醫院消毒供應中心手術器械的清洗消毒和管理

馮彩霞

目前，醫院的醫療安全越來越受到重視，醫院感染控制管理已成為擺在各醫院面前的重要課題。全國發生的眾多感染事件多是由于清洗、消毒、滅菌不合格以及無菌操作不規范等原因引起。而消毒供應中心這一重要而特殊的科室，承擔著各科室所有重復使用診療器械、器具和物品清洗、消毒、滅菌以及無菌物品供應的任務[1]。

1 醫院消毒中心建立標準化的工作流程

1.1 醫用物品回收流程

醫院各科室醫務人員應在使用各種器械后立即用自來水沖洗，去除大塊、可見污物，用內層包布包裹器械，放入物品收集箱內密閉暫存，在清單上相應名稱欄內記錄科室名稱、數量，以便消毒供應中心工作人員的回收。每日上午、下午由消毒供應中心工作人員到各科室回收物品收集箱，采用封閉運送車運送至消毒供應中心去污區準備洗消[2]。

1.2 醫用器械清洗流程

目前的醫院手術器械較為復雜，經常使用帶有軸節、卡齒、勾紋、凹凸槽、細孔、管腔的手術器械以及各種型號的吸引管等，如清洗不規范、不徹底，手術器械清潔質量難以得到保證，導致滅菌質量不合格。

去污區工作人員對回收的物品進行清點、分類后根據醫用器械特點采用相對應的清洗方法進行清洗。為了更徹底的清洗器械，消毒供應中心應配置超聲噴淋一體清洗機，這種清洗機綜合利用超聲清洗機與噴淋清洗機的優點，既對器械表面的污垢有很好的清洗效果，同時通過超聲震蕩對噴淋清洗無法接觸到的軸節、卡齒、勾紋、凹凸槽、細孔及管腔等部位進行清洗，達到全面徹底的清洗效果。針對管腔類器械，尤其是硬式內鏡的清洗，摸索出一套行之有效的方法，首先多酶清洗劑超聲清洗5～8 min，然后熱水沖洗同時配合使用高壓水槍，隨后放入超聲清洗機清洗3 min，取出后使用純水或蒸餾水配合高壓水槍清洗3～5 min，再進行潤滑處理，使用高壓氣槍干燥后傳入打包檢查區進行質量檢查[3-4]。

1.3 醫用器械檢查包裝流程

(1)醫用器械清洗質量檢查：器械清洗完畢傳入檢查包裝區后工作人員首先要檢查器械清洗質量，器械的檢查包括物理和生物的檢測。物理檢查一般是指是否有明顯污物、銹跡；生物檢查主要通過美國NEOGEN公司ATP檢測法[5]。對不合格的器械返回去污區重新清洗。

(2)醫用器械功能指標檢查：檢查器械完好度，包括靈活性、咬合性、銳利器械鋒利度，對不合格器械進行維修或更換。

(3)合格器械的包裝：檢查完畢后根據科室目錄進行包裝，經過2人核對無誤后包內放入化學指示卡，包外貼化學指示膠帶，并寫明滅菌日期、有效期、工作代碼，等待接下來的滅菌。

(4)滅菌流程：將包裝后的物品送到滅菌間，根據器械性質選用高壓蒸汽或其他方法滅菌。滅菌必須由專職消毒員進行裝載，并按各種滅菌設備操作規程進行操作，同時做好相關記錄。

(5)醫用物品發放：物品滅菌完畢后工作人員應檢查滅菌包包外化學指示標簽、包內指示卡變色是否合格。滅菌物品經檢查合格后由消毒人員直接裝入無菌物品運送車內由專人下送至各科室。科室醫務人員根據清單名稱數量清點無誤后雙方簽字，即可將無菌物品放入科室無菌柜內。

2 醫院消毒供應中心的培訓機制

2.1 工作人員的培訓

醫院消毒供應中心屬于獨立的學科并且專業性較強，工作人員必須要有一定的專業知識和職業素養，因此對工作人員的培訓就顯得非常重要[6]。消毒供應中心專業知識的培訓不僅能增加感染控制知識的積累、加強醫務人員的職業防范措施，同時也能打消臨床醫務人員對感控制度執行中的抵觸情緒，增強感控意識，有效控制感染事件發生，保障醫療安全[7]。

2.1.1 自我防護的培訓

消毒供應中心集中了醫院的全部污染器械，所有工作人員必須制定自我防護措施。中心的管理者要建立嚴格的職業安全防護管理制度，同時制定突發事件的應急預案，嚴格監督工作人員對安全防護管理制度的執行，讓工作人員明白這不僅是對工作的負責，也是對人生安全的一種必要措施。在消毒供應中心管理規范中，對醫護人員的自我防護有詳細的介紹，醫護人員需要認真學習和嚴格執行醫院隔離技術規范，避免感染事故的發生。

2.1.2 管理規范的培訓

消毒供應中心管理規范全面詳細的介紹了供應室的整個工作流程。根據規范精神規范工作流程，工作人員應該正確掌握以下知識與技能：①各類診療手術器械、器具和物品的清洗、消毒和滅菌；②清洗、消毒和滅菌相關設備的操作規程；③清洗、消毒和滅菌效果的監測標準；④醫院感染預防與控制的相關知識。

2.2 根據專業的發展進行知識更新

隨著醫學科學技術的發展，不斷發現各種新的病毒。消毒供應中心的工作人員要具有一定的學習能力，不僅要很好的掌握目前的專業技能還要了解各種新技術、新設備的使用，不斷進行知識更新，以適應新學科的發展。

3 加強與相關部門和科室信息溝通

(1)消毒供應中心的工作是醫院感染控制管理的關鍵環節，容不得半點含糊，若一旦出現運轉不暢或未發揮其應盡的職責，將會影響整個醫院的正常工作，并帶來不可估量的危害。消毒供應中心的管理人員必須明確自己所擔負的工作責任，對于可能面臨的困難做好準備，制定出突發事件的應急預案[8-9]。

(2)消毒供應中心應與各科室的負責人保持著良好的溝通，對各科室手術器械進行盤點[10]，計算出保證科室器械使用周轉的數量，對數量不夠的器械進行添置。然后制定出科室各類專用包的目錄，各種包內目錄器械名稱、數量，將目錄裝訂成冊。消毒供應中心工作人員在試用階段要進入各科室辯認器械，學習各類包裹的清洗、配備與包裝，熟悉各類包裹以及各種專科器械。了解各科室對滅菌物品的意見并及時反饋，作出改進。

(3)將工作中的困難及時向醫院領導匯報，集思廣議，發揮群體的力量將工作做好。

4 結論

醫院醫用器械進入消毒供應中心集中處理后，從使用后回收、清洗、包裝、滅菌到最后發放，各個環節都應進行質量控制，保證物品終端無菌品質，減少人為因素的干擾，有效控制因器械清洗、消毒和滅菌不合格而導致的院內感染。

通過執行標準法規和對員工進行技能培訓，能夠進一步保證醫務人員的職業安全，提高醫院清洗消毒工作人員專業素質和技能。

通過與相關部門和科室的溝通和對消毒供應中心的有效管理，能有效地節省各科室清洗消毒設施的投資費用，實現資源整合，減少運營成本，避免污染器械對工作人員、患者、周圍環境及設施的再次污染，有利于環境保護和醫療安全[11]。

[1]衛生部.WS310.1-2009醫院消毒供應中心第1部分:管理規范[S].2009-04-01.

[2]衛生部.WS310.2-2009醫院消毒供應中心第2部分：清洗消毒及滅菌技術操作規范[S].2009-04-01.

[3]衛生部.WS310.3-2009醫院消毒供應中心第3部分：清洗消毒及滅菌效果監測標準[S].2009-04-01.

[4]衛生部辦公廳.內鏡清洗消毒技術操作規范(2004年版)[S].2004-04-01.

[5]衛生部.WS/T367-2012醫療機構消毒技術規范[S].2012-04-05.

[6]鐘秀玲,郭燕紅.醫院供應室的管理與技術[M].2版.北京:中國協和醫科大學出版社,2006:231.

[7]中華護理學會.消毒供應中心管理指南[M].北京:科學技術文獻出版社,2006.

[8]羅媛.手術室器械敷料與中心供應室一體化運作的意義[J].護理管理雜志,2007,23(2):66-67.

[9]曾俊,任輝.手術室與供應室一體化管理初探[J].中華護理雜志,2005,20(4):148-149.

[10]惠雅君,劉紅艷,韓平平.實施消毒供應中心集中管理促進手術室專業發展[J].中國護理管理,2011,11(1):22-23.

[11]于翠香,吳可萍,馮秀蘭.實施CSSD集中管理實踐與成效[J].中國護理管理,2011,11(1):9-11.