303例急診科患者胃食管反流病危險因素分析

尹延偉,孫倩倩,任 斌

(1.中國人民解放軍空軍總醫院急診部,北京 100142;2.中國人民解放軍空軍北京勁松干休所 100021;3.中國人民解放軍空軍總醫院消化內科,北京 100142)

303例急診科患者胃食管反流病危險因素分析

尹延偉1,孫倩倩2,任 斌3

(1.中國人民解放軍空軍總醫院急診部,北京 100142;2.中國人民解放軍空軍北京勁松干休所 100021;3.中國人民解放軍空軍總醫院消化內科,北京 100142)

目的探討性別?年齡?體質量指數?吸煙?飲酒?飲濃茶?喝咖啡?嗜鹽腌食品?過飽食與胃食管反流病(GERD)的關系?方法 對2010年5月至2011年5月期間于中國人民解放軍空軍總醫院急診科18歲以上就診的人群,采用中文版反流性疾病問卷(RDQ)進行GERD問卷調查,并對其危險因素進行分析?利用SPSS13.0軟件對所得資料進行統計學處理?結果共303名患者納入分析,其中GERD患者35名,非GERD患者268名?通過對計數資料進行χ2檢驗,得出飲酒?過飽食?體質量指數是GERD相關危險因素(P0.01);進行多因素Logistic回歸分析顯示年齡(P=0.020,OR=1.63),體質量指數(P=0.001,OR=2.20),飲酒(P=0.043,OR=2.65),過飽食(P=0.041,OR=2.81)為GERD的獨立危險因素?結論年齡?體質量指數?飲酒?過飽食是GERD的獨立危險因素,在日常生活中應加以重視?

胃食管反流;危險因素;問卷調查

胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)是指胃十二指腸內容物反流入食管引起胃灼熱等癥狀,可引起反流性食管炎,以及咽喉?氣道等食管臨近組織損害[1]?GERD已成為當今社會的常見疾病,在全世界具有很高的發病率,美洲地區發病率最高[2]?與西方相比,亞洲GERD的發病率較低,約2.5%～7.1%,但隨著飲食習慣和生活節奏的改變,其發病率有上升趨勢[3]?研究顯示GERD患者的健康相關生活質量與普通人群相比受到顯著影響[4]?本研究旨在探討GERD與生活飲食?行為習慣的相關性,為GERD的防治提供有效線索?

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年5月至2011年5月期間,對中國人民解放軍空軍總醫院急診科18歲以上就診的人群進行問卷調查,調查均征得患者同意自愿參與?

1.2 研究方法 調查的內容涉及:(1)被調查者的人口學資料包括性別?年齡?身高?體質量;(2)采用中文版反流性疾病問卷(reflux diagnostic questionnaire,RDQ)進行胃食管反流病調查[5];(3)可能的危險因素調查?RDQ主要記錄被調查者過去4周中胃灼熱?非心源性胸痛?反酸和反流4種癥狀出現的頻率和程度?該4種癥狀的頻率按以下方法評分:無癥狀為0分,癥狀出現頻率小于1天/周?1天/周?2～3天/周?4～5天/周以及6～7天/周分別記為1?2?3?4及5分,最高分為20分?按癥狀程度計分:癥狀不明顯,在醫師提醒下發現為1分;癥狀明顯,影響日常生活,偶爾服藥為3分;癥狀非常明顯,影響日常生活,需長期服藥治療為5分;癥狀介于1分和3分之間為2分;介于3分和5分之間為4分;最高分也為20分?癥狀頻率評分加程度評分總分最高可達40分?RDQ診斷GERD的臨界值為12分[5],作者以RDQ評分大于12分作為GERD的診斷標準,將RDQ評分小于或等于12分設定為非GERD患者?

1.3 納入危險因素 納入分析的危險因素包括體質量指數?過飽飲食?嗜鹽腌食品?飲酒?吸煙?喝咖啡?飲濃茶等?危險因素的定義:吸煙定義為現在或曾經(戒煙小于5年)規律吸煙大于或等于10支/天,持續1年以上;飲酒定義為平均飲酒大于或等于3次/周,持續1年以上,每次折合酒精50g;嗜鹽腌食品定義為食用鹽腌食品大于或等于3次/周,持續1年以上;喝咖啡定義為平均喝咖啡大于或等于3杯/周,持續1年以上,每杯約150mL;飲濃茶定義為平均飲濃茶大于或等于3杯/周,持續1年以上;過飽因素定義為自感過飽大于或等于3次/周,持續1年以上;體質量指數計算公式為:體質量指數=體質量/身高2(kg/m2),≥30為肥胖,25～30為超體質量,18.5～25為正常?

1.4 統計學處理 本次研究采用SPSS13.0進行統計學處理,計數資料進行χ2檢驗,計量資料進行獨立樣本t檢驗;不同年齡段分布特點和體質量指數分布特點采用秩和檢驗,危險因素分析用多因素Logistic回歸分析?回歸方程中因變量為GERD,自變量為年齡分組?性別?體重指數分類?飲酒?吸煙?飲濃茶?喝咖啡?嗜鹽腌食品?過飽飲食?以P0.05為差異有統計學意義?

2 結 果

2.1 一般資料比較 最后納入分析的患者為303例,平均年齡為(43.77±9.62)歲;男161人,女142人?其中GERD患者35例(GERD組),患病率為11.55%;非GERD患者268例(非GERD患組)?兩組間性別構成和年齡比較,差異無統計學意義(P0.05)?見表1?

2.2 各種危險因素與GERD的關系 研究顯示GERD組飲酒?過飽食的患者比例明顯高于非GERD組,兩組比較差異有統計學意義(P0.05);兩組間飲濃茶?喝咖啡?吸煙?嗜鹽腌食品患者比例比較,差異無統計學意義(P0.05)?GERD組中體質量指數為25～30的患者比例最高為45.7%,≥30的患者比例為25.7%,均明顯高于非GERD組(P0.05),見表1?

表1 各種危險因素與GERD的關系[n(%)]

2.3 多因素Logistic回歸分析結果 為排除多因素間的相互干擾,將年齡?性別?體質量指數?嗜鹽腌食品?過飽飲食?吸煙?飲酒?飲濃茶?喝咖啡等因素進行多因素Logistic回歸分析?結果顯示年齡(P=0.020,OR=1.63),體質量指數(P=0.001,OR=2.20),飲酒(P=0.043,OR=2.65),過飽食(P=0.041,OR=2.81)是GERD的獨立危險因素,見表2?

表2 GERD的多因素Logistic回歸分析結果

3 討 論

GERD是一種常見的消化系統慢性病,嚴重影響著人們的日常生活,長時間反流可導致Barrett食管?食管腺癌等并發癥?因此,對GERD的及早診治能有效提高患者的生活質量?然而,目前對GERD尚無非常可靠的診斷標準,而基于胃灼熱?反流兩項癥狀的特異性問卷調查,具有簡單?非侵入性且有效的特點?本次研究使用的是中文版的RDQ問卷,被證實有效及可推行?本次研究顯示GERD的發病率為11.55%,雖然低于西方國家人群 GERD發病率(10%～20%)[6],但高于1996年上海?北京地區普通人群中GERD發病率[7]?

研究認為GERD的發病受遺傳因素?人口因素及行為因素的影響[8]?本次研究顯示GERD與年齡?飲酒?過飽飲食?體質量指數明顯相關?研究表明年齡與GERD發病率存在正相關關系,一項隊列研究顯示GERD的發病率隨年齡增長而增加[9]?而阿根廷的全國性調查也發現年齡是GERD的危險因素[10]?本研究結果顯示隨著年齡的增長,GERD的危險性增加1.63倍,40～50歲之間發病率最高?本研究顯示飲酒能使GERD發生的風險增加2.65倍,與國外一項研究結果相近,該研究顯示飲酒與GERD相關性顯著(OR=1.8,95%CI:1.4～2.4)[11]?過飽飲食能使 GERD的發病風險增加到2.81倍,與此前一項研究相近[12]?目前普遍認為肥胖與GERD存在一定相關性,西班牙的一項調查發現,不論體質量指數為多少,1年內的體質量增加與GERD癥狀相關,體質量增加越多,越易出現GERD癥狀[13]?本研究顯示隨著體質量指數的增高,GERD的發病風險也升高?其原因可能與肥胖患者腹壓高,使食管下段括約肌短暫松弛時間延長,因而導致胃內容物上返有關[14]?而最近一項研究認為肥胖患者食管酸暴露的概率相對較高[15]?對于吸煙?飲濃茶?喝咖啡?鹽腌食品等與GERD的關系,雖然也有研究認為它們之間存在相關性,但本研究并未顯示有明顯相關性?

由于本研究調查對象為急診科就診患者,尚不能充分反映GERD人群中的患病情況,故應進一步到社區人群中進行大規模的流行病學調查,更全面地了解GERD發病的危險因素,以便更好地預防和治療GERD?

總之,隨著中國生活方式的西化和人口老年化,GERD的發病率將逐漸增高,探討GERD的危險因素將有利于對GERD的進一步研究?

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Analysis of risk factors of gastroesophageal reflux disease in 303 patients

,,

(1.,,100142,;2 ,,100021,;3 ,
,100142,)

ObjectiveTo investigate the relationship between age,sex,smoking,drinking,body mass index,coffee drinking,tea drinking,salted food,overeaten and gastroesophageal reflux disease(GERD).MethodsFrom May 2010to May 2011,a survey of GERD was conducted in patients visited department of emergency with a standard sampling method recommended by chinese gastroesophageal reflex disease collaborative group.All the datas were analyzed by SPSS13.0statistical software.Results303patients were inclued in our analysis and 35were GERD.Chi-square tests showed that drinking(P=0.004),overeaten(P=0.004),body mass index(P0.01)were influencing factors of GERD.However,multivariat Logistic regression analysis revealed that age(P=0.020,OR=1.63),body mass index(P=0.001,OR=2.20),drinking(P=0.043,OR=2.65)and overeaten(P=0.041,OR=2.81)were the independent risk factors for patients with GERD.ConclusionAge,body mass index,drinking and overeaten are the independent risk factors for patients with GERD.We should pay more attention to these risk factors in life.

gastroesophageal reflux;risk factors;questionnaires

10.3969/j.issn.1671-8348.2012.18.019

A

1671-8348(2012)18-1838-03

book=1840,ebook=438

2011-07-05

2011-12-22)

?論 著?