淺談多發性肋骨骨折病人的護理

申燕

(河南省平頂山市第一人民醫院手術室 河南平頂山 467000)

1 術前護理

1.1 急救護理

病人入院后,將病人平托置于搶救床上,減少搬動,迅速建立靜脈輸液通路,擴容,尤其對于失血1000～4000mL的患者[2],控制輸液速度,觀察病人的意識、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸,有無連枷胸,記錄每小時尿量,加強生命體征的監測。保持呼吸道通暢,控制反常呼吸,必要時提供機械輔助呼吸[3]。

1.2 心理和呼吸、疼痛的護理

護士應主動與病人交流,講解與本病有關的知識,給病人以安慰和支持,積極配合治療與護理。接受病人對疼痛的感受,采用分散注意力、做好心理護理[4],提高痛閾。疼痛的護理保持舒適體位,指導患者咳嗽和活動時用枕頭或手輕壓傷口,必要時遵醫囑給予止痛藥,一般不用嗎啡,因嗎啡有抑制呼吸的作用[5]。指導協助病人進行有效咳嗽,護士用雙手掌按壓傷處,減少胸壁震動引起疼痛,吸氣時雙手放松,咳嗽時雙手加壓[6]。有吸煙史者,鼓勵戒煙。

2 術后護理

2.1 生命體征監測

術后24h嚴密監測生命體征的變化,定時測量呼吸、脈搏、血壓及血氧飽和度,嚴格掌握輸液總量及速度,詳細記錄出入量,發現異常及時處理。監測血氣分析、血糖、電解質等化驗指標,以了解內環境變化,維持內環境穩定[7]。注意體溫監測,及時發現感染跡象。

2.2 呼吸和疼痛護理

麻醉清醒后即鼓勵深呼吸及有效咳嗽[4]。向病人詳細了解咳嗽排痰的重要性,指導家屬給予拍背,協助進行有效呼吸和咳嗽及更換體位,常規給予霧化吸入以稀釋痰液[7]。備好吸引器及吸痰盤,必要時吸痰。手術后48～72h,適當給予患者止痛劑,并密切觀察患者是否有呼吸抑制的現象。深呼吸及咳嗽時可用手掌按壓患者骨折處,吸入時放松,咳嗽時加壓,以減緩咳嗽時胸壁運動所致的疼痛[3]。移動、更換體位時,應避免牽扯而造成疼痛不適。

2.3 飲食護理和康復指導

加強營養支持,靜脈輸入氨基酸、脂肪乳等,幫助病人制訂食譜,鼓勵進食,給予易消化、高維生素、高蛋白質,流質或半流質飲食[5]。做好病人的心理護理,密切觀察病人的心理需求,及時向病人介紹創傷情況和治療措施,以利配合治療。指導病人正確的頭正、肩平、腰直姿勢[8],加強患側肢功能鍛煉,加強肢體被動或主動活動,協助病人定時翻身拍背。指導病人出院后多做深呼吸運動,注意飲食調節,保持良好心態,充分休息和睡眠,以促進康復[9]。

2.4 預防感染

按時換藥,保持傷口敷料清潔干燥;室內空氣新鮮,注意保暖,避免著涼而誘發呼吸道感染。嚴密觀察呼吸和體溫,聽診肺部呼吸音[8],注意觀察痰液的性質,按醫囑使用高效廣譜抗生素及祛痰藥,以預防和控制肺感染。

2.5 常用治療方法的護理

(1)胸腔閉式引流管的護理:妥善固定引流管,保持引流管的通暢,定時擠壓保證有效負壓[4]。注意觀察引流液的性質、顏色、量,并作記錄[5]。更換引流袋時,應加閉引流管,防止發生氣胸。胸部X線片確定已完全擴張時,可拔除引流管。(2)肋骨固定帶外固定的護理:固定帶內襯一毛巾以吸收汗液和保護皮膚,將多頭帶的一端綁在未受傷的一側胸壁,隨時調整其松緊度,應使其既起到固定止痛作用,呼吸又不過度受限[10]。(3)行牽引的護理:牽引重量保持穩定,囑病人及家屬不能隨意添加或減少其牽引物重量[8]。(4)胸腔穿刺的護理:操作后患者臥床休息20～30min即可,不要大量活動或咳嗽。如確實需要咳嗽,應先用手捂住穿刺處,再將痰液輕輕咳至咽喉處,最后將痰液咳出[10]。同時,注意觀察外固定膠布有無脫落、過敏或濕疹,尤其是天氣炎熱時[8],過敏輕者局部涂膚輕松軟膏;起水泡或潰破者,可涂以龍膽紫或無菌敷料覆蓋,并更換彈力胸帶固定[11]。

多發性肋骨骨折病情危重,易導致呼吸衰弱和休克。因此,護理人員配合醫生及時搶救,嚴密觀察病情,通過心理護理,改善呼吸功能,給予飲食和康復指導,加強專科特殊護理,可以減少并發癥的發生,加快術后恢復,提高病人的生存質量。

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