產房風險因素研究進展及其對策

陸瑋

(上海市浦東新區南匯中心醫院 上海 201300)

產科是醫院的高風險臨床科室,特別是產房,它直接關系到母嬰生命安全,是一個風險高、要求高、任務繁重,容易產生糾紛的臨床科室[1]。而且隨著社會的進步,人們對醫護人員及分娩結局的期望值也越來越高,這進一步對產房的護理安全提出了更高的要求。為降低產房的風險因素,減少醫療護理糾紛的發生,現筆者對產房存在的風險因素及其對策綜述如下。

1 產房中常見的風險因素

1.1 專科疾病的風險因素

產婦分娩過程中風險高、變數大且并發癥多。產房常見的并發癥有產后出血、新生兒窒息、會陰撕裂、會陰切口感染、臍帶脫垂、產婦墜床、異物遺留陰道、羊水栓塞、產房內交叉感染、產后尿潴留等。有并發癥的產婦在分娩過程中都將給母嬰生命安全帶來一定風險,需時刻提高警惕。

1.2 職業暴露的風險

國外調查表明產房的職業危害性在醫院各相關科室中排在第2位[2]。護士在產房工作中不可避免地會長時間接觸到產婦的血液、羊水、糞便及陰道分泌物等,尤其是在對產婦進行縫合、人工破膜等助產操作中極易被手術器械刺傷。研究表明僅0.004mL含有乙肝病毒的血液就足以使受傷者感染乙肝,被含有人類免疫缺陷病毒血液污染的利器刺傷皮膚會有0.3%的幾率感染艾滋病[3]。因此,產房助產士面臨著非常巨大的職業暴露風險。

1.3 法律意識淡薄,責任心不強

產房是醫療糾紛發生的高風險科室,因此產房較其他科室具有更多的法律問題,很容易發生各種醫療糾紛。病歷資料是解決醫患糾紛的重要證據[4]。某些護士法律意識淡薄,不及時準確的記錄病情及治療護理措施,或回顧性地記錄及憑想象記錄,很容易與醫療記錄不一致。一旦發生醫療糾紛,會使病歷資料在醫療糾紛中的證據力度大打折扣,導致病歷對產房護理人員的法律保護作用大幅降低。助產工作關系到母嬰的健康和安危,稍有疏忽,均會引起不良后果。因此,助產士需具備強烈的工作責任心。產房經常遇到急診患者,尤其在中夜班接急診患者時,某些護士責任心不強,不認真執行產房規章制度及操作規范。如某些助產士在靜脈輸注縮宮素時不按時調節滴數和觀察宮縮,導致宮縮過強引起胎兒窘迫、先兆子宮破裂等;如同時有2例產婦分娩時,護士書寫分娩記錄、新生兒記錄及新生兒手圈時不仔細,未做到嚴格查對,一旦產婦懷疑抱錯嬰兒而引發護患糾紛,后果將不堪設想[5]。

2 產房風險的防范對策

2.1 專科疾病的防范對策

新生兒窒息、產后出血及會陰撕裂是產房最為常見的并發癥。新生兒窒息的防范對策:新生兒窒息往往是胎兒窘迫的延續,所以助產士在產前需詳細了解產婦的高危因素及胎心、胎動、羊水、胎盤功能等情況。對伴有各種高危因素的產婦,助產士應做好風險評估,提前預見可能發生的并發癥并提出預見性的處理方法。如及時清理新生兒呼吸道,嚴密監測產程防止滯產,正確使用產鉗預防顱內損傷,在糾正新生兒窘迫的同時做好新生兒復蘇的準備等。產后大出血的防范對策:助產士幫助患者促進其子宮收縮,如胎兒娩出后輕輕按壓宮底,及時靜脈使用宮縮劑,及時修補產道撕裂傷,對凝血功能障礙的患者及時給予促凝藥物等。會陰撕裂的防范對策:密切觀察產程,及時糾正胎位,控制胎頭胎肩的娩出速度,適時正確保護會陰等[6]。

2.2 職業暴露的防范對策

助產士在接診產婦的過程中應嚴格執行標準預防措施,規范操作行為。尤其在接觸患者血液、體液時或行陰道檢查、人工破膜時均應采取戴口罩、戴乳膠手套等防護措施,若皮膚有破損應戴兩層手套。助產士行側切縫合時由于操作部位隱蔽容易被刺傷,此時應有其他人員協助,以避免手接針頭。助產士一旦發生利器刺傷后要嚴格按照職業暴露操作流程及時處理傷口,特別要糾正受傷后的僥幸心理。另外,可以借鑒西方國家的先進經驗,逐步建立一套完整的醫療職業保險制度,解決產房護士的后顧之憂[7]。

2.3 增強法律意識和工作責任心

產房護理是高危險的職業,護士應加強法律知識學習和加強責任心。產房護理人員應認真學習《醫療事故處理條例》、《中華人民共和國母嬰保健法》等法律法規以增強自身的法律意識,規范護理病歷的標準書寫,讓產房護士學會用法律武器保護自身的合法權益[8]。產房護理工作風險高、變化快、任務重,助產士的責任心對風險的發生有著緊密的聯系。因此護理人員應加強職業道德學習,提高自身修養,增強工作責任心。

[1]楊艷貞,鄭劍蘭,付景麗,等.產房風險管理探討[J].解放軍醫院管理雜志,2011,18(2):172.

[2]馬冬梅.助產士職業暴露調查中低報告現象分析[J].中華護理雜志,2006,41(4):328.

[3]賈喜梅.產房風險因素及預防措施[J].基層醫學論壇,20l1,15(6):577.

[4]阿麗亞·阿斯哈提.產房潛在的護理風險及防范要點[J].中國醫藥導報,2009,6(22):143.

[5]許小宴.產房風險的識別與防范[J].醫學信息,2010,3:486.

[6]賴珍霞.產房護理風險事件分析與防范[J].華北煤炭醫學院學報,2007,9(4):552.

[7]黃菊珍,黎秋妹,葉巧梅,等.產房護理風險因素的分析及防范措施[J].中外醫療,2010,19:113.

[8]張彩萍.產房護理崗位職業風險防范體會[J].中華臨床醫學雜志,2008,9(7):8.