100例消化性潰瘍患者的藥物治療①

李建

(峨邊彝族自治縣人民醫(yī)院 四川峨邊 614300)

胃是一個特殊的器官,它不斷地分泌胃酸以消化食物。健康人的胃有一層保護膜可以阻隔胃酸,一旦胃出了毛病,胃黏膜損傷過重或修復(fù)不及時的時候,胃酸就穿過胃保護膜而刺激胃或十二指腸黏膜組織,這樣便形成潰瘍(糜爛)。消化性潰瘍的病人,常常會有反酸、胃灼熱等癥狀。另外,疼痛也是消化性潰瘍的主要癥狀,胃潰瘍病人常在飯后1h內(nèi)疼痛,而十二指腸潰瘍病人常在兩餐之間疼痛,特別是晚上睡覺之后常被痛醒。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2007年12月至2009年12月收治的經(jīng)病理確診的消化性潰瘍患者100例,年齡60～88歲,平均68.5歲,女45例,男55例,病程平均5.8年。

1.2 診斷方法

全部病例均經(jīng)電子胃鏡檢查及病理檢查確診,胃鏡檢查結(jié)果:胃潰瘍54例(54%),其中胃竇部17例,高位胃體6例,復(fù)合多發(fā)性潰瘍26例,胃角13例,十二指腸球部潰瘍20例,胃小彎18例。

1.3 臨床癥狀

這部分患者多數(shù)是“老病號”,一遇氣溫下降,病情就復(fù)發(fā)或加重,上腹部疼痛、消化不良甚至拉黑便。伴隨疾病:糖尿病8例,冠心病8例,高血壓病15例,還有2例伴有惡性腫瘤。惡心、嘔吐16例(16%),反酸16例(16%),無腹痛21例(21%),食欲減退8例(8%),腹脹、噯氣24例(24%),有規(guī)律腹痛15例(15%)。

1.4 治療方法

采用奧美拉唑藥物治療,每日早晨吞服20mg。胃內(nèi)食物充盈時,可減少吸收,故應(yīng)餐前或空腹口服,療程為4～8周。

2 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行檢驗,所有數(shù)據(jù)表示,組間比較采用方差分析,P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

(1)本組病例就診后24h內(nèi)即明確診斷者92例(92%),就診后2～4d內(nèi)明確診斷8例(8%)。

(2)痊愈74例,占74%。好轉(zhuǎn)19例,占19%,死亡7例(7%),其中3例死于失血性休克、4例死于腸梗阻繼發(fā)感染性休克,且均伴有惡性腫瘤。

4 討論

(1)很多時候,消化性潰瘍患者以為頂多只是腹部疼痛和消化不良,不會有什么大礙,胃痛了嚼幾片止痛片,消化不良就吃助消化藥。消化性潰瘍的患者如果生活上仍不注意,吸煙喝酒吃辣椒,很有可能導(dǎo)致潰瘍大出血、穿孔甚至轉(zhuǎn)化為癌癥。在治療過程中,很多患者治病是以癥狀為主,等出血停止或胃痛停止就不再服藥,以為病情已完全好轉(zhuǎn)。其實,消化性潰瘍病的常規(guī)療程要4～6周時間。對于老年人、身體情況較差的患者可能需要2個月的時間,如果是胃潰瘍的患者還要復(fù)查胃鏡,證實潰瘍已經(jīng)愈合才能停藥。

有些患者經(jīng)積極治療,潰瘍已經(jīng)愈合,但經(jīng)常喝酒、喝咖啡等對胃有刺激的食物或飲品,不久就造成潰瘍復(fù)發(fā),于是就埋怨藥物“不靈”。難道真的是藥物沒有起到作用？其實,潰瘍的反復(fù)跟病人不良的生活習(xí)慣息息相關(guān)。

進食刺激的食物對潰瘍病患者來說十分危險。在潰瘍的高發(fā)時期(冬天及春天)要避免一切可增加胃酸分泌和損傷胃腸黏膜的食物,比如不吃過甜、過酸的食物,不吃會強烈刺激胃酸分泌的食物,比如濃肉汁、雞湯、魚湯等,不吃有強刺激的調(diào)味品,如辣椒、胡椒、咖喱和芥末。另外,勞累、熬夜、精神高度緊張也是潰瘍?nèi)菀讖?fù)發(fā)的重要原因。因此,生活上也應(yīng)注意精神放松,避免熬夜。

(2)消化性潰瘍的并發(fā)癥主要有潰瘍病灶穿孔、大出血等。患者應(yīng)注意以下幾個方面的調(diào)理—①適當(dāng)休息,包括體力和身心兩方面,尤其是精神的放松,保持良好心態(tài),生活規(guī)律;②飲食上避免粗糙過硬的食物,定時定量,不宜過飽,勿食辛辣、生冷、煎炸及煙熏食物;③戒煙酒、濃茶、咖啡等,因為這些可能會刺激胃酸分泌,破壞胃粘膜屏障。

(3)奧美拉唑起效迅速,為H+-K+-ATP酶抑制劑,作用于胃腺壁細(xì)胞,適用于胃泌素瘤、返流性食管炎和胃及十二指腸潰瘍。本藥無明顯毒副作用,應(yīng)用效果滿意,耐受性較好,值得臨床推廣應(yīng)用。同時,值得注意的是,在治療方面,祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)強調(diào)審證求因,辨證施治。邪盛以祛邪為急,正虛以扶正為先,虛實夾雜者,則祛邪扶正并舉。治法包括散寒、消食、理氣、泄熱、活血化瘀、益胃養(yǎng)陰、溫運脾陽等,達到“通則不痛”之目的。根據(jù)患者不同體質(zhì)及病機,采取相應(yīng)治法,結(jié)合西藥抑酸、根除幽門螺桿菌等治療,中西醫(yī)結(jié)合,臨床療效是很顯著的。

[1]陸麗英.內(nèi)科學(xué)[M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002.

[2]徐克成,江廠湖.消化病的現(xiàn)肛治療[M].上海:上海科技教育出版社,2001.