重慶地區綜合醫院護理人員職業倦怠調查與分析*

肖清平,廖 容,唐萬珍,葉 流

(重慶醫科大學附屬永川醫院護理部,重慶永川 402160)

重慶地區綜合醫院護理人員職業倦怠調查與分析*

肖清平,廖 容△,唐萬珍,葉 流

(重慶醫科大學附屬永川醫院護理部,重慶永川 402160)

職業倦怠指對工作中長期的心理?情感和人際關系壓力源的持續應激狀態?最初由美國臨床心理學家Freudenberger[1]于1974年提出,認為職業倦怠是一種容易在服務性行業中出現的情緒性耗竭的癥狀?護理工作是一種典型的服務性行業,護理人員比普通人群更易發生職業倦怠現象?Rout[2]研究發現普通人群和護理人員疲勞綜合征的患病率分別為0.2%和1.1%?近年來,國內報道護理人員職業倦怠的相關文獻逐漸增多,越來越多的醫院及護理管理者開始重視這一問題,認識到職業倦怠與護理人員的身心健康及離職傾向密切相關?自2010年衛生部在全國范圍內開展“優質護理服務示范工程”活動以來,有研究表明該示范工程的實施與護理人員職業倦怠呈負相關[3]?本文旨在了解在“優質護理服務示范工程”活動背景下的重慶地區護理人員職業倦怠現狀,為減輕護理人員職業倦怠水平提供理論依據,從而制訂有效的干預措施,促進護理人員身心健康,減少護理人員因工作倦怠對護理工作產生的負面影響?

1 資料與方法

1.1 一般資料 對重慶市范圍內具有代表性的4所綜合醫院的在職護理人員進行問卷調查,其中兩所三級醫院,兩所二級醫院?2011年7～9月共發放問卷400份,回收396份,依據以下原則剔除無效問卷:問卷漏填項目在3項及以上或答案呈明顯規律性做答者?檢查后獲得有效問卷389份,有效回收率為97.25%?389名護理人員中男8名,女381名;年齡:20歲9名,20～30歲248名,>30～40歲78名,>40～50歲51名,50歲以上3名;婚姻狀況:未婚183名,已婚197名,離異8名,喪偶1名;學歷:初中及以下2名,中專191名,大專156名,本科38名,碩士2名;職稱:護士216名,護師84名,主管護師82名,副主任護師5名,主任護師2名;聘任方式:正式編制178名,合同制211名;所在醫院等級:三級醫院194名,二級醫院195名?每天與患者接觸的時間:>75%284名,50%81名,30%24名;每周工作時間36～58h;其中6名有兼職?389名護理人員的科室分布見表1?

表1 護理人員的科室分布構成比

1.2 方法 采用護理人員職業倦怠量表(Nursing burnout scale,NBS)簡化版[4],對被調查者職業倦怠狀況進行分析評價?此量表經研究表明具有較高信度和效度,有可操作性,可以作為測量中國護理人員群體工作倦怠的工具[5]?該量表分為兩部分,第一部分為被調查者的一般資料;第二部分為量表的核心部分,包括護理人員工作環境中常見的壓力源,職業倦怠的3個構成維度(情緒衰竭?人格解體和個人成就感低,其中情緒衰竭是職業倦怠的核心成分),人格特征,應對方式以及職業倦怠的結局?護理人員職業倦怠的結局是指護理人員產生了相關的生理?心理癥狀?包括常見的精神癥狀(如焦慮?神經質等)?軀體癥狀(如肌肉酸痛),以及影響社會活動?家庭生活和產生更換職業的想法?量表采用1～4分評分法,1分代表完全不同意;2分代表基本不同意;3分代表基本同意;4分代表完全同意?

1.3 統計學處理 所得數據采用SPSS11.0軟件進行統計學處理,以P0.05為差異有統計學意義?

2 結 果

2.1 不同科室護理人員職業倦怠狀況分析 ICU與急診科護理人員在職業倦怠的3個構成維度得分及總分比較,差異無統計學意義(P0.05);ICU與其他科室護理人員在職業倦怠的3個構成維度得分及總分比較,差異有統計學意義(P0.01);急診科與其他科室護理人員在職業倦怠的3個構成維度得分及總分比較,差異有統計學意義(P0.01)?見表2?

2.2 不同級別醫院護理人員職業倦怠狀況比較 三級醫院與二級醫院的護理人員在情緒衰竭?人格解體維度得分及總分比較,差異有統計學意義(P0.01);在個人成就感降低維度得分方面比較,差異無統計學意義(P0.05)?見表3?

表2 不同科室護理人員職業倦怠狀況比較(±s,分)

表2 不同科室護理人員職業倦怠狀況比較(±s,分)

科室 n 情緒衰竭 人格解體 個人成就感降低 總分ICU 20 12.15±1.87 9.80±2.17 10.15±2.56 32.10±5.33急診科 43 11.88±2.45 9.14±2.66 9.19±2.99 30.21±6.46其他科室 326 9.21±2.99 6.55±2.33 7.36±2.84 23.11±6.82

2.3 不同學歷護理人員職業倦怠狀況比較 在389名調查對象中,碩士學歷的僅有2名,初中及以下學歷的也僅有2名,不具有代表性,故只對其余385名護理人員的數據進行分析?不同學歷護理人員職業倦怠程度差異有統計學意義?在職業倦怠的3個構成維度得分及總分比較,本科學歷護理人員得分明顯高于中專學歷及大專學歷護理人員得分(P0.05)?大專學歷護理人員與中專學歷護理人員在職業倦怠的3個構成維度得分及總分比較,差異無統計學意義(P0.05)?見表4?

2.4 不同聘任方式護理人員職業倦怠狀況比較 正式編制護理人員與合同制護理人員在職業倦怠的3個構成維度得分及總分比較,差異無統計學意義(P0.05),見表5?

表3 不同級別醫院護理人員職業倦怠狀況比較(±s,分)

表3 不同級別醫院護理人員職業倦怠狀況比較(±s,分)

醫院級別 n 情緒衰竭 人格解體 個人成就感降低 總分三級 194 10.37±2.82 7.58±2.64 7.92±2.87 25.87±6.94二級 195 8.94±3.13 6.43±2.38 7.95±2.89 22.85±7.32 t 4.707 4.537 0.107 4.174 P 0.01 0.01 >0.05 0.01

表4 不同學歷護理人員職業倦怠狀況比較(±s,分)

表4 不同學歷護理人員職業倦怠狀況比較(±s,分)

學歷 n 情緒衰竭 人格解體 個人成就感降低 總分本科 38 11.03±2.86 8.47±2.48 9.08±3.37 28.58±7.70大專 156 9.58±3.17 7.11±2.62 7.71±3.02 24.40±7.63中專 191 9.41±2.95 6.59±2.46 7.37±2.72 23.37±6.61

表5 不同聘任方式護理人員職業倦怠狀況比較(±s,分)

表5 不同聘任方式護理人員職業倦怠狀況比較(±s,分)

聘任方式 n 情緒衰竭 人格解體 個人成就感降低 總分正式編制 178 9.62±3.09 6.88±2.71 7.90±3.05 24.40±7.38合同制 211 9.68±3.05 7.10±2.46 7.54±2.86 24.32±7.22 t 0.174 0.847 1.211 0.117 P0.05 >0.05 >0.05 >0.05

2.5 護理人員職業倦怠的結局 本調查中分別有49.23%的護理人員產生了更換職業的想法,有47.50%的護理人員產生了軀體癥狀,有46.66%的護理人員認為影響到了社會活動和家庭生活,有29.89%的護理人員產生了精神癥狀?

3 討 論

3.1 重慶市綜合醫院護理人員職業倦怠的特點與分析

3.1.1 科室因素 ICU和急診科護理人員職業倦怠程度最高,這與國內外相關研究結果一致[6-7]?ICU和急診科都是高強度?高標準?高風險的科室,工作繁忙,危重患者多,工作壓力大?ICU工作環境封閉,護理人員每天面對危重患者和噪聲污染,易處于高度緊張和應激狀態,導致身心疲憊[8]?Verdon等[9]報道幾乎1/3的ICU護理人員都存在重度職業倦怠?急診科是醫院救治工作的前沿,24h對外開放,突發事件多,工作節奏快?患者病情復雜多變且難以預見,家屬及患者常表現出驚恐?慌亂[10]?護理人員常常擔心因說話不慎引起護患矛盾,甚至護理糾紛,容易產生煩躁?焦慮情緒,從而影響身心健康?

3.1.2 醫院等級因素 三級醫院護理人員職業倦怠程度高于二級醫院護理人員,這與代亞麗等[11]研究結果一致,三級醫院護理人員在情感衰竭和人格解體兩個維度均較二級醫院護理人員嚴重?這可能與三級醫院護理人員的工作量和工作強度更大,工作節奏更快,護理質量的要求更高有關?

3.1.3 學歷因素 本科學歷護理人員職業倦怠程度顯著高于大專和中專學歷護理人員?駱宏等[12]調查顯示,低工作年限的護理人員存在高職業倦怠感,文化程度與低個人成就感呈正相關,提示高學歷的年輕護理人員可能是職業倦怠的高發人群?目前整個重慶地區高學歷的護理人員普遍工齡較短,因此,本科學歷護理人員倦怠水平較低學歷護理人員更加嚴重,護理管理者應給予她們更多關注與支持?

3.1.4 聘任方式因素 與沙莎等[13]的研究結果不同,本調查結果顯示,正式編制護理人員與合同制護理人員職業倦怠程度差異無統計學意義?以往,不同聘任方式的護理人員在工資及福利待遇等方面存在較大差異,易使合同制護理人員產生不平衡心理,導致職業倦怠?但是,近一兩年來,特別是衛生部在全國范圍內開展“優質護理服務示范工程”活動,強調“醫院要加大經費投入,提高護理人員福利待遇,向臨床一線傾斜,實行同工同酬”以來,正式編制護理人員與合同制護理人員的收入差距正逐步縮小,增強了合同制護理人員的安全感和歸屬感,減輕了她們的倦怠程度?

3.2 護理人員職業倦怠的干預

3.2.1 實施人性化管理 所謂人性化管理,是指在管理過程中充分注意人性要素,以充分挖掘人的潛能為己任的管理模式[14]?葉敏霞[15]研究表明人性化管理能夠有效降低臨床護理人員的職業倦怠水準?提高護理人員對于職業本身的滿意度?

3.2.2 恰當運用“鯰魚效應” 護理人員在沒有競爭的環境下工作易產生職業倦怠?賴榮娣[16]研究發現運用“鯰魚效應”影響護理人員的思想和行為,可以使護理人員職業倦怠程度減輕且發生率明顯下降?

3.2.3 提高護理人員的福利待遇 護理人員的收入與辛勞程度不呈正比,醫護待遇差別大,社會大眾“重醫療?輕護理”?楊小平等[17]調查發現由工作報酬低引起的職業倦怠護理人員感受最深?王麗波等[18]研究護理人員工作滿意度狀況的結果顯示,護理人員工資與補貼的滿意度最低,容易造成護理人員對本行業的不滿而產生轉行的念頭?

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10.3969/j.issn.1671-8348.2012.18.040

C

1671-8348(2012)18-1882-03

* 基金項目:重慶醫科大學附屬永川醫院資助項目(YJGL2011049)?△

,Tel:(023)85381615;E-mail:xiaocao63@163.com?

2011-10-09

2011-11-22)

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