘇地區采供血機構現執行的標準是無償獻血員本人臨床用血累計獻血量800mL(含800mL)即可終身享受免費用血,未達到800mL的,按本人獻血量3倍返還。很多人認為終身享受免費用血門檻偏低會降低無償獻血員獻血的積極性,因此我們建議政府管理部門對相關規定提請修改,從提高廣大無償獻血者的獻血熱忱上考慮給出新的界定。此外,借鑒國際經驗,立足國情,采用按照戶口或結婚證登記日發放獻血通知書也不失為一個好的辦法,積極探索將針對適齡公民獻血由社區組織開展的工作模式。

綜上所述,解決血源緊缺是一項系統工程,需要政府和全社會的關心和支持,需要相關法律法規的支撐,需要無償獻血相關知識的普及和提高,更需要新聞媒體理性正確的輿論導向等。因此,采供血機構必須去積極探索適應新形勢、新情況、新問題下無償獻血的管理和服務的新模式、新方法。營造無償獻血的良好環境,以滿足日益增長的臨床用血需求,不斷推進我國無償獻血事業健康的、可持續的發展。

[1]吳海霞.低微無償獻血者招募的探討與研究[J].國際醫藥衛生導報,2006(1):47.

[2]季陽,鄭忠偉,蔡輝,等.談談解決我國當前血荒的策略和措施[J].中國輸血雜志,2011:1～2.