IQ-21人工肝治療機病毒濾過治療慢性丙型肝炎的護理

徐燕梅 黃國峰 王東偉

IQ-21人工肝治療機是使用體外循環方法，清除血液內的病理性蛋白質，達到治療疾病的目的。丙肝病毒濾過是利用血漿分離器OP-08W分離血漿后，用孔徑更小的血漿成分分離器EC-50再次過濾，除去丙肝病毒。丙型肝炎病毒屬黃病毒科RNA病毒，感染丙型肝炎病毒后85%患者進展為慢性肝炎，30%進展為肝硬化、肝癌。丙型肝炎病毒濾過是治療丙肝肝硬化的一種有效的治療手段。我科應用日產IQ-21人工治療機，日產EC-50濾過膜件，利用雙重血漿濾過丙型肝炎病毒的方法，治療難治性丙型肝炎。通過操作前、操作中、操作后的護理，對濾過的順利進行起決定性的作用。

1 一般資料

選自2010年1月至2010年5月進行丙肝病毒濾過患者病例5例，年齡40～80歲，平均年齡為60歲。

2 護理方法

2.1 操作前護理

2.1.1 心理護理

因病毒濾過是一項新技術，臨床應用不廣泛，同時又是一項特殊的體外循環治療，具有一定的風險性，患者會產生焦慮、不安全感。醫護人員應主動與患者交談，介紹有關的知識、方法、效果及注意事項，使患者認識到治療的重要性。如有可能，向患者介紹曾經治療過并取得成功的患者與其進行交流，減輕患者的心理壓力，增強患者對醫護人員的信任感，樹立戰勝疾病的信心。醫護人員要用親切的語言、良好的服務態度多給予安慰、關心、體貼，消除患者的緊張情緒，積極配合治療。

2.1.2 合理安排當日用藥情況

病毒濾過的當天，常規用藥應安排在濾過后使用，以免在濾過過程中藥物被同時濾除，影響正常的藥效，造成浪費。根據患者的血壓情況，治療前遵醫囑靜脈注射0.9%生理鹽水200～300 ml，防止體外循環時造成低血壓。為防止過敏反應，給予濾過前抗過敏治療。

2.1.3 患者身體情況的評估

病毒濾過前，進行血常規、血型、凝血常規、生化、RNA病毒及心電的檢查，做好術前評估。給予患者多功能監護，注意生命體征的變化，密切觀察病情。

2.1.4 治療室的準備

在操作前應打掃治療室的衛生，用氯制劑擦拭臺面、儀器的表面、地面，更換床單、被套、保持床單位的整潔、舒適，使患者心情愉快。治療室用紫外線照射30 min，醫護人員進入治療室時需衣帽整齊，戴口罩、鞋套。治療室內備齊急救藥品、物品及病毒濾過所需的用品。

2.1.5 患者的準備

將患者推入治療室，采取舒適的臥位，讓其先熟悉環境，減輕心理壓力。必要時協助患者大便、小便。

2.1.6 增強患者機體抵抗力

適量給予患者優質動物蛋白的營養支持治療，補充各種維生素，預防出血而補充足量維生素K[1]。

2.2 操作中護理

2.2.1 管路的安裝和沖洗

嚴格執行無菌操作、消毒隔離制度。操作前洗凈雙手，戴無菌手套，按照操作規程安裝管路，安裝后再次核對管路的正確性。應用日產IQ-21人工肝治療機，調整好模式、膜件，沖洗及肝素化管路、膜件。

2.2.2 血管通路的建立

因病毒濾過要連續進行兩次，為解除患者的痛苦，選擇大口徑的中心靜脈插管建立靜脈通路，以保證治療中所需的足夠血流量，避免采血不良。

2.2.3 管路的連接

血管通路建立后與管路連接，打開血液泵，使血流量由小到大，加大到100 ml/min，分漿泵30%左右，過快易發生溶血。肝素的用量根據患者的體重和凝血功能決定，一般首劑量快速給予3000 u，以后600 u/h，同時注意監測凝血的情況。

2.2.4 病情的觀察

持續多功能監護，注意生命體征的變化。密切觀察病情變化及儀器的各項監測指標，如跨膜壓升高，預示分漿泵有凝血的可能；靜脈壓升高，預示靜脈回流有凝血的可能；分漿泵單獨運轉，易出現溶血，應及時通知醫生給予解決，避免意外的發生。儀器發生報警，應及時查找報警的原因，給予及時處理。

2.3 操作后護理

2.3.1 血液指標的檢測

操作后檢測RNA病毒以觀察濾過的效果，檢測凝血常規及生化指標。2.3.2 深靜脈的護理

深靜脈建立后，只用于病毒濾過的治療，不用于輸血、輸液和采血，以避免污染的機會。每日局部消毒，更換深靜脈敷貼，防止局部的感染。每次治療后用生理鹽水沖管腔后用肝素2 ml+0.9%生理鹽水0.7 ml主腔注入1.4 ml，側腔注入1.3 ml封閉。如果深靜脈有感染的可能，立即拔除。感染可抑制中性粒細胞吞噬和殺滅細菌的能力，導致細胞、體液功能低下[2]，因此要做好消毒隔離。

2.3.3 患者的生活護理

病毒濾過后住單獨的病房，注意病房的消毒。絕對臥床休息，協助患者洗漱、翻身、大便、小便。

2.3.4 記錄各種觀察登記表

填寫耗材使用登記表，以及治療機、心電監護儀和供氧系統使用登記表[3]。

3 討論

丙型肝炎病毒屬黃病毒科RNA病毒，我國感染丙型肝炎病毒率為3.2%，發病人數約為1000萬[4]。感染丙型肝炎病毒后，有85%的患者進展為慢性肝炎，其中30%進展為肝硬化、肝癌。研究表明丙型肝炎病毒載量高低與肝硬化、肝癌的發生率成正相關。目前，國內外諸多學者認為治療丙型肝炎、肝硬化，關鍵在于抗丙型肝炎病毒(HCVRNA)治療，已將長效干擾素/普通干擾素聯合利巴韋林列為抗丙肝病毒治療的標準方案[5]。病毒載量的高低，是否足療程治療，抗病毒早期應答率與抗病毒應答率相關。

丙型肝炎肝硬化患者多為年齡較大，脾功亢進(粒細胞、血小板下降)，多合并其他系統疾病，干擾素副作用大，因此無法進行足劑量、足療程抗病毒治療[6]。肝硬化的進展、肝癌的發生不能有效控制。因此針對丙型肝炎、肝硬化患者有效抗病毒治療進行研究，建立丙型肝炎病毒濾過聯合小劑量干擾素及利巴韋林抗病毒治療的新方法。患者先應用IQ-21人工肝治療機、EC-50慮膜濾過丙型肝炎病毒，使其在抗病毒前外周血丙肝肝炎病毒處于低載量，再應用小劑量干擾素、利巴韋林抗病毒治療，從而提高抗病毒早期應答率，達到遠期持續應答療效[7]。小劑量干擾素、利巴韋林副作用小，丙型肝炎肝硬化患者可良好耐受至足療程，確保了抗病毒的持續應答。

慢性丙型肝炎患者病毒濾過聯合藥物抗病毒治療方案確定后，病毒治療的關鍵在護理。濾過前、濾過中、濾過后的規范護理是確保治療安全有效的關鍵。操作前準備要充分，包括物品及消毒隔離準備。治療中各項指標的觀察，機器及管路故障的解除，治療各項參數的設定及調整。護理工作要細致入微，整體治療才會取得好的療效。治療全程均貫穿對患者的心理護理，愛心、耐心、細心、精心、是對護理工作要求的專業精神。專業的護理保障，會減少患者的痛苦，讓患者樹立戰勝疾病的信心，取得最佳療效。

[1]徐新獻,楚修林,楊生岳.內科急危重癥手冊[M].四川:科學技術出版社,2007:446-449.

[2]段鐘平.重型肝炎肝衰竭臨床治療進展[J].中國實用內科雜志,2005,25(9):784-786.

[3]許家璋,段鐘平.肝病血液濾過的護理要點[M].實用人工肝及血液凈化操作手冊.北京:中國醫藥科技出版社,2005:177.

[4]余文輝,李偉雄,周大橋,等.慢性丙型肝炎患者肝免疫標志物和病毒基因型研究[J].中華醫學遺傳學雜志,2006,23(4):452-455.

[5]鄧辛香.聚乙二醇干擾素聯合利巴韋林治療慢性丙型肝炎15例護理體會[J].南華大學學報(醫學版),2008,36(3):408-409.

[6]毛惠.干擾素治療慢性肝炎毒副反應的護理[J].南方護理學報,2006,7(3):36-37.

[7]沈毅.重組a-2b干擾素治療慢性丙型肝炎的觀察及護理[J].青海醫藥雜志,2007,37(6):46-47.