實時超聲對闌尾周圍膿腫的診斷價值

諶 雪 楊宇寧 奚舜毅

闌尾周圍膿腫是較常見的臨床疾病，影像學檢查中腹部B超較為經濟、準確，是主要的診斷方法[1]。闌尾周圍膿腫多由急性壞疽性闌尾炎或穿孔后大網膜、腸系膜移至右下腹包裹闌尾而形成[2]。隨著超聲醫學影像的發展，實時超聲檢查已廣泛應用于闌尾炎及闌尾周圍膿腫的診斷及鑒別診斷。對46例闌尾周圍膿腫病例患者分析超聲征象并探討其診斷價值。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

自2005年3月至2011年5月收集了闌尾周圍膿腫患者病例資料46例，其中男性27例，女性19例；年齡7～69歲；34例經手術及病理證實，12例經超聲引導下雙針法經皮穿刺引流沖洗，治愈或好轉證實。病程為4～13 d，平均(5.86±2.13) d；體溫：全部病例均有不同程度的發熱癥狀，入院時體溫37.1～40.2 ℃，平均(38.45±0.86) ℃；臨床癥狀：右下腹疼痛為16例、典型轉移性右下腹疼痛者25例、癥狀不典型者5例； 46例患者臨床均疑有右下腹腫塊。

1.2 儀器與方法

使用PHILIPS EnVier、TOSHIBA Aplio XG彩色多普勒超聲診斷儀，探頭中心頻率分別為3.5 MHz及7.5 MHz。患者飲水后使膀胱適度充盈，取仰臥位，先用腹部探頭(中心頻率3.5 MHz)適當加壓，右下腹闌尾區行縱、橫、斜等多方位掃查找到腫大闌尾或包快位置，再改用高頻探頭(中心頻率7.5 MHz)掃查細節，仔細觀察其大小、形態、邊界及內部回聲等，用超聲工作站保存圖像。同時注意右側輸尿管有無擴張及結石，女性患者注意掃查右側附件。

2 結果

46例闌尾周圍膿腫中，膿腫最大為131 mm×46 mm×70 mm；最小為57 mm×38 mm×29 mm。超聲主要表現為右下腹闌尾區低無回聲或混合性回聲包快，邊界欠清晰，邊緣不整齊，形態不規則，內呈低無回聲或強弱不均混合回聲，其中25例闌尾腔內伴有糞石強回聲，后伴聲影，共有糞石31枚；19例闌尾周邊可見積液，11例腸間隙及右側髂窩可見積液；15例闌尾區周邊腰大肌、軟組織伴發增厚，8例闌尾區腹膜增粗增厚，6例闌尾鄰近腸腔擴張形成完全性或不全腸梗阻。

3 討論

闌尾膿腫是闌尾炎的進一步發展。正常闌尾位于右髂窩部，可因闌尾管腔阻塞、細菌入侵等原因導致闌尾急、慢性感染，闌尾炎化膿壞疽或穿孔后若進展較慢，大網膜、腸系膜移至右下腹包裹闌尾而形成闌尾周圍膿腫。若不能包裹，則炎癥擴散而形成腹膜炎。有1%～13%的闌尾炎患者就診時已發生了闌尾周圍膿腫[3-5]。自1985年puylaert首次發表B型超聲診斷急性闌尾炎的研究，在影像學檢查中，對急性闌尾炎和闌尾膿腫，腹部B超的診斷率可高達97.2%[6-8]。通過本組資料分析，與張武[9]學者總結大致相同，但未見周圍筋膜及盲腸內側壁增厚，故還需充實樣本做進一步研究。

3.1 本組闌尾周圍膿腫的超聲表現

(1)闌尾呈蚯蚓或臘腸形低回聲區，并見闌尾內糞石所形成的強回聲，后方伴聲影。

(2)闌尾周圍可見非均勻性回聲增強區，邊界不清，多為網膜包繞所形成的混合性炎性包塊。

(3)闌尾炎有滲出時，闌尾周圍伴有積液或腸間積液(積膿)現象，提示闌尾周圍膿腫，其準確性較高。

(4)右側腰大肌邊緣炎性侵潤。

(5)闌尾區腹膜增厚，回聲增粗。

3.2 鑒別診斷

(1)右輸尿管中下段結石：右腎可見積水，右輸尿管不同程度擴張，內可見結石強回聲，后方伴聲影。

(2)女性需與宮外孕鑒別：詢問病史有無閉經或月經不規律史，后穹窿可穿刺出不凝血。

(3)卵巢腫瘤：位置一般較低，靠近子宮，內呈囊性或囊實性包塊回聲，邊界清晰光滑。

(4)回盲部腫物：典型腸道腫瘤可見“假腎征”，有便血史及進行性消瘦、貧血等全身反應，一般不難診斷。

4 結論

實時超聲對闌尾周圍膿腫有很高的診斷及鑒別診斷價值，同時能為臨床提供可靠的依據[10]，并具有無創、無痛、無輻射、反復進行等優點，適合于包括妊娠婦女在內的各類患者，可作為闌尾周圍膿腫檢查的首選方法。

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