鼻竇瓦氏位投照定位架的研制及其應用*

范春滿 薛維華 郭 巍 宗艷軍

X射線攝影標準化是放射科質量管理的一部分，但在鼻竇瓦氏位的投照中，按照教科書中的要求即頭正中矢狀線垂直于床面，聽眥線與床面成37o角等[1]。放射技術人員往往缺乏必備的定量測量工具，而靠目測定位，造成了徑線及角度的不準確，產生偏差以致于影響了正常結構的顯示，影響了臨床的診斷與治療。為此、經過多年的研究探索，設計制作了鼻竇瓦氏位投照定位架，在應用中取得了良好的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

使用北京萬東F94-1型500 mA X射線機，X52-30、50/125-T2A型球管，小焦點1 mm×1 mm，用5″×7″感藍膠片，活動濾線器，濾線柵鋁基格比為8，柵密度為40 L/cm，焦片距為85 cm。我院2005年購置了HQ-350XT軟片沖洗機，在質量管理中，影響膠片質量的暗室操作問題解決了，而在投照部位方面的問題始終未能解決，尤其是在鼻竇瓦氏位的投照中如何讓頭部正中矢狀線垂直于床面，如何準確地使聽眥線與床面成37o角；管球中心線如何對準鼻棘及膠片中心是我們研究思考的問題。

1.2 改進方法及投照定位架的原理

按照教科書中的投照標準要求，應該準確地確定頭部正中矢狀線垂直于床面并于床中線重合，聽眥線與床面成37o角，投照中心線經鼻棘垂直射入膠片中心。

(1)頭部正中矢狀線垂直于床面的前提是兩側外耳孔與床面的距離相等[2]，據此我們在相同厚度的底座上垂直設立了一個帶數字刻度的立柱，在立柱上安裝一個能上下活動帶耳塞的外耳孔定位橫桿，投照時左右耳塞放入外耳道內，將頭部擺至左右橫桿所指刻度到床面距離相同就可以了。

(2)在聽眥線與床面成37o角方面，傳統使用的角度板是固定的，不能隨著患者頭顱的大小進行調節，只能靠目測觀察確定平行線，準確性差。為此我們在固定立柱的底座上設計了一個滑道，在滑道上安裝一個與滑道成53o角能水平移動的斜桿，再在斜桿上垂直設置一個能上下移動的適當長度的指針，此指針不管上下移動至什么位置它始終與床面成37o角，用它來標定聽眥線確保聽眥線與床面成37o角。

(3)在投照中要求投照中心線要垂直于床面并通過前鼻棘，普遍存在的問題是俯下身去擺位置找到鼻棘后，但站立后調整管球位置時因鼻棘在面部中央位置，所以又找不準中心線，造成了很多不便。為此在滑道上安裝可水平移動的標志針，用它來確定投照中心線。因其安裝在底座上并在面部范圍之外，所以投照時即使是在站立狀態下也能看到中心線的標志。

2 結果

我院自2005年至今對臨床申請拍攝的鼻竇瓦氏位片的患者采用投照定位架經各級技術人員的投照，累計1000余例，均達到理想效果。即兩側眼眶對稱顯示；兩側上頜竇對稱顯示于眼眶方下；顳骨巖部的投影位于上頜竇影的下方而于上頜竇無重疊；后組篩竇及額竇顯示良好；雞冠及鼻中隔顯示于照片正中[3]。所顯示的結構左右對稱，上下合適，用片大小適當，符合投照美學標準。

3 討論

在鼻竇疾患中鼻竇炎為常見病、多發病。鼻腔與外界相通，直接接受病原體及物理化學因素的刺激，易發生粘膜充血，水腫、增厚，分泌物潴留或息肉形成，從而不可避免地阻塞鼻竇開口，特別是中鼻道，其結果導致鼻竇病變的發生。在經濟社會飛速發展CT檢查已經普及的今天，因鼻竇含氣的竇腔和骨性竇壁形成良好的對比，X射線拍片檢查以快捷、方便、價廉等優勢，仍為常規的首選方法，尤其是縣以下的基層醫院。在傳統的鼻竇瓦氏位攝影中，按照教科書中的要求：被檢查者俯臥于攝影床上、正中矢狀線垂直于床面、并于床中線重合；下頜骨頦部置于床面上、頭稍后仰、聽眥線與床面成37o角；鼻棘部對準膠片中心、中心線經鼻棘部垂直射入膠片。但這些標準只能憑技術人員目測方法來確定，受個人知識水平、經驗積累、事業心等方面的影響，主觀性比較強，缺乏客觀的標準，常常導致正中矢狀線不完全垂直于床面，并偏離了床中線；聽眥線與床面成的角度不是過大就是過小而非37o角；有時投照中心線也存在一定的偏離；拍出的影像片有的左右不對稱，有的上下比例失調；有的顳骨巖部與上頜竇存在不同程度的重疊；影響了結果的準確性，甚至造成漏診或誤診，導致醫療糾紛的發生。同時造成了一部分患者不得不采用CT檢查，增加了患者的經濟負擔及放射線對身體的損害。

鼻竇瓦氏位投照定位架的設計采用了定位架按照投照標準把頭部正中矢狀線，聽眥線與床面所成的角，投照中心線三位一體立體定位，科學準確地進行測量。把投照要求進行了規范化、標注化、科學化的設計，提高影像片的質量，為臨床診治提供更多的參考信息，減少了漏診、誤診的發生，保證了醫療安全。避免了不必要的CT檢查，從而節約了近20倍的檢查費用，減少了近400～600倍的輻射，尤其是對處于生長發育期，細胞分裂活躍的兒童青少年影響更大[4-6]。該定位架的應用把投照標準進行了量化，只要能開展X射線攝影的醫療單位就能實行，并拍出標準的X射線片，使居住在偏僻農村的患者可以就地檢查，免去城市醫院檢查的諸多不便。

[1]趙漢英.醫學影像檢查技術[M].北京:高等教育出版社,2006:119.

[2]王鳴鵬.實用CT檢查技術學[M]北京:科學技術文獻出版社,1999:74.

[3]全國衛生專業技術資格專家委員會.放射醫學技術[M].北京:人民衛生出版社,2011:248.

[4]楊秋蘭.X線濫用:最嚴重的醫源性放射損傷[N].健康報,2008-7-8.

[5]王于臻,姜建偉.低劑量CT掃描對青少年副鼻竇疾病的應用價值[J].中國醫學裝備,2009,6(6):41.

[6]鄧長生,符曉華,李偉揚.診斷學[M].5版.北京:人民衛生出版社,2004:314.