64層螺旋CT泌尿系統檢查的護理操作配合

穆錦巍 李 霞 竇秀梅 祖德貴 徐同江

64層螺旋CT泌尿系統(CT Urinary system，CTU)檢查已成為泌尿系統檢查中簡單易行的重要手段。如何使受檢者獲得明確診斷和滿意的圖像，減少對比劑不良反應的發生是受檢者順利完成檢查的關鍵。本文對200例行64層螺旋CT泌尿系統檢查患者的護理進行回顧性分析。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2009年10月至2010年3月間在我院行CTU檢查的患者資料200例，其中男性156例，年齡18～75歲，平均年齡為56.2歲；女性44例，年齡37～74歲，平均年齡為58歲。

1.2 設備與掃描方法

采用GE 64層螺旋CT機進行多期容積掃描，AW4.2工作站進行圖像后處理。使用Urich雙筒高壓注射器(速率為3.5 ml/s)，靜脈團注碘海醇(350 mg)90～100 ml，延遲30 min二次掃描。

2 護理

2.1 檢查前護理

2.1.1 檢查前評估

詳細詢問受檢者病史及過敏史,對于一周內做過消化道造影檢查的受檢者，應于檢查一周后再行CTU檢查，以免影像檢查結果。同時，嚴格掌握應用對比劑的禁忌癥，避免對比劑不良反應的發生。

2.1.2 檢查前準備

受檢者檢查前4 h禁食,飲水600 ml以上并憋尿，帶有尿管的受檢者應與檢查前30 min夾閉尿管使膀胱充盈。告知受檢者檢查方法和過程，以及注射對比劑時會出現的一過性不適癥狀，如注射對比劑時會出現一過性全身發熱癥狀等，盡量消除其緊張心理。訓練受檢者屏氣，配合檢查以減少圖像偽影的產生。選擇20 G靜脈留置針，在受檢者前臂選擇粗直的血管，保留靜脈通路為檢查中注入對比劑做好準備。對過敏體質的患者，檢查前遵醫囑給予地塞米松5～10 mg預防性靜脈注射。

2.2 檢查中護理

盡量使受檢者采取舒適的臥位，觀察靜脈通路，一旦發生滲漏立即停止注射。注射對比劑時觀察受檢者是否出現噴嚏、咳嗽、惡心嘔吐等過敏反應癥狀，如有立即停止注射并給予抗過敏處理，嚴重時實施急救。首次掃描結束后要求受檢者立即排空膀胱,憋尿30 min后再次掃描[1]。對于排泄功能差的受檢者可適當延長二次掃描間隔時間，使得對比劑充分排泄充盈膀胱。對受檢者講述排尿后再次憋尿的原因,是為了使通過腎臟排泄出的對比劑充盈整個泌尿系來觀察泌尿系的情況，取得受檢者的配合。

2.3 檢查后護理

觀察受檢者體征，及時發現對比劑不良反應并給予相應處理，惡心、干嘔等較輕癥狀的患者，囑其多飲水一般5 min內均可緩解；若超過5 min仍不緩解或癥狀加重可給予抗組織胺藥(如地塞米松等)對抗；呼吸困難、休克、喉頭水腫等應立即進行急救。檢查結束后囑受檢者繼續大量飲水盡快將對比劑排出體外，減少對比劑腎病的發生。

3 結果

本組200例受查者，成功完成檢查191例，成功率95.5%。其中1例在試水時發現滲漏立即停止注射，并重新選擇血管進行穿刺，減慢注射速率至2.5 ml/s，圖像滿意完成檢查；未完成檢查9例，其中1例注射對比劑后即出現惡心、嘔吐、面色蒼白、寒戰等過敏反應癥狀，隨即停止檢查給予急救，8例因尿頻無法充分憋尿，雖然完成檢查但圖像不滿意。

4 結論

CTU檢查具有快捷省時、痛苦小、病變定性定位準確性高、結石檢出率高、診斷可靠等特點，使其成為泌尿系檢查的重要手段。為使受檢者安全順利完成檢查,護理是必不可少的。因此，做好檢查前的準備和受檢者的心理護理，保證圖像質量；嚴格掌握對比劑使用禁忌癥，保證受檢者安全；注意觀察滲漏及對比劑不良反應，一旦出現過敏反應，立即停藥并給予相應處理，確保受檢者的生命安全。

[1]孔維芳,劉榮波,邢悅,等.64層螺旋CT正常上尿路造影：腹帶加壓、增加延遲時間及大量飲水對顯影的價值[J].醫學影像學雜志,2009,19(4):443-444.

[2]張輝,王建,王秀玲,等.多層螺旋CT泌尿系三維成像的應用價值[J].實用醫技雜志,2008,15(11):1363-1365.

[3]周玲,胥麗,張蓓,等.多層螺旋CT泌尿系統造影對小兒上尿路梗阻病變診斷及應用價值[J].醫學影像學雜志,2010,20(2):289-290.

[4]羅金香,田龍海,劉玄輝,等.MSCT尿路造影技術的臨床應用價值[J].臨床軍醫雜志,2011,39(3):559-561.

[5]高麗,張金玲,趙云霞,等.64排螺旋CT泌尿系三維成像患者的護理[J].中國實用護理雜志,2009,25(6):22-24.

[6]蔣文楓.CT診斷與護理指南[M].北京:軍事醫學科學出版社,2003:15-20.

[7]李華菊,李文珍,張桂華,等.影響螺旋C T增強檢查的護理因素分析[J].中國實用護理雜志,2007,23(4A):49-50.

[8]周麗娟,楊本強,孫萌萌.多層螺旋CT增強掃描的護理方法[J].解放軍護理雜志,2008,25(6):50-51.

[9]師靚.螺旋CT高壓注射器增強掃描的護理[J].中國實用醫藥,2008,3(18):174-175.

[10]曹曉紅,陳海軍.16排螺旋CT進行腦部灌注檢查急性卒中的臨床研究與操作配合[J].中國醫學裝備,2011,8(2):44.

[11]姜麗,梁英魁,錢明珠,等.泌尿系CT成像及后處理技術的臨床應用[J].醫療衛生裝備,2007,28(8):59-60.

[12]張輝,劉遠健,袁知東,等.16層螺旋CT泌尿系統造影技術和應用[J].罕少疾病雜志,2007,14(5):50-53.