磁共振膽胰管成像在腹腔鏡膽囊切除術前的應用價值

季沅，金慧涵，華志元，包嘉凌，趙暉

(江蘇無錫市第二人民醫院肝膽外科，214002)

·臨床研究·

磁共振膽胰管成像在腹腔鏡膽囊切除術前的應用價值

季沅，金慧涵，華志元，包嘉凌，趙暉

(江蘇無錫市第二人民醫院肝膽外科，214002)

磁共振膽胰管成像(MRCP)技術利用重T2加權，增強T2信號，突出含水的膽管和胰管，使其信號變白，抑制周圍使其信號變黑，從而得到類似于直接膽胰管造影的影像效果。MRCP具有無創，不需要造影劑，無禁忌證等優點，能多角度、多方位顯示膽道解剖結構，對膽總管結石有較高的診斷價值。我們對432例膽囊結石患者在腹腔鏡膽囊切除術(LC)前給予MRCP檢查，對防止遺漏膽總管結石取得了滿意的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組432例為2007年1月至2011年12月我院收治的患者，其中女263例，男169例，年齡17～78歲，平均47歲。所有病人均經B超診斷為膽囊炎伴膽囊結石入院，B超檢查均無膽總管擴張、結石及腫瘤等，術前肝功能檢查均提示膽紅素未有增高，擬行LC。

1.2 方法 本組患者術前常規行MRCP，檢查陰性者直接行LC，檢查提示有膽總管結石者則行膽囊切除+膽總管切開+電子膽道鏡探查取石+T管引流術。MRCP檢查儀器采用GE Signa EXCITE 1.5T HD TwinSpeed MR掃描儀。

2 結果

本組432例患者MRCP檢查提示膽總管下段結石35例，手術證實34例均為膽總管結石，其中泥沙樣結石5例，1例無明顯結石。手術均順利，術后無膽總管殘余結石等并發癥發生。

3 討論

臨床在剖腹膽囊切除術中，疑有膽總管結石者可隨時行膽總管造影，但在LC術中，進行膽總管造影和探查必將增加手術難度。因此LC術前明確是否合并膽總管結石對于手術方案的制訂顯得尤為重要［1-4］。

目前診斷膽道結石的檢查方法有B超、CT、內鏡逆行胰膽管造影(ERCP)。B超檢查易受到腸道氣體及十二指腸食物殘渣的干擾，對膽總管下段顯示欠清晰，容易使膽總管結石漏診。CT對等密度和低密度結石診斷效果差［5］。ERCP是目前國際上公認的診斷膽總管結石的金標準，但ERCP需要一定的設備，技術上要求較高，插管可能失敗，造影不滿意，對碘過敏或胃手術后(畢一Ⅱ式)則不能進行ERCP，并且ERCP可能引起胰腺炎、膽管炎、腸穿孔、出血等并發癥，故目前更多用于治療。

MRCP是利用重度T2加權序列，使固定的臟器及快速流動的血液產生低信號，膽汁、胰液等產生高信號，從而使含水的胰膽管顯影。MRCP具有無創、無需造影劑、三維成像、薄掃、診斷率高等優點。MRCP對膽道結石診斷的敏感度和特異度分別為93.4%和100%［6］。近期有研究表明，MRCP在肝外膽管和胰管病變的診斷中，其準確率可接近甚至超過有創的ERCP，對于膽道結石尤為敏感，診斷價值優于CT及B超，MRCP正逐漸成為胰膽管檢查中首選的成像方法［7-8］。

術前能否明確膽囊結石是否伴有膽總管結石，關系到手術方式選擇，術后恢復等，如滿足于膽囊結石而遺漏膽總管結石而行單純膽囊切除術，術后膽總管結石發作，需再次手術或行ERCP取石，增加患者創傷及醫療費用，甚至造成醫療糾紛。本組研究結果顯示432例患者MRCP檢查提示膽總管下段結石35例，手術證實34例均為膽總管結石，表明LC術前MRCP可提高膽總管結石的檢出率，減少術后殘余結石。由于現階段病人對醫療行為的精確性要求很高，所以對于有條件的病人將MRCP作為LC術前一項常規的檢查是很有必要的。

［1］ 張新燕，馮遠德，宋文淵.膽囊結石病的治療進展［J］.海南醫學院學報，2010，16(2):251.

［2］ 孫江陵，成亞農.LC聯合EST治療膽囊結石合并繼發膽總管結石的臨床體會［J］.實用臨床醫藥雜志，2010，14(7):99.

［3］ 潘耀振，孫誠誼，李鑄，等.腹腔鏡聯合十二指腸鏡治療膽囊結石合并膽總管結石［J］.貴陽醫學院學報，2009，34(3):319.

［4］ 張頻，狄建忠，陳巍.MRCP和ERCP在腹腔鏡切除術前監測膽總管結石的診斷價值［J］.臨床外科雜志，2005，13(12):761-762.

［5］ 陸明園，趙幼冰，楊勇.CT、MRI及MRCP診斷膽總管結石臨床價值評價［J］.中國臨床醫學影像雜志，2003，14(4):293-294.

［6］ 凌文哲，郝宏毅，陳大治.B超、CT及MRCP診斷膽總管結石的評價［J］.寧夏醫學雜志，2006，28(4):301-302.

［7］ 周連高，陳克敏，丁小龍，等.MRCP診斷總膽管結石及其影像學對比研究［J］.中國醫學影像技術，2001，17 (4):352-354.

［8］ 舒健，張小明，趙建農，等.磁共振胰膽管成像對正常胰管的評價［J］.中國醫學影像技術，2006，22(4):584-587.

R657.4

B

10.3969/J.issn.1672-6790.2012.04.034

2012-03-20)

季沅，博士，副主任醫師，E-mail:niuniubaobei2004113@sina.com