小兒病毒性腦炎血清肌鈣蛋白檢測的臨床意義

黎然堂

玉林市第一人民醫院檢驗科，廣西玉林 537000

小兒病毒性腦炎是較為常見神經系統感染疾病，它可造成神經系統不同程度的損害，甚至會引起應激反應，而造成心肌損害，血清肌鈣蛋白T（CTnT）其敏感度高、特異性強，是反映心肌細胞損傷的重要血清標志物，對小兒病毒性腦炎心肌炎或心肌損害的早期診斷有重要的臨床價值[1]。該研究對該院病毒性腦炎患兒血清CTnT進行檢測結果進行觀察與分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2009—2011年8月確診為病毒性腦炎患兒65例作為觀察組，其中男性為44例，女性為21例，年齡0.5～10歲，平均年齡（5±2.6）歲。其中40例產生意識障礙，45例產生驚厥。同期選取該院診斷非腦炎患兒65例，均由其他疾病引起抽搐現象，其中男性43例，女性為22例，年齡1～9歲，平均年齡（5±2.8）歲，其中25例癲癇，34例高熱驚厥，2例腦癱。兩組兒童年齡、性別比較，差異無統計學意義（P＞0.05），相互可比，均無心臟疾病及嚴重呼吸系統病。

1.2 方法

患兒在入院第1、2天空腹抽取靜脈血，使用的儀器設備及試劑為羅氏MODULARDPP模塊及配套試劑，嚴格按操作規程測定血清肌鈣蛋白T（CTnT），血清谷草轉氨酶（AST）、乳酸脫氫酶（LDH）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）正常參考范圍：CTnT（0～1.68ng/mL） AST（0～37U/L），LDH（105～225U/L），CK（25～190U/L），CK-MB（0～25U/L），大于正常值上限為陽性。

1.3 統計學處理

采用SPSS13.0軟件對數據進行統計學處理，計量資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 觀察組與對照組心肌酶譜與CTnT測定陽性率結果見表1。觀察組與對照組 AST、LDH 、CK、CK-MB、CTnT 比較 χ2=10.697、χ2=7.687、χ2=5.264、χ2=12.023、χ2=13.268，觀察組各項指標陽性均高于對照組，P＜0.05，差異均有統計學意義。

2.2 觀察組65例患兒有無意識障礙心肌酶譜與CTnT測定陽性率結果見表2。有意識障礙組與無意識障礙組AST、LDH、CK、CK-MB、CTnT 比較 χ2=7.159、χ2=4.894、χ2=6.982、χ2=11.963、χ2=10.825，P＜0.05，差異均有統計學意義。

表1 兩組患兒心肌酶譜與CTnT測定陽性率結果比較[n（%）]

表2 觀察組有無意識障礙心肌酶譜與CTnT測定陽性率結果比較[n（%）]

2.3 觀察組驚厥患兒45例，無驚厥20例，驚厥患兒AST、LDH、CK、CK-MB、CTnT各項指標明顯高于無驚厥患兒，兩組相比較χ2=7.958、χ2=4.963、χ2=4.522、χ2=6.847、χ2=4.966，差異均有統計學意義(P＜0.05）。

3 討論

心肌肌鈣蛋白分子含3個亞單位，為CTnI、CTnT、CTnC，CT-nT是主要亞型，其功能可調節心肌，心肌受損時會被大量釋放到血清中，導致血清濃度增高[2]。小兒病毒性腦炎是較為常見神經系統感染疾病，當病毒侵入機體后，它可直接對腦組織進行侵犯，及腦血管炎、腦水腫、高顱壓的發生，使細胞變質、壞死，腦組織中的AST、LDH、CK等釋放到血清中，導致血清中各種心肌酶升高，發生應激反應時，心肌耗氧量增高與供氧量不足不相符，毒素及細胞因子產生炎性反應，而導致心肌收縮蛋白破壞，與CTnT結合釋放到血清中，使濃度迅速增加。

結果顯示，觀察組心肌酶譜與 CTnT測定 AST、LDH、CK、CK-MB、CTnT各項指標均明顯高于對照組，P＜0.05，差異有統計學意義，說明病毒性腦炎心肌損害較嚴重。觀察組有意識障礙患兒心肌酶譜與CTnT測定各項指標明顯高于無意識障礙患兒，說明意識障礙與心肌受損有相關性，意識障礙越嚴重，病毒入侵機體的范圍越廣泛，心肌受損率越高[3]。觀察組驚厥患兒心肌酶譜與CTnT測定各項指標明顯高于無驚厥患兒，說明心肌損傷隨著腦損傷的加重而增重[4]。總之，小兒病毒性腦炎與意識障礙程度及發生驚厥次數與病情相互關聯。

肌鈣蛋白只在心肌收縮蛋白的細肌絲上存在，其敏感度、特異性極高，心肌細胞內有較多含量，年齡、性別及心肌損傷位置不會影響其血清質量濃度，心肌損傷后可迅速、持久的釋放到血清中，其特點在血中出現的時間最早、時間較長、峰值有較高濃度。所以，CTnT質量濃度在血清中的變化對病毒性腦炎合并心肌炎或心肌損害的臨床診斷有重要意義，為早期診斷與評估預后有較大影響。

[1]王云,包艷,劉金龍,等.小兒病毒性腦炎的預后因素分析[J].黔南民族醫專學報,2010(1)：27-30.

[2]馬蓮美,王寶宏,吳福玲,等.S-100b蛋白在小兒病毒性腦炎病情判斷和預后評估中的價值[J].濱州醫學院學報,2010(1)：21-23.

[3]鄭名芳,尤克友.病毒性腦炎患兒心肌酶及心電圖改變臨床分析[J].中國現代醫生,2011(17)：31-32.

[4]周麗.小兒病毒性腦炎心肌損害110例分析[J].中國實用神經疾病雜志,2010(23)：56-57.