干化學法尿隱血檢測的可靠性分析*

徐 新,羅春麗△,蒲 軍,劉 琪,張彥懿

(1.重慶醫科大學檢驗醫學院 400016;2.重慶醫科大學附屬第一醫院泌尿外科 400016)

干化學法尿隱血檢測的可靠性分析*

徐 新1,羅春麗1△,蒲 軍2,劉 琪1,張彥懿1

(1.重慶醫科大學檢驗醫學院 400016;2.重慶醫科大學附屬第一醫院泌尿外科 400016)

目的探討干化學法尿隱血檢測的可靠性?方法 收集843例泌尿外科住院患者及403名體檢人員的尿液標本?分析干化學法尿隱血檢測與顯微鏡檢測尿沉渣紅細胞(鏡檢)結果的相符性?結果843份泌尿外科尿標本中,482份干化學法尿隱血檢測陽性,431份(51.1%)鏡檢陽性;干化學法尿隱血檢測陰性與鏡檢陰性的相符率為98.9%?在843例泌尿外科住院患者和403名體檢人員的尿液標本中,干化學法尿隱血檢測結果為±?+時,兩種方法檢測結果相符率遠低于干化學法尿隱血檢測結果為陰性?++?+++時兩種方法檢測結果相符率(P0.05)?兩種方法檢測279例泌尿系統結石患者陽性相符率最低?結論干化學法尿隱血檢測可靠性欠佳,當檢測結果異常時,應結合鏡檢報告結果進行綜合判斷?

尿;潛血;尿分析;顯微鏡檢查

干化學法尿隱血檢測與顯微鏡檢測尿沉渣紅細胞(鏡檢)是診斷泌尿系統疾病的重要指標之一[1]?尿干化學分析儀方便?快捷,已廣泛用于臨床?但是尿液成分很復雜,常存在有類似過氧化物酶活性的物質,如熱不穩定過氧化物酶?某些細菌的代謝產物及肌紅蛋白,因此可能造成隱血檢測結果出現假陽性[2-3]?而某些藥物(如維生素C)則因其強還原性可導致隱血結果的假陰性[4-5]?為了解干化學法尿隱血檢測的可靠性,本研究排除各種可引起隱血檢測假陽性或假陰性的干擾因素,對泌尿外科患者及體檢人員的尿液標本進行干化學法尿隱血檢測及鏡檢,從而對干化學法尿隱血檢測的可靠性做出合理分析?

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年4月至2011年9月在重慶醫科大學附屬第一醫院泌尿外科住院的患者843例,年齡11～90歲;男602例,女241例?除外符合排除標準的患者?2011年9月在重慶醫科大學附屬第一醫院體檢的人員403名,年齡20～89歲;男214名,女189名?除外符合排除標準的患者?

1.2 排除標準 (1)患有各種溶血性疾病的患者;(2)紋肌溶解癥的患者[6];(3)菌尿患者;(4)大量使用維生素 C,尿液維生素C檢測陽性者?

1.3 儀器與試劑 Clinitek 200尿干化學分析儀及尿十聯試條為美國Bayer公司產品,Olympus普通光學顯微鏡為日本Olympus公司產品?

1.4 檢測方法 用一次性尿杯收集清潔中段晨尿,2h內送檢?于尿干化學分析儀上進行隱血檢測;同時進行鏡檢,取10mL尿液,1 300r/min離心5min,觀察10個高倍鏡視野(HP)的紅細胞數,以最低值～最高值/HP表示結果[7]?

1.5 結果判斷 干化學法尿隱血檢測結果以±?+?++?+++為陽性,鏡檢結果以紅細胞數大于3個/HP為陽性?相符率=干化學法尿隱血檢測與鏡檢結果相符合的例數/檢測的總例數×100%?

1.6 統計學處理 運用SPSS13.0統計學軟件進行統計處理,計數資料用構成比表示,計數資料進行χ2檢驗,以P0.05為差異有統計學意義?

2 結 果

2.1 干化學法尿隱血檢測結果與鏡檢結果的總體比較 843份泌尿外科患者尿液標本中,干化學法尿隱血檢測陽性482份(57.2%),鏡檢陽性431份(51.1%);干化學法尿隱血檢測陰性與鏡檢陰性的相符率為98.9%?干化學法尿隱血檢測結果為±?+?++?+++的標本中,同時鏡檢結果為陽性的分別占34.4%?64.0%?93.9%和98.9%?見表1?干化學法尿隱血檢測結果為±?+時,兩種方法檢測結果相符率,遠低于干化學法尿隱血檢測結果為陰性?++?+++時,兩種方法檢測結果相符率(P0.05)?

表1 兩種方法檢測843例泌尿外科住院患者尿液標本的相符率

403名門診體檢人員的尿液標本中,干化學法尿隱血檢測陽性79份(19.6%),鏡檢陽性53份(13.2%);干化學法尿隱血檢測陰性與鏡檢陰性的相符率為100%?在干化學法尿隱血檢測結果為±?+?++?+++的標本中,同時鏡檢結果為陽性的分別占31.8%?64.0%?90.9%和100.0%?見表2?干化學法尿隱血檢測結果為±?+時,兩種方法檢測結果相符率,遠低于干化學法尿隱血檢測結果為陰性?++?+++時,兩種方法檢測結果相符率(P0.05)?

表2 兩種方法檢測403名體檢人員尿液標本的相符率

2.2 兩種方法檢測不同疾病患者尿液標本的結果比較 843例泌尿外科住院患者中,腫瘤患者147例(兩種方法檢測陽性結果的相符率為94.6%),結石患者279例(兩種方法檢測陽性結果的相符率為90.0%),前列腺增生患者152例(兩種方法檢測陽性結果的相符率為93.4%)及其他泌尿系統疾病患者265例(兩種方法檢測陽性結果的相符率為95.1%),各組患者的檢測結果見表3～6?

表3 兩種方法檢測147例腫瘤患者尿液標本結果(n)

表4 兩種方法檢測279例結石患者尿液標本結果(n)

表5 兩種方法檢測152例前列腺增生患者尿液標本結果(n)

表6 兩種方法檢測265例泌尿系統其他疾病患者尿液標本結果(n)

3 討 論

干化學法尿隱血檢測因其操作簡便?快速?獲得數據多等優點極大提高了實驗室尿液分析的工作效率[8-9]?其原理是利用尿液中紅細胞內或紅細胞破壞后釋放出來的血紅蛋白的過氧化酶樣活性,在氧化茴香素或過氧化氫烯枯存在的情況下,催化鄰甲聯苯胺脫氫,從而發生顏色的改變[10]?臨床工作中可能造成干化學法尿隱血檢測假陽性的原因有以下幾點:(1)尿液中存在游離的血紅蛋白或肌紅蛋白;(2)尿路感染,尿中出現一些細菌或真菌的代謝產物;(3)化學污染,如次氯酸鹽等;(4)尿液中存在熱不穩定過氧化物酶;(5)試紙條過期?污染?保存不當?操作不正確等[11-13];(6)尿液標本保存不當或放置時間過長?可能造成干化學法尿隱血檢測假陰性的原因主要是尿液中的維生素C含量過高?在實驗設計中,排除可能造成干化學法尿隱血檢測陽性而鏡檢陰性的病理性干擾因素,確保鏡檢的結果能真實準確地反映患者的健康情況?收集尿液標本時做到及時妥當,保證標本不被污染?操作中確保試紙條的質量?操作的正確性,同時檢測尿液中維生素C的含量,排除尿液維生素C陽性標本?在以上前提下,通過同時對標本進行干化學法尿隱血檢測和鏡檢,分析二者結果的相符性,從而判斷干化學法尿隱血檢測的可靠性?

本研究顯示,在843例泌尿外科住院患者和403名體檢人員的尿液標本中,干化學法尿隱血檢測結果為±?+時,兩種方法檢測結果的相符率遠低于干化學法尿隱血檢測結果為陰性?++?+++時兩種方法檢測結果的相符率?843例泌尿外科住院患者和403名體檢人員的尿液標本中兩種方法檢測陽性的相符率比較,差異無統計學意義(P0.05),這表明干化學法尿隱血檢測在泌尿外科住院患者及體檢人員中的可靠性是穩定的?

在不同疾病患者中,觀察到兩種方法檢測陽性的相符率高低不一,且以結石患者為最低,推測可能是由于結石患者干化學法尿隱血檢測結果為±?+的檢出率最高,導致兩種方法檢測陽性的相符率最低?

綜上所述,干化學法尿隱血檢測可靠性欠佳,所以仍無法替代鏡檢,只能作為過篩檢測?當干化學法尿隱血檢測結果異常時,應結合鏡檢報告結果進行綜合判斷?

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Reliability of dry-chemistry method in detecting urine occult blood*

, ,,,
(1.,,400016,;2.,,,400016,)

ObjectiveTo investigate the reliability of dry-chemistry method in detecting urine occult blood(BLD).MethodsCollected urines from 843urological patients and 403physical examination people who met the conditions.BLD in samples were detected with dry-chemistry method,erythrocytes were observed by microscope.Analyzed the differences between the twoResults.Results482samples(57.2%)were tested positive in BLD,while 431samples(51.1%)were positive in microscope detection in 843 samples from urological patients.In BLD negative samples,98.9%were also observed negative in microscope detection.In 843urine specimens from urologic patients and 403urine specimens from physical examination people,the match rate of the twoMethodswhen theResultsof BLO were±or+ was much lower than that when theResultsof BLO were negative,++,+++(P0.05).In 279specimens from patient with urinary calculi,the match rate of positiveResultsbetween the twoMethodswas the lowest one.ConclusionThe reliability of dry-chemistry method in detecting urine occult blood is not satisfactory.When abnormal test result occurs,microscope detection should be combined to make a comprehensive judgment.

urine;occult blood;urinalysis;microscopy

10.3969/j.issn.1671-8348.2012.18.006

A

1671-8348(2012)18-1802-03

* 基金項目:國家自然科學基金面上項目(81072086)?△

,Tel:(023)68485223;E-mail:luochunli79@126.com?

2011-10-09

2012-02-22)

?論 著?