重慶市中青年人高血壓前期流行現狀

邱 蕾,鐘曉妮,宋文豐,田考聰

(重慶醫科大學公共衛生與管理學院衛生統計教研室 400016)

重慶市中青年人高血壓前期流行現狀

邱 蕾,鐘曉妮,宋文豐,田考聰△

(重慶醫科大學公共衛生與管理學院衛生統計教研室 400016)

目的分析重慶市中青年人高血壓前期流行現狀并探討流行相關因素,為開展高血壓的一級預防及對心?腦血管事件的防治工作提供基礎資料和理論依據?方法 根據重慶醫科大學附屬第一醫院體檢中心2010年體檢數據,獲得18～59歲中青年人有效樣本20 000例,計算人群中高血壓前期患病率,分析正常血壓?高血壓前期?高血壓人群相關指標差異,并應用Logistic回歸模型進行危險因素分析?結果(1)有效樣本20 000例中,高血壓前期7 310例,其中,男4 968例,女2 342例?高血壓前期患病率為36.55%?(2)與正常血壓組相比,肥胖測量指標體質量指數(BMI)?腰圍/身高比(WHtR)?腰圍(WC),代謝指標總膽固醇(TC)?三酰甘油(TG)?低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)?血糖,高血壓前期組均高于血壓正常組,而高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)較血壓正常組低,差異具有統計學意義?(3)Logistic回歸分析顯示,年齡?BMI?WC?WHtR?總膽固醇?三酰甘油?血糖是男性高血壓前期患病的危險因素,HDL-C是保護因素;年齡?BMI?WC?WHtR?總膽固醇?三酰甘油?血糖是女性高血壓前期患病的危險因素?其中,BMI對男性高血壓前期和女性高血壓前期患病影響均達到了最大,優勢比(OR)值分別為1.99(95%CI1.80～2.20)?1.82(95%CI1.58～2.10)?結論超重和肥胖是高血壓前期最重要的影響因子,同時也要重視高血壓前期人群的血脂變化?

高血壓前期;流行現狀;危險因素

2003年美國預防?檢測?評估與治療高血壓全國聯合委員會第七次報告(the Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention,Detection,Evaluation,and Treatment of High Blood Pressure,JNC7)[1]將血壓介于120～139mm Hg/80～89mm Hg定義為“高血壓前期”后,對高血壓前期的研究已經成為高血壓防治研究中的重要課題?本研究分析了重慶市中青年人高血壓前期流行現狀,探討了高血壓前期患病的相關危險因素,旨在為開展重慶居民對高血壓的一級預防,及對心腦血管事件的防治工作提供基礎資料和理論依據?

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有數據來源于重慶醫科大學附屬第一醫院體檢中心,本研究選取了該中心在2009年1月1日至2009年12月31日的體檢數據,共有35 400受檢人次,受檢者包括重慶地區的公務員?企業員工?工人?教師?農民等?根據聯合國世界衛生組織對年齡段的劃分,18～45歲為青年人,45～60歲為中年人?本組數據中18～60歲人群共25 903人次?刪去本研究所用數據記錄值有異常者的資料,若一個受檢者同時一年受檢2次或以上,僅選取第一次體檢數據,最終獲得有效樣本例數20 000例,其中,男11 231例,女8 769例?主城區16 000例(80%),郊縣4 000例(20%)?

1.2 數據采集方法 用水銀血壓計測量受檢者平靜狀態下坐位肱動脈血壓,并且每例受檢者測量前1h無較強的體力活動?每例受檢者連續測量3次,每次間隔2min,取平均值?同時詢問既往家族史和疾病史?所有指標均采用同一儀器生產廠家的同一批儀器來測量,每次測量前都對儀器進行校準?測量體質量?身高?腰圍(waist circle,WC)時身高精確到0.1cm,體質量精確到0.1kg,腰圍精確到0.1cm?所有指標測量3次,然后取平均值?清晨空腹抽取靜脈血2mL,用日本Au5400全自動生化分析儀檢測血中空腹血糖?血漿高密度脂蛋白膽固醇(high density lipoprotein cholesterol,HDL-C)和低密度脂蛋白膽固醇(low density lipoprotein cholesterol,LDLC)水平以及血清總膽固醇(total cholesterol,TC)?三酰甘油(triglyceride,TG)水平?

1.3 診斷標準 (1)血壓:以JNC7的血壓分類為標準,未用抗高血壓藥物,血壓低于120/80mm Hg者判定為正常血壓;未用抗高血壓藥物;血壓120～139mm Hg/80～89mm Hg者判定為高血壓前期;血壓不低于140mm Hg/90mm Hg或正服用抗高血壓藥物者或自訴曾患過高血壓者判定為高血壓?(2)體質量指數(body mass index,BMI)≥24kg/m2為超重或肥胖?(3)腰圍/身高比(waist-height ratio,WHtR)=腰圍(cm)/身高(m),WHtR≥0.5為存在腹部肥胖[2]?(4)血脂:根據《2007年中國血脂異常防治指南》的血脂異常診斷標準規定如下,當TC>6.22mmol/L或LDL-C≥4.14mmol/L時為高膽固醇血癥;當 TG>2.26mmol/L為高 TG血癥;HDL-C≤1.04mmol/L為低 HDL-C血癥?

1.4 統計學處理 數據采用SAS9.0結合SPSS17.0統計學軟件進行統計學處理,計量資料以±s描述,率的比較使用χ2檢驗,應用t檢驗及F檢驗對各測量指標進行單因素分析,采用Logistic回歸模型對于高血壓前期人群相關多因素分析?P0.01為差異有統計學意義?

2 結 果

2.1 本研究共得到有效樣本20 000例,男11 231例(占56.16%),女8 769例(占43.84%)?高血壓前期7 310例,患病率為36.55%,高血壓3 103例,正常血壓9 587例?如表1所示,高血壓前期和高血壓的患病率都隨著年齡的增加而增大其中,男性高血壓前期者4 968例,患病率為44.23%,女性高血壓前期者2 342例,患病率為26.71%?高血壓前期患病率男性與女性比較,差異有統計學意義(χ2=652.3,P0.01)?

表1 不同年齡段高血壓和高血壓前期患病率情況[n(%)]

表2 3組中不同性別各測量指標比較(±s)

表2 3組中不同性別各測量指標比較(±s)

△:P 0.01,與同性別血壓正常人群比較;*:P 0.01,與同性別高血壓人群比較?

男指標女148.41±14.90 WHtR(cm/m) 0.48±0.05 0.51±0.05*△ 0.52±0.05 0.45±0.04 0.48±0.05*△ 0.50±0.06 WC(cm) 81.83±8.16 85.25±8.28*△ 88.83±8.11 71.13±6.46 74.78±7.52*△ 79.45±8.24總膽固醇(mmol/L) 4.73±0.86 4.92±0.88*△ 5.14±0.95 4.56±0.81 4.84±0.90*△ 5.19±0.96 TG(mmol/L) 1.72±1.53 2.06±1.79*△ 2.62±2.53 1.01±0.67 1.34±1.15*△ 1.75±1.36 HDL-C(mmol/L) 1.21±0.26 1.19±0.27*△ 1.16±0.27 1.50±0.30 1.45±0.32*△ 1.40±0.31 LDL-C(mmol/L) 2.83±0.75 2.97±0.75*△ 3.10±0.79 2.51±0.70 2.76±0.77*△ 3.08±0.83血糖(mmol/L) 5.03±1.05 5.19±1.25*△ 5.50±1.54 4.85±0.59 5.06±0.97*△正常血壓 高血壓前期 高血壓收縮壓(mm Hg) 109.25±7.01 126.06±7.02*△ 146.40±15.00 105.06±8.05 124.00±7.87*△正常血壓 高血壓前期 高血壓5.33±1.25

表3 各測量指標在三組中超出標準的情況(%)

2.2 正常血壓組?高血壓前期組?高血壓組各測量指標的水平和單因素分析 由表2可見,高血壓前期組BMI?WHtR?WC?總膽固醇?TG?LDL-C?血糖均高于正常血壓組而低于高血壓組,HDL-C低于正常血壓組而高于高血壓組,差異具有統計學意義(P0.01)?高血壓前期人群中,BMI?WHtR?WC這3項肥胖指標,男性均高于女性,t檢驗顯示差異具有統計學意義(P0.01),TC?TG?LDL-C?血糖這4項代謝指標,男性也均高于女性,男性HDL-C水平低于女性,t檢驗差異均具有統計學意義(P0.01)?

2.3 正常血壓組?高血壓前期組?高血壓組各測量指標超出標準的情況 3組中正常血壓組7 310例,其中,男3 968例,女5 619例;高血壓前期組7 310例,其中,男4 968例,女2 342例;高血壓組3 103例,其中,男2 295例,女808例?由表3可見,高血壓前期組的各項測量指標超標率均明顯高于正常血壓組且低于高血壓組,χ2檢驗顯示差異均具有統計學意義(P0.01)?高血壓前期組中,3項肥胖指標:男性肥胖或超重率?腹部肥胖率?腰圍超標率均明顯高于女性,差異均具有統計學意義(P0.01)?對于 TC?TG?HDL-C?LDL-C?血糖5項代謝指標,男性超標率也明顯高于女性,差異均具有統計學意義(P0.01)?其中,高血壓前期組TG超標率男性為女性的2.8倍,HDL-C達到了3.7倍?

2.4 高血壓前期人群相關多因素Logistic回歸分析 將與男?女性高血壓前期發病率有關因素進行多分類Logistic分析,賦值方法見表4?表5分析結果表明,年齡?BMI?WC?WHtR?總膽固醇?三酰甘油?血糖是男性高血壓前期患病的危險因素,HDL-C是保護因素;年齡?BMI?WC?WHtR?TC?TG?血糖是女性高血壓前期患病的危險因素?其中,BMI對男性高血壓前期和女性高血壓前期患病影響均達到了最大?

表4 Logistic回歸中各測量的賦值說明

表5 高血壓前期各因素的分類Logistic回歸分析結果

3 討 論

近年來,國內外學者對高血壓前期進行了流行病學和趨勢研究,目前其患病率為13.3%～47.4%[3],男性高血壓前期患病率高于女性[4-5]?并且,高血壓前期有更大的風險發展為高血壓和心腦血管疾病[6]?研究顯示,血壓從115mm Hg/75 mm Hg起每增加20mm Hg/10mm Hg,心血管疾病的危險性增加一倍[1]?此外,周慧等[7]對江蘇省多代謝異常和代謝綜合征的基線資料研究表明,高血壓前期人群高TG血癥是最常見的,TG是高血壓前期代謝異常中聯系強度最大的一項指標?有研究對中國臺灣地區成年人口高血壓前期相關因素Logistic回歸表明,BMI是最強的影響因子,超重和肥胖與高血壓前期密切相關[8-9]?肥胖者患高血壓前期是正常體質量人的3倍,石潔[10]研究顯示肥胖和血脂異常是高血壓前期的主要危險因素?

本研究結果表明,重慶市中青年高血壓前期患病率為36.55%?男性高血壓前期患病率顯著高于女性(分別為44.23%?26.71%)?再者,本研究中高血壓前期組 TC?TG?LDL-C均高于血壓正常組,HDL-C低于血壓正常組,這些血脂監測指標的高低可以提示脂代謝的情況,對防治動脈粥樣硬化性心?腦血管疾病有重要的臨床意義[11]?對男?女性高血壓前期發病率有關因素進行多分類Logistic回歸分析顯示,BMI對男性高血壓前期和女性高血壓前期患病均為最強的影響因素,此結果 與 有 關 研 究 一 致[8-9,12]? 此 外,在 TC?TG?HDL-C?LDL-C?血糖這5個代謝影響因素中,男?女性高血壓前期人群TG的OR值均為最大?高TG血癥的出現是否可以作為高血壓前期人群多代謝異常的一個早期標志,需要更進一步研究證實?本研究還發現,高血壓前期組TG超標率男性為女性的2.8倍,這與王薇等[13]對中國11省市35～64歲人群TG分布研究結果一致?

此外,本研究也有不足之處,因為屬于橫斷面研究,只能確定高血壓前期及其危險因素的關聯性,不能確定其因果性?

總之,此研究顯示了重慶地區高血壓前期的發病情況與相關因素,也進一步證實了超重與肥胖和高血壓前期的發病密切相關?因此,改變生活方式?控制體質量在適宜范圍可以有效地預防高血壓前期和延緩高血壓及心腦血管疾病的發生?此外,對于合理評價高血壓前期人群的血脂水平并對不同性別人群給予適當方式干預,還需要進一步研究?

[1] Chobanian AV,Bakris GL,Black HR,et al.The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention,Detection,Evaluation,and Treatment of High Blood Pressure:the JNC 7report[J].JAMA,2003,289(19):2560-2572.

[2] 廣東省糖尿病流行病學調查協作組.腰圍/身高比值:預測糖尿病和高血壓的有效的腹型肥胖指標[J].中華內分泌代謝雜志,2004,20(3):272-273.

[3] 劉麗,王文.高血壓前期的臨床研究進展[J].中華高血壓雜志,2006,14(11):867-868.

[4] Sun Z,Zheng L,Xu C,et al.Prevalence of prehypertension,hypertension and associated risk factors in Mongolian and Han Chinese populations in Northeast China[J].Int J Cardiol,2008,128(2):250-254.

[5] Choi KM,Park HS,Han JH,et al.Prevalence of prehypertension and hypertension in a Korean population:Ko-rean National Health and Nutrition Survey 2001[J].J Hypertens,2006,24(8):1515-1521.

[6] 周新.應重視血脂指標的聯合監測與綜合分析[J].中華檢驗醫學雜志,2005,28(1):8-9.

[7] 周慧,胡曉抒,郭志榮,等.高血壓前期的血壓水平與多代謝異常的關系[J].中華流行病學雜志,2005,26(11):892-896.

[8] Lin SJ,Lee KT,Lin KC,et al.Prevalence of prehypertension and associated risk factors in a rural Taiwanese adult population [J].Int J Cardiol,2010,144(2):269-273.

[9] Sun Z,Zheng L,Wei Y,et al.The prevalence of prehypertension and hypertension among rural adults in Liaoning province of China[J].Clin Cardiol,2007,30(4):183-187.

[10]石潔.高血壓前期研究進展[J].心血管病學進展,2009,30(4):563-565.

[11]Vasan RS,Larson MG,Leip EP,et al.Assessment of frequency of progression to hypertension in non-hypertensive participants in the Framingham Heart Study:a cohort study[J].Lancet,2001,358(9294):1682-1686.

[12]Grotto I,Grossman E,Huerta M,et al.Prevalence of prehypertension and associated cardiovascular risk profiles among young Israeli adults[J].Hypertention,2006,48(2):254-259.

[13]王薇,趙冬,吳兆蘇,等.中國11省市35～64歲人群血清三酰甘油分布特點及與其他心血管病危險因素關系的研究[J].中華流行病學雜志,2001,22(1):26-29.

Study on prevalence and related factors of prehypertension among adults of Chongqing area

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ObjectiveTo investigate the prevalence and related risk factors of prehypertension among the adults of Chongqing area,so as to provide the basic data and theoretical basis for the primary prevention of hypertention and the cardiovascular and cerebrovascular events.MethodsAccording to the data from the medical center of the first hospital affiliated to Chongqing Medical U-niversity in 2010,20 000effective samples aged 18-59years from Chongqing area were analyzed.The prevalence was calculated and the relevant risk factors were analyzed by Logistic regression model.Results(1)Among 20 000samples,prehypertension was in 7310cases(4968males and 2342females).The prevalence of prehypertension in Chongqing area was 36.55%.(2)Compared with normal blood pressure group,BMI,waist-height ration(WHtR),WC,TC,TG,LDL-C and blood sugar were higher in the pre-hypertension group,HDL-C was lower than that in the normal blood pressure group,showing statistical difference between the two groups.(3)TheResultsof the logistic regression analysis showed that the related risk factors of prehypertension were age,BMI,WC,WHtR,TC,TG,HDL-C and blood sugar among men;and age,BMI,WC,WHtR,TC,TG and blood sugar among women.Both men and women,the high value of BMI was the most important high-risk factor,OR values were 1.99(95%confidence interval,1.80-2.20),1.82(95%confidence interval,1.58-2.10),respectively.ConclusionOverweight and obesity are the most important influence factor of pre-hypertension.But the changes in blood lipids of the prehypertensive population should be paid attention to.

prehypertension;epidemic status;risk factor

10.3969/j.issn.1671-8348.2012.16.022

A

1671-8348(2012)16-1619-04

△通訊作者,E-mail:tkc5155@126.com?

2011-10-09

2012-01-06)

?論 著?