實習醫(yī)學生開展醫(yī)德教育干預模式的研究*

許志剛，廖生武，李傳廷

(1 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院紀委，廣東 廣州 510515，602057913@qq.com; 2 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院門急診片區(qū)黨總支，廣東 廣州 510515)

實習醫(yī)學生開展醫(yī)德教育干預模式的研究*

許志剛1，廖生武2＊＊，李傳廷1

(1 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院紀委，廣東 廣州 510515，602057913@qq.com; 2 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院門急診片區(qū)黨總支，廣東 廣州 510515)

醫(yī)學生醫(yī)德醫(yī)風教育存在理論相對抽象、學校及醫(yī)院對實習醫(yī)學生醫(yī)德醫(yī)風教育重視不夠、帶教教師素質(zhì)不高、醫(yī)德醫(yī)風考評標準難以確定等問題。加強實習醫(yī)學生醫(yī)德醫(yī)風建設是精神文明建設的重要內(nèi)容，是構(gòu)建和諧醫(yī)患關系的要求，是醫(yī)療行業(yè)持續(xù)發(fā)展的需要，是醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的保證。加強實習醫(yī)學生醫(yī)德醫(yī)風教育需要明確對實習醫(yī)學生醫(yī)德醫(yī)風的要求;保持醫(yī)德醫(yī)風教育的連續(xù)性;嚴格挑選帶教教師;醫(yī)德醫(yī)風考核制度要與建立社會信用體系相結(jié)合;明確醫(yī)德醫(yī)風考評的獎懲機制。

實習醫(yī)學生;醫(yī)德醫(yī)風教育;帶教老師;醫(yī)患關系;醫(yī)德醫(yī)風考核制度

＊ 本文為2012年度廣東省高等學校思想政治教育課題“思想政治理論課實踐教學的形式、內(nèi)容及實施效果研究——基于實習醫(yī)學生醫(yī)德知行合一教育模式的視角”，項目編號:2012ZY017;南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院2012教育研究課題“實習醫(yī)學生醫(yī)德知行統(tǒng)一教育模式研究”(項目編號:12NJ－MS01)的階段性成果

＊＊ 通訊作者

1 目前醫(yī)學生醫(yī)德醫(yī)風教育的現(xiàn)狀

1.1 醫(yī)德醫(yī)風理論的相對抽象和價值觀的多元化

1.1.1 醫(yī)德醫(yī)風理論相對抽象。

醫(yī)德醫(yī)風概念相對抽象，一般認為，醫(yī)德醫(yī)風指的是醫(yī)務工作者的職業(yè)道德，是調(diào)節(jié)醫(yī)務人員之間、醫(yī)務人員與患者之間、醫(yī)務人員與社會之間相互關系的行為規(guī)范的總和，是社會對醫(yī)務人員在從業(yè)過程中所體現(xiàn)出來的思想、品質(zhì)、修養(yǎng)以及行為的總的評價。由于概念相對抽象，故讓人在實際工作中無所適從。

1.1.2 社會轉(zhuǎn)型時期價值觀多元化。

當今，價值觀表現(xiàn)出多元化的特點。部分醫(yī)院將藥品的銷售作為重要的增收渠道;加之部分醫(yī)生也希望通過回扣來增加自身收入，致使回扣現(xiàn)象得以滋生和蔓延。［1］實習醫(yī)學生置身其中，價值取向受其影響較大。

1.2 學校及醫(yī)院對實習醫(yī)學生醫(yī)德醫(yī)風教育重視不夠

1.2.1 醫(yī)學院校醫(yī)德教育課程設置較少。

目前，醫(yī)學院校的課程設置偏重于純醫(yī)學專業(yè)教育，缺少醫(yī)德教育相關課程。即使部分院校開設了醫(yī)學倫理學課程，也存在課時少、內(nèi)容枯燥、授課教師不重視、學生不主動等問題，并且學校方面缺乏合理的考評體系，忽略醫(yī)德教育的重要性和持續(xù)性，導致目前的醫(yī)德教育效果并不理想。

1.2.2 醫(yī)院對實習醫(yī)學生醫(yī)德教育不夠。

目前醫(yī)院對實習醫(yī)學生醫(yī)德教育不夠，主要表現(xiàn)在以下幾個方面:一是，目前衛(wèi)生行政部門對實習醫(yī)學生醫(yī)德教育沒有強制要求;二是，實習醫(yī)學生普遍實習時間較短、流動性較大，難以考評，因此，醫(yī)院通常不夠重視醫(yī)德教育，偏重醫(yī)學生技術(shù)與經(jīng)驗的提升;三是，醫(yī)院認為醫(yī)學生思想道德已經(jīng)定型，進行思想道德教育效果不明顯，即沒有將醫(yī)德教育和醫(yī)術(shù)的培養(yǎng)同等看待，所以只重視醫(yī)學知識、醫(yī)療技術(shù)的教育，輕視醫(yī)德教育。［2］

1.2.3 醫(yī)學生對醫(yī)德教育的重要性認知不足。

在審美如何通達政治方面，西方馬克思主義代表人物雅克·朗西埃的著作《美感論》中探討了十四個事件，如對溫克爾曼筆下赫拉克勒斯殘軀的分析，“《殘軀》的外表讓我們看出，它既像是在對自己這幅英雄軀體完成的偉業(yè)作著回想，又像是在波浪一般的起伏漲落中對一切已經(jīng)無動于衷，這座雕像上已經(jīng)有了改換不停的各種身體，它就像是這樣把多重外表融為一層，把多個身體化作一個，是這樣而來的緊張狀態(tài)讓它產(chǎn)生了美”[3]19。朗西埃由赫拉克勒斯殘軀的外在形式，看到這一雕像的極致之美，及其背后藝術(shù)審美體制的歷史變遷。

在當今社會價值取向多元化，就業(yè)壓力大，職業(yè)價值觀受到各種沖擊，實習醫(yī)學生首先希望通過不斷提升專業(yè)技能，先解決生存問題，立足于社會，所以對醫(yī)德教育不夠重視，對醫(yī)德教育的重要性認知不足。

1.3 帶教教師行為失范對實習醫(yī)學生產(chǎn)生消極影響

帶教教師在臨床教學工作中起著“傳、幫、帶”的作用，不僅要傳授醫(yī)學生臨床知識、工作方法，而且其專業(yè)思想、工作態(tài)度、職業(yè)道德也會對實習醫(yī)學生產(chǎn)生重要影響，作為一名優(yōu)秀的帶教教師，應該是醫(yī)務人員思想作風和醫(yī)德修養(yǎng)的引路人。［3－4］作為一名剛畢業(yè)的醫(yī)學生，雖然具有一定的理論知識，但思想上較單純，對帶教教師依賴性較強，容易受到外界不良事物的影響，如果帶教教師行為失范，將會直接影響醫(yī)學生良好職業(yè)道德的養(yǎng)成。

1.4 醫(yī)德醫(yī)風考評的標準難以確定

為了加強醫(yī)德醫(yī)風建設，建立對醫(yī)務人員有效的激勵和約束機制，衛(wèi)生部印發(fā)《關于建立醫(yī)務人員醫(yī)德考評制度的指導意見(試行)》(以下簡稱《指導意見》)。該《指導意見》雖然明確了考評范圍，并從7個方面20項內(nèi)容，分3個步驟進行考評，也明確了考評結(jié)果的4個等級及其應用，但是操作起來仍有一定局限。因此，醫(yī)德考評結(jié)果往往流于形式，起不到加強醫(yī)德醫(yī)風建設的作用。

2 在實習醫(yī)學生中加強醫(yī)德醫(yī)風建設的必要性和重要性

2.1 加強醫(yī)德醫(yī)風建設是精神文明建設的重要內(nèi)容

醫(yī)院是特殊的服務單位，醫(yī)務人員的職業(yè)道德風貌直接影響著患者的治療和健康，醫(yī)務人員的服務形象實質(zhì)上是社會主義精神文明建設的窗口。抓好醫(yī)德醫(yī)風建設，督促醫(yī)務人員自覺踐行“厚于德、誠于信、敏于行”的精神，弘揚“珍愛生命、崇尚科學、樂于奉獻、團結(jié)進取”的精神，不斷加強醫(yī)德醫(yī)風建設，既是醫(yī)院作風建設的需要，也是社會主義精神文明建設的一項重要內(nèi)容。

2.2 加強醫(yī)德醫(yī)風建設是構(gòu)建和諧醫(yī)患關系的要求

近年來，醫(yī)患關系雖趨向緩和，但醫(yī)患沖突仍時有發(fā)生。據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計，2010年全國“醫(yī)鬧”事件共發(fā)生17243起。［5］這嚴重影響了社會和諧，雖然在此方面需要醫(yī)患雙方理性解決問題，但進一步表明醫(yī)院加強醫(yī)德醫(yī)風建設工作的重要性。

2.3 加強醫(yī)德醫(yī)風教育是醫(yī)療行業(yè)持續(xù)發(fā)展的需要

醫(yī)療行業(yè)的長足發(fā)展需要有青年人才的不斷補充，然而據(jù)中國醫(yī)師協(xié)會在2009年和2011年兩次做的執(zhí)業(yè)醫(yī)師情況調(diào)查結(jié)果顯示，78.01%的醫(yī)生不愿意子女再從醫(yī)。［5］這一調(diào)查結(jié)果顯示出醫(yī)師對自身行業(yè)自豪感較弱，這將影響醫(yī)療行業(yè)的持續(xù)發(fā)展。

2.4 加強醫(yī)德醫(yī)風建設是醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的保證

醫(yī)療質(zhì)量的好壞取決于醫(yī)務人員的專業(yè)水平和服務水平兩個方面。樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風，有助于增強醫(yī)務人員的事業(yè)心、責任感，充分認識到自己所從事的職業(yè)是光榮的、重要的，進而主動承擔對患者的責任和義務，并把這種道德責任轉(zhuǎn)化成信念，自覺遵守各項規(guī)章制度，做好本職工作，時時處處為患者著想，不斷提升服務水平。這成為提高醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的可靠保證。

2.5 臨床實習階段是培養(yǎng)醫(yī)學生良好醫(yī)德醫(yī)風的重要階段

3 加強實習醫(yī)學生醫(yī)德醫(yī)風教育的策略

3.1 明確對實習醫(yī)學生醫(yī)德醫(yī)風的要求

衛(wèi)生部、國家食品藥品監(jiān)督管理局和國家中醫(yī)藥管理局組織制定的《醫(yī)療機構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范》(以下簡稱《行為規(guī)范》)第二章規(guī)定了醫(yī)療機構(gòu)從業(yè)人員的八條基本行為規(guī)范:以人為本，踐行宗旨;遵紀守法，依法執(zhí)業(yè);尊重患者，關愛生命;優(yōu)質(zhì)服務，醫(yī)患和諧;廉潔自律，恪守醫(yī)德;嚴謹求實，精益求精;愛崗敬業(yè)，團結(jié)協(xié)作;樂于奉獻，熱心公益。這不僅在內(nèi)容上指出醫(yī)療從業(yè)人員的行為規(guī)范，而且也使醫(yī)德醫(yī)風教育有章可循。

3.2 實習醫(yī)學生醫(yī)德醫(yī)風教育要保持連續(xù)性

實習醫(yī)學生還未完全步入社會，思想相對單純，可塑性較強，醫(yī)學院校和醫(yī)院要加強并保持醫(yī)德教育的連續(xù)性，把醫(yī)德教育貫穿于學校和醫(yī)院教學工作全程。為提高教育的效果，一是要不斷創(chuàng)新教育形式。如通過專題報告會、視頻宣傳、公告欄、QQ、微博等媒介，探索全方位的學習路徑;二是要豐富教育內(nèi)容和載體。不僅要堅持正面教育，大力開展向全國衛(wèi)生系統(tǒng)先進典型代表學習活動，用先進的典型人物引導醫(yī)學生，以高尚的道德情操塑造醫(yī)學生。同時要注重警示教育，利用每年的紀律教育學習月活動、糾風專項治理工作等，通過法制宣傳、觀看警示教育片等方法，做到以案說法，以案講理，促使醫(yī)學生主動抵制不良思想風氣的影響。

3.3 實習醫(yī)學生醫(yī)德醫(yī)風教育要嚴格挑選帶教教師

實習期間對實習醫(yī)學生影響最大的莫過于帶教教師，因此要慎重挑選帶教教師。一是選派醫(yī)德醫(yī)風好的醫(yī)師作為帶教教師，不能僅局限于德高望重的權(quán)威教授，應該注重選拔思想素質(zhì)過硬、專業(yè)技術(shù)豐富的年輕一代教師，不斷擴大帶教教師隊伍;二是要對帶教教師進行專業(yè)的醫(yī)德教育培訓，讓帶教教師明確開展醫(yī)德教育的重要性，認識如何做好醫(yī)德教育，醫(yī)學生更喜歡哪種形式的醫(yī)德教育等，把醫(yī)德醫(yī)風教育與專業(yè)技術(shù)教育放到同等重要的位置。

3.4 醫(yī)德醫(yī)風考核制度要與建立社會信用體系相結(jié)合

3.4.1 不斷完善各項制度，構(gòu)建行業(yè)新規(guī)則。

完善藥品采購制度，加強對藥品流通的監(jiān)管;在醫(yī)院取消藥品加成，破除以藥養(yǎng)醫(yī)的傳統(tǒng)規(guī)則;完善醫(yī)療機構(gòu)招標采購監(jiān)督管理規(guī)定，加強對設備采購、試劑耗材采購的監(jiān)管;建立起《醫(yī)務人員不良現(xiàn)象登記制度》和《企業(yè)不良現(xiàn)象登記制度》，對有行賄等不良記錄的企業(yè)，及時停止采購其物品;建立公立醫(yī)院廉政廉潔風險防控機制，規(guī)范工作流程，完善監(jiān)督防范機制。

3.4.2 完善醫(yī)德醫(yī)風考評體系，構(gòu)建醫(yī)療服務信用體系。

要結(jié)合《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范》、《關于建立醫(yī)務人員醫(yī)德考評制度的指導意見(試行)》等法律法規(guī)，進一步完善醫(yī)德醫(yī)風考評體系，并與社會信用體系相結(jié)合，構(gòu)建醫(yī)療服務信用體系，使政府監(jiān)管、社會監(jiān)督、行業(yè)監(jiān)督相結(jié)合，并發(fā)動群眾參與共同信用體系建設。

3.5 明確醫(yī)德醫(yī)風考評的獎懲機制

3.5.1 充分利用法律制度進行約束。

明確醫(yī)療機構(gòu)從業(yè)人員的法律責任與義務，對有違法行為的從業(yè)人員進行嚴肅處理，對情節(jié)嚴重、性質(zhì)惡劣者，要堅決依法暫停其執(zhí)業(yè)活動，甚至取消其執(zhí)業(yè)資格，［6］從而進一步使實習醫(yī)學生深刻認識到違法違規(guī)后果的嚴重性。

3.5.2 合理利用醫(yī)德醫(yī)風考評結(jié)果。

醫(yī)德醫(yī)風考評結(jié)果要與醫(yī)務人員的崗位聘用、評先評優(yōu)、晉職晉級、工資調(diào)整等直接掛鉤，充分利用精神激勵與物質(zhì)激勵，使醫(yī)德醫(yī)風考評內(nèi)容成為實習醫(yī)學生的行動指南。

［1］譚曉艷，劉冬梅.醫(yī)療回扣的治理研究綜述［J］.中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2011，(5):345－347.

［2］尚醒立.當前高職高專醫(yī)學生醫(yī)德教育中存在的主要問題及對策［J］.中國醫(yī)學倫理學，2011，24(2):176－177，219.

［3］張連新，魏杰.談帶教老師素質(zhì)對兒科新畢業(yè)護士的影響［J］.中國醫(yī)藥導報，2011，8(6):98－99.

［4］田紅艷.臨床護理帶教老師對實習護生影響的調(diào)查研究［J］.中醫(yī)藥導報，2010，16(1):99－100.

［5］高原.治“醫(yī)鬧”先“改醫(yī)”［EB/OL］.http://www.legaldaily.com.cn/zmbm/content/2012－05/09/content_ 3559052.htm?node=7567，2012－09－20.

［6］黃立農(nóng)，許志剛，廖生武.關于加強醫(yī)德醫(yī)風建設的探討［J］.南方醫(yī)學教育，2009，(2):34－36.

〔編 輯 王 耀〕

Research on the Intervening Model of Medical Ethics Education in Intern Medical Students

XU Zhi－gang1，LIAO Sheng－wu2，LI Chuan－ting1
(1 Discipline Inspection Comnittee of South Hospital Affiliated to Southern Medical University，Guangzhou 510515，China;2 General Pary Branch of Outpatient and Emergency District，South Hospital Affiliated to Southern Medical University，Guangzhou 510515，China)

There are some problems in medical ethics education in medical students，which includes the relatively abstract theory，not enough attention being paid to medical ethics education by schools and hospitals，some clinical teachers＇low quality，difficultly to determine the medical ethics appraisal standards and so forth.To strengthen medical ethics construction in intern medical students is an important content of the spiritual civilization construction.It is the requirement of establishing harmonious doctor－patient relationship，also the needs for sustainable development of medicine and the safety guarantee for the quality of medical treatment.In order to strengthen medical ethics education，it needs to clear medical ethics requirements in intern medical students;strictly select the clinical teachers;medical ethics appraisal system and the establishment of a social credit system should be combined;make clear the rewards and punishment mechanism for medical ethics appraisal.

Intern Medical Students;Medical Ethics Education;Clinical Teacher;Doctor－patient Relationship;Medical Ethics Appraisal System

R192

A

1001－8565(2012)06－0817－03

2012－09－04〕

2012－10－06〕