中醫大學生醫患溝通不良的原因及建議

趙 麗，李志霞

(北京中醫藥大學人文學院，北京 100029，zhaoli02@126.com)

從目前來看，中醫藥院校的醫學生與患者的溝通狀況不盡如人意。醫學生作為未來的醫務工作者，良好的溝通能力是其成為一名合格醫生不可缺少的條件。因此，分析醫學生醫患溝通不良的原因并據此提出相關的建議，引導、培養醫學生通過提高醫患交流與溝通技能建立和諧的醫患關系具有重要意義。

1 中醫藥院校大學生醫患溝通不良的原因

中醫學源遠流長，博大精深，其臨床特色就是在整體觀念指導下的辨證論治，具體體現在理、法、方、藥四個方面。中醫專業的學生既有與西醫專業學生的共同點，也有自己的特色。中醫與西醫是兩個截然不同的理論體系，有著不同的歷史背景、指導思想和思維方式。因此，要想學好中醫，必須要養成中醫思維，對于中醫專業的醫學生而言，不僅要精讀經典，而且要博覽群書，以廣泛吸取歷代醫家的理論建樹與臨床經驗。只有多讀書，融會貫通，才能有所心得。正是由于這個特點，對于博大精深的傳統醫學知識的學習幾乎占用了醫學生大部分的時間，許多學生都沒有時間去接觸紛繁復雜的外界。這一現狀導致他們思想單純，社會化程度低，在醫患溝通方面缺乏經驗。

1.1 重專業技能提高，輕人文素質培養

中醫作為一門領悟能力要求很高的學科，使得很多中醫藥院校的學生在校學習期間把大部分的精力和時間都投入到了專業課程的學習上，忽視了自身人文素質的培養。很多醫學實習生對外界環境的適應性低，表現出與環境不協調，人際交往能力差，醫患溝通意識薄弱等問題。如果醫生缺乏人文知識，這種知識結構上的欠缺可能會導致其對疾病認知上的缺陷。如他們片面強調患者的生物因素而看不到其心理和社會因素的重要性，不主動采取有效措施與患者溝通，因而無法獲取全面和充分的信息，影響了醫生診治的效率。［1］

1.2 對現代醫學目的認識不足

傳統醫學追求延長生命，避免死亡，對于健康和疾病的概念理解得過于片面。《黃帝內經·素問》中說:“上古之人，春秋皆度百歲，而動作不衰;今時之人，年半百而動作皆衰……”上古時期，人們身體強健，并與大自然處于和諧與平衡之中。可見，健康不僅是功能正常，更重要的內容是機體與環境之間相對的動態的平衡與和諧。所以，世界衛生組織提出“健康不僅是沒有疾病和病癥，而且是一種個體在身體上、精神上、社會上完全安寧的狀態”。健康是指一個人在身體、精神和社會等方面都處于良好的狀態。傳統的健康觀是“無病即健康”，現代人的健康觀是整體健康。“圣人不治已病治未病”，預防疾病和損傷，促進和維護健康，這應該是醫學未來發展的方向。

現代醫學目的拓展了醫學道德關懷的范圍，這就要求醫學道德觀念不斷進步，以適應新的醫學目的的要求。而醫學生對于患者的心理、社會狀況等都缺乏基本的了解，低估了社會心理等因素對疾病的影響，從而不僅不能換位思考，而且無法滿足“新健康觀”所要求的患者身心和社會的良好狀態。這種對于整體健康觀缺乏認識的現狀不僅制約了醫學對于疾病的認識和后續治療，而且造成了醫患之間溝通的障礙。

1.3 服務意識不強，缺乏主動溝通意識

有研究指出，醫療糾紛的發生多是由于醫務人員與患者之間缺乏交流或用語不慎，導致患者及其家屬對醫院或醫生不滿而引起的。醫務人員服務意識不強，缺乏主動溝通意識，是常見的引起醫患糾紛的原因。

患者患病求醫，是求助者;醫生看病和治病，是幫助者。在醫患交往中，相對而言，醫生是主動的，而患者是被動的;在信息占有上，醫生具有醫學專業知識，患者相對缺乏醫學專業知識;在醫患地位上，雖然在法律意義上是平等的，但在技術方面，醫生是強勢一方，患者是弱勢一方。因此，在醫患溝通中醫生起主導作用，是保持良好醫患溝通的主要責任者。這就要求醫務人員要主動與患者溝通，理解患者，指導和幫助他們解決現實中的困難。但是，在臨床學習過程中，一些醫學生只關心如何掌握疾病的診治，卻不夠重視患者心理與情感的需求，缺乏主動溝通意識。甚至有個別醫學生只考慮自己的學習和臨床實踐，而不愿真正關心患者，不與患者交流或交流很少，使患者感覺缺乏被關注、被關愛，這樣容易引起患者誤解，從而引發醫療糾紛。

1.4 缺乏溝通技巧，溝通能力不足

在接觸臨床之前，醫學生對于傳統醫學知識的學習幾乎占用了其大部分的時間;進入臨床見習實習后，醫學生沒有與患者進行溝通的心理準備，在醫患溝通方面缺乏技巧，接觸病人時會產生緊張及膽怯心理，具體表現為拘謹、生硬、寡言少語，不知道該如何與患者溝通。［2］醫務人員應該積極主動與不同文化層次和不同社會背景的患者及其家屬交流，盡可能獲得他們的理解、信任、支持與合作，但是大多數醫學生恰恰缺乏這方面的能力。

2 提高中醫藥院校醫學生溝通能力的建議

2.1 加強醫學人文教育，樹立“以病人為中心”的服務理念

要成為一名好醫生，僅有好的醫學知識和技能是不夠的，更重要的是要具備良好的人文素質，樹立“以患者為中心”的服務理念，這是醫生職業的內在道德要求。目前，我國大多數醫學院校都開設了《醫學倫理學》、《醫患溝通學》等一些醫學人文課程，作為公共必修課，教育醫學生將患者看作是一個有生命、有情感、有思想的人，運用醫學倫理學、社會學、心理學等知識理解他們，在為他們提供診療技術服務之外，還提供包括精神的、文化的、情感的人文服務，以滿足他們的健康需求。醫學人文教育克服了傳統醫學教育中人文知識結構及社會應用能力培養的不足，有利于引導醫學生牢固樹立“以人為本”的人文理念。［3］

2.2 發揮中醫特色，弘揚傳統醫學“醫乃仁術”的職業倫理

在臨床實踐中，要切實恪守醫療道德，保持良好的醫德醫風，這就要求醫學生要學會換位思考，這將使醫療方案的制定變得更為全面和人性化，使醫患溝通由艱難變得溫暖。 醫生不僅要在醫術上精益求精，更要在人文關懷上下功夫。中醫藥院校更應該發揮中醫特色，弘揚傳統醫學“醫乃仁術”的職業倫理守則。

2.3 理論結合實踐，提高專業水平，幫助醫學生樹立信心

醫學生在進入臨床后，由于醫學知識與臨床經驗有限，在與患者交流時會擔心對患者提出的問題無法應答，因而缺乏自信心，顧慮較多，從而阻礙了與患者溝通交流的展開和深入。因此，臨床教學中應把課堂上的理論知識和臨床實踐緊密結合，講解一些常見病的基本知識和診斷操作技術，盡可能為醫學生提供鍛煉的機會，培養其過硬的臨床基本功，這樣不僅可以提高醫學生的自信心，而且是增強患者對其信任度和順從性的重要保證。此外，還可以開展相關的課外活動，以提高中醫大學生的交際能力，幫助其樹立信心。學校可以定期舉辦相關的活動，比如學術講座或者模擬醫患糾紛，到社區開展義務咨詢活動、進行健康宣教等，調動醫學生的積極性，讓醫學生多方位接觸患者，在實踐中鍛煉溝通交流能力，培養自己在患者面前自信、冷靜的心態，為實習或今后工作中能夠與患者進行有效的溝通打下基礎。

2.4 有針對性的進行溝通技能的培訓，加強溝通能力訓練

醫患溝通的實質是借助人際傳播的各種載體，使醫患之間順暢、及時、有效地交流，以更好地實現其醫學目的，保證醫療質量，促進患者康復和保持患者身心健康。［5］針對醫學生在醫患溝通方面存在的溝通意識薄弱，只關注疾病本身而不關心患病的人，自信心不足等問題，從職業道德、法律、倫理、心理等方面進行教育和訓練。在培養醫學生臨床思維的同時，教給他們與患者溝通的技巧，通過對患者及其家屬的心理、行為等方面的分析，讓醫學生學習如何面對不同患者進行不同形式的溝通，并有意識、循序漸進地安排醫學生在實踐中與患者溝通，建立平等的、良好的、互動的醫患關系。通過培訓，使醫學生強化職業道德、醫療法制觀念，提高對構建和諧醫患關系重要性的認識，增強面對病人的自信心。

醫患溝通絕非簡單意義上的醫患對話，醫患溝通體現了醫務人員的品德、修養、知識、技術、能力、經驗等的積累。醫患溝通能力的強弱，不僅影響到醫患關系的和諧與否，而且影響診療水平的高低。因此，中醫藥院校更應該重視醫患溝通方面的教育，讓醫患溝通教育貫徹到整個中醫教育體系中并持續的進行下去。

［1］王娟，李莉，莊紅平，等.醫患溝通不良的心理學分析［J］.中國醫學倫理學，2010，23(3):16 －17.

［2］王烜，夏國棟，鄧明明.醫患溝通——醫學生必備的素質［J］.中國醫學倫理學，2009，22(5):101 －102.

［3］周爍.關于醫學生醫患溝通教育的探討［J］.中國醫學倫理學，2010，23(3):100 －101.

［4］李娜，何津，王陸飛.醫患溝通中的換位思考［J］.中國醫學倫理學，2011，24(1):104，122.

［5］羅會宇.論醫患溝通的倫理意義［J］.中國醫學倫理學，2011，24(3):356 －357.