我院幾種中藥靜脈給藥治療冠心病及心絞痛的用藥特點及用藥規律

李鋒

(昆明市第二人民醫院 昆明 650204)

我院的燈盞細辛注射液,參麥注射液,丹參注射液,冠心寧注射液,黃芪注射液,紅花注射液,生脈注射液,葛根素注射液,血塞通注射液,銀杏注射液,苦碟子注射液,刺五加注射液等用于治療冠心病及心絞痛都有療效,改變了冠心病及心絞痛危重搶救主要依賴西藥的局面。但在什么情況下用,用那些中藥,哪幾種中藥有協同作用,就不甚了解。現查閱些資料,對這幾種中藥在中醫理論和現代西醫醫學方面中治療冠心病及心絞痛的用藥規律及用藥特點作初步總結,以便更好地指導臨床用藥。

1 中醫治療沿革

中醫對冠心病心絞痛的研究始于上世紀60年代[1],對其病機的認識主要遵循《金匱要略》中“夫脈當取太過不及,陽微陰弦,即胸痹而痛,所以然者,貴其極虛也。”隨著研究的不斷進展,到上世紀70年代,則開始認識到“瘀血”在冠心病心絞痛發病中的地位,認為“心血瘀阻”是冠心病心絞痛的主要病機,治療上多采用活血化瘀的方法治療。

經過10余年的臨床實踐,到上世紀80年代末,逐步認識到“本虛標實”是冠心病心絞痛的基本病機,治療多針對本虛與標實的輕重緩急而辨證施治。也有學者提出“氣虛血瘀”是冠心病心絞痛的主要病機[2],在治療上力倡“益氣活血”法及相應的方藥治療。

2 傳統中醫辨證用藥特征

根據收集到的治療冠心病心絞痛的中藥復方分析[3],對各種典型癥狀臨床治療中的用藥特點為:

(1)治療氣虛常用中藥[4]主要為:西洋參、人參、黨參(為本院注射劑所含成分)。(2)治療血虛常用中藥主要為:當歸、雞血藤。(3)治療陰虛常用中藥主要為:麥冬、五味子(為本院注射劑所含成分)。其他還有:生地黃、黃精、玉竹。(4)治療陽虛常用中藥主要為:黃芪(為本院注射劑所含成分),其他還有:仙靈脾、枸杞子、附子、桂枝、薤白、淫羊藿。(5)治療肝氣郁結常用中藥主要為:柴胡、降香、郁金、檀香。(6)治療淤血阻滯常用中藥主要為:丹參、三七、川芎、紅花(為本院注射劑所含成分),其他還有:赤芍藥、延胡索、桃仁。(7)治療痰濕內停常用中藥主要為:澤瀉、瓜蔞、茯苓、半夏、陳皮、遠志、枳實。(8)治療寒濁閉塞常用中藥主要為:燈盞細辛(為本院注射劑所含成分)。其他還有石菖蒲。(9)治療火熱擾心常用中藥主要為:黃連、苦參[5]。

3 現代藥理分類

根據現代藥理研究,治療冠心病心絞痛的常用中藥的現代藥理分類為。

(1)擴張冠狀動脈、抗心絞痛的主要為:本院所用注射劑所含成分的有(三七、丹參、川芎、紅花、人參、黃芪、葛根、刺五加、銀杏葉、燈盞細辛)其他還有:黨參、赤芍藥、益母草、山楂、黃精、當歸、地黃、瓜蔞、澤瀉、陳皮。(2)降血脂,防治動脈粥樣硬化的主要為:本院所用注射劑所含成分的有(三七、丹參、川芎、黃芪、紅花、苦碟子)其他還有:當歸、黃精、甘草、枳實、郁金、蒲黃、山楂、澤瀉、陳皮、柴胡。(3)抑制血液凝固,促進纖溶、改善血液流變性,降低全血粘稠度的主要為:刺五加、苦碟子、銀杏葉、丹參、川芎、燈盞細辛、紅花、葛根素。(4)增強心肌收縮力的為:苦碟子、人參、麥冬、丹參、黃芪、銀杏葉。(5)抗心律不齊主要為:本院所用注射劑所含成分的有(人參、麥冬),其他有:炙甘草、生地黃、苦參、赤芍藥、延胡索、桂枝、柴胡、黃連。(6)加快心律的主要為:附子、桂枝、熟附子。(7)減慢心律的主要為:本院所用注射劑所含成分的有(三七、人參、葛根素、麥冬),其他有:當歸、黃精、玉竹、柏子仁、龍骨、牡蠣。

4 各個中藥靜脈給藥治療冠心病心絞痛的用藥特點

(1)血塞通注射液具有抗凝、擴張冠狀動脈、鈣通道阻止作用,改善心肌供血及心功能狀況,縮小缺血范圍,提高心肌對缺血、缺氧的耐受能力,無毒副作用[6]。(2)參麥注射液具有增強心肌收縮力,可明顯改善患者的血液流變學指標,能降低全血粘稠度,抑制血小板聚集,改善微循環,增加心肌供氧,改善心功能,尤其適用于冠心病心力衰竭患者[7～8]。(3)紅花注射液能擴張冠狀動脈,改善缺血心肌供血,降低血清膽固醇,甘油三酯,降低血液粘稠度,具有“活血之王”的美稱,其通過改善血液循環從而達到治療效果[9～10]。(4)燈盞細辛能顯著降低心肌缺血時血漿脂質過氧化物,能調節TXA2與PGI2含量,抑制血小板及紅細胞聚集,降低血液粘滯度,改善血液流變學,促進纖溶活性,抑制血管內凝血,擴張血管,改善微循環,降低外周阻力,能改善心肌缺血和心功能[11]。(5)銀杏葉注射液能清除體內自由基,保護細胞膜,刺激前列腺素和內皮舒張因子的生成而產生動脈舒張作用,調節動脈張力,使受傷部位和周圍組織血流增加,降低血液粘稠度,抑制TXA2合成及血小板聚集,提高缺血組織對氧及葡萄糖的利用率,抑制電解質失衡,抑制因缺氧而引起的細胞水腫。因此銀杏葉對缺血性心臟病患者不失為改善心臟功能有效的藥物之一[12]。(6)刺五加注射液具有擴張血管,增加冠狀動脈血流量,減少心肌耗氧量,還能起到改善冠心病患者微循環的作用,并且對改善心電圖有獨到之處[13～14]。(7)冠心寧注射液是由丹參、川芎組成即在丹參注射液的基礎上多加了川芎,而川芎的有效成分阿魏酸對平滑肌有解痙作用。其有效成分川芎嗪能擴張冠脈增加冠脈流量,降低血管阻力,抗血栓形成,對心臟有興奮作用,高濃度時則抑制[15]。還有很多種注射液對治療冠心病及心絞痛有很好的療效,這邊就不一一陳述了。

5 結語

中藥在冠心病的治療上具有較好的療效,其對冠心病的防治是全方位的整體調節。其治療作用是通過對機體多環節、多層次的調整而實現的,中醫藥治療不僅能改善冠心病患者臨床癥狀還能增強心功能,增加冠脈血流量,使異常的心電圖逐漸恢復正常,適宜所有無特殊禁忌患者,適用范圍廣,病人耐受性好,臨床應用前景廣闊。

[1]高德茹.冠心病心絞痛的中醫藥治療近況[J].黑龍江中醫藥,2004(4):59～60.

[2]吳小玖,張茂.血瘀證與活血化瘀的研究概況[J].中國醫學雜志,2005,3(3):92～94.

[3]周曉芳.中藥復方治療冠心病的用藥規律研究[J].上海中醫藥雜志,2005,39(2).

[4]唐祖利,魏青,邵金梅.中西藥結合治療心絞痛120例體會[J].黑龍江中醫藥,2004(4):7～8.

[5]劉穎.中醫藥對冠心病的治療及國內外研究動態[J].齊齊哈爾醫學院學報,2004,25(5):549～550.

[6]汪明慧,梁文同,沐賢發,等.血塞通軟膠囊治療不穩定型心絞痛臨床觀察[J].現代中西醫結合雜志,2005,14(1):30.

[7]邱蔚,袁高輝.大劑量參麥針治療頑固性心力衰竭20例[J].中西結合實用臨床急救,1998,5(9):428.

[8]薛萍.參麥針治療休克32例臨床療效觀察[J].中國中醫急救,2000,9(2):65.

[9]張立紅.紅花針治療冠心病2 0例療效觀察[J].現代中西醫結合雜志,2004,13(3):336.

[10]李翠芳.紅花針對心絞痛患者氧自由基的影響[J].現代中西醫結合雜志,2005,14(1):26.

[11]韋曉.燈盞細辛注射液治療冠心病心絞痛療效觀察[J].廣西醫學雜志,2005,27(2).

[12]張緒國,王家寧.銀杏葉及其制劑在心腦血管疾病中的應用[J].勛陽醫學院學報,2003,22(4):249～251.

[13]陳繼美.刺五加注射液的藥理及臨床應用[J].中國新醫藥,2003,2(12):77～78.

[14]喬傳單,包文芳,蔡少青.生藥學[M].北京:中國醫藥科技出版社,1996:5.

[15]孫希順.黃芪注射液治療缺血性心臟病的臨床分析[J].中華醫藥雜志,2004,4(12).