急救護理基本程序探討①

羅玉梅

(內蒙古自治區(qū)呼倫貝爾市陳旗特泥河醫(yī)院 內蒙古呼倫貝爾 021024)

急救醫(yī)學做為一門新興的獨立學科已有多年的發(fā)展歷史,面對危重病員的監(jiān)護、治療及有關基礎醫(yī)學方面的研究均有了很大的進展。但急救護理其發(fā)展卻顯得緩慢和滯后。急救護理與治療沒有明顯的區(qū)分界線,醫(yī)生的每個搶救意圖都要成為各項措施,由護理人員完成和落實,護理人員每項操作完成的速度與質量直接關系著搶救的成敗。

1 急救護理基本原則

1.1 嚴格執(zhí)行操作規(guī)程及各項制度

1.2 搬動護理原則

(1)急救病員在做檢查時常需搬動,但原則上應盡量減少搬動。昏迷狀態(tài)伴有窒息、嚴重出血、重癥休克或腦疝形成的病員則不應搬動,以免造成呼吸心跳驟停。翻身操作要輕柔,密切觀察面色、呼吸。

(2)內臟出血者應無休克狀態(tài)時運送,注意頭高腳低,使血液流向腹腔。穩(wěn)托腰背部,切忌摟抱胸腹部。外傷病員在傷情未明確之前,搬動時要分外小心。頸部、腰背部或其他部位損傷可能由于粗心的搬動而加重。

(3)將病員抬到擔架上時一定要保持身體平直。如果傷員是以不正常的姿勢躺著,就將病員以此種姿勢放上擔架,不要去伸直病員身體,以免加重病員的損傷。搬動前傷口及骨折部位要妥善包扎固定,以免加重出血及疼痛。

1.3 各種管道護理

急救病員身上往往同時置有多條管道,這些管道是急救所必須的。急救護士必須保證這些管道的信置無移位,通暢無折壓,固定無脫落。

1.4 體位的護理

一般病員取仰臥位,頭偏向一側。防止舌后墜阻塞氣道,利于分泌物流出。顱內壓增高者無禁忌情況下可給頭高腳低位,有利于腦水腫的消除。休克患者可平臥或頭低位,以保證腦部供血。急性肺水腫、左心衰、呼吸困難、哮喘、胸外傷等患者可給半坐臥位。

1.5 完整、準確、及時地記錄急救過程

病員的主訴、病狀、病情變化、出入量、用藥、治療及生命體征等均應逐項記錄。在時間上須準確無誤。這既是醫(yī)療文件又是法律依據。

2 急救護理的基本程序

搶救過程中,急救護理人員應該做些什么?怎樣做?怎樣使急救護理具有預見性、走向規(guī)范化,使急救護理質量監(jiān)控?培養(yǎng)新人有章可循,就必須將急救護理程序化、規(guī)范化。

2.1 初步診斷、病情評估

第一個接觸急癥患者的人通常是護士。在醫(yī)生到來之前必須在短時間內判斷出患者病情的輕重緩急,對傷情進行分類。危及患者生命的首要問題是什么?隨后才能明確自已應該先做什么、后做什么?需要通知什么人?需要準備和使用哪些急救器材?只有判斷準確,方能處理得果斷無誤。

2.2 建立有效靜脈通道

靜脈通道的建立幾乎是每個搶救病員所必需的。靜脈通道給藥方便,起效迅速,可快速補充血容量、能量及利尿解毒。須在短時間內迅速建立起有效的靜脈通道。這里強調“有效”二字,是指當快時能快。當慢時能慢。固定穩(wěn)妥的靜脈通道。值得重視的是對創(chuàng)傷性搶救病員,建立靜脈通道要特別注意部位的選則,應避開受傷肢體和部位。

2.3 正確掌握吸氧方式

2.4 對癥護理

2.5 及時了解觀察病人生命體征及其動態(tài)變化

2.6 急救護理的實施

上述基本程序都是急救護理的準備階段,而到了具體的實施階段,主要按下列方式操作。

(1)在滿足病人疾病護理的同時,注重對急診病人及家屬的心理護理,取得了良好的效果,不但提高了治療護理效率,而且大大降低了醫(yī)患之間的沖突,為維持良好的就醫(yī)環(huán)境,維持有序的就醫(yī)秩序提供了有效的保障。

(2)護士應迅速接診,態(tài)度和藹可親,動作有條不紊,要有積極的態(tài)度,技術熟練敏捷。首先安排病人坐在候診椅上或躺在平車上,耐心詢問病情,仔細測量病人的生命體征并準確記錄,認真分析,盡量做到診斷正確,正確分診。

(3)對病情不很重但內心緊張、對病癥反應強烈、情緒不穩(wěn)定的患者,護士不能煩躁,要用溫暖同情的語言使病人消除恐懼心理,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,并積極配合治療;對于病情危重、意識喪失的病人,在迅速對病人施救的同時,應安撫好家屬的情緒,耐心解釋,言語溫和,取得家屬的合作,為保障病人的順利診查及治療爭取時間。

(4)過硬的專業(yè)知識、嫻熟的醫(yī)療操作技術和嚴謹的工作態(tài)度,能增強病人對醫(yī)護人員的信任感,緩解其不良心理,使病人有安全感;一般急癥病人由于病情急、來勢猛、缺乏心理準備而驚恐不安,不時發(fā)出呻吟和呼救,護士則要冷靜、沉著,憑借自己嫻熟的操作技術,忙而不亂,才能使患者消除恐懼心理,產生安全感,情緒穩(wěn)定,并能積極配合治療。

(5)急診病人家屬的心情大都擔憂、焦慮不安,易激動、不冷靜。護理人員應理解家屬的心情,在做好搶救工作的同時,對家屬要有同情心和耐心,盡可能向他們介紹病情,使之配合醫(yī)護人員的工作,以利于診療工作的順利進行。

2.7 后送

急癥病員經搶救后病情穩(wěn)定或需要進一步觀察治療手術。急救護士需陪同送往監(jiān)護室、手術室或病房。后送,是急救護理基本程序中的最后一步。其一般程序是:備途中應急物品及器材→選則適合傷情的運輸工具→外傷病員傷口包扎及骨折部位固定→途中安全與病情觀察→到達目的交接班。

3 結語

做為一名急診科護士首先要掌握急救病人的護理程序,其次要具備敏捷、冷靜、沉著、和藹、有序地處理各種復雜情況的能力和綜合素質。用豐富的工作經驗取得搶救的最佳效果,用較強的綜合能力使患者身心處于最佳狀態(tài),以利于對患者的及時診斷治療康復。