醫保參保人員權利責任的倫理分析

劉浩宇，張冬穎，覃 數

(重慶醫科大學附屬第一醫院心血管內科，重慶 400016，1625362752@qq.com)

醫保參保人員權利責任的倫理分析

劉浩宇，張冬穎，覃 數

(重慶醫科大學附屬第一醫院心血管內科，重慶 400016，1625362752@qq.com)

醫保政策與醫保制度的實施給醫保參保人員帶來了實惠，但是由于部分醫保參保人員不當行使其權利，在一定程度上導致了過度醫療、醫療費用上漲、醫療資源浪費等。醫保參保人員應該審慎、負責地的行使醫保政策賦予的擇院權、擇醫權、擇檢權和擇藥權等各項權利，避免成為過度醫療的承受者，讓醫保政策最大限度的護衛公眾健康，提高有限衛生資源的利用率，以更好地促進社會公平與和諧。

醫保參保人員;醫療保險倫理;公平正義;醫保政策;衛生資源

醫保制度是為保障百姓健康而制定的，醫保制度賦權于百姓，使百姓成為有一定權利的醫保參保人員。［1］權利的出現常使權利主體形成一些特殊的行為方式，出現各種權利伴生現象。［2］本文以醫保參保人員的權利為切入點，深入分析醫保參保人員權利行使中的一些現象，從倫理角度探討醫保參保人員權利對應的責任，為深化醫保制度改革、更好地發揮醫保制度作用，促進社會公平與正義、促進社會和諧提供思路。

1 醫保參保人員權利現狀

城鎮職工醫保、城鎮居民醫保、新型農村合作醫療制度“三位一體”構成了基本醫療保障制度網絡體系，使城鄉居民醫保覆蓋率達到90%以上。巨大的醫保網絡成就了廣大的醫保參保人員群體。［3］他們一方面是占人口絕對多數的普通大眾;另一方面因為醫保政策給他們帶來了實惠，形成了一個特殊的、巨大的新權利階層。［4］權利往往是制度賦予某些人群的，如果行使不當，就會影響社會資源分配公平，引起國家財產流失，降低生產效率。雖然不同的參保體系報銷比例不同并有較大的差距，但作為制度性階層，醫保參保人員仍有其共同的、特殊的制度權利。其制度權利主要表現在醫保報銷前提下的選擇醫院的權利(以下稱為“擇院權”)、選擇醫生權(以下稱為“擇醫權”)、醫療檢查選擇權(以下稱為“擇檢權”)、醫療用藥選擇權(以下稱為“擇藥權”)。［5］醫保報銷作為經濟支持，對擇院權、擇醫權、擇檢權和擇藥權有重要推動和促進作用。患者都希望得到更好的治療，醫保體系使就醫管理、信息管理更靈活，報銷更方便，在一定程度上緩解了患者的經濟壓力。

然而，也有一些患者無論什么病都就選擇去大醫院、找名醫就診。由于擇院權的不當行使造成大醫院人滿為患，掛名醫的號更為困難。患者都想全面檢查、用高端儀器檢查、用好藥，部分醫療機構及藥廠趁機推動其大型檢查設備及昂貴藥品的使用。擇檢權和擇藥權直接推高醫療成本，醫保藥品迅猛增加、醫保藥品價格逐步抬高，在一定程度上影響社會醫療資源利用效率。醫保參保人員的權利、責任問題是事關醫改全局的重要問題，對其進行倫理學探討有重要的現實意義。

2 醫保參保人員權利倫理分析

2.1 醫保參保人員的醫保權利對醫療資源的影響:公平還是效率

公正論要求分析醫保權利引起的行為是否影響到社會公平和效率，醫保參保人員的擇院權、擇醫權、擇檢權和擇藥權都涉及醫療的公平和效率問題。醫保就醫體系的改革使得醫保參保人員就醫更方便，在各地就醫都能享受到醫保報銷政策;但在傳統的對大醫院、名醫更信任的思維影響下，出現了大醫院就診人群空前擴大、名醫掛號難、小醫院診療量萎縮等現象。這個現象可以理解為醫保政策賦予參保人員的擇院權、擇醫權助推了名院、名醫的“馬太效應”，［6］影響到小醫院及其他醫生診療活動的正常進行，也影響到急需大醫院和名醫救治的疑難重癥患者就醫活動的正常進行，降低了全社會醫療保障體系的實際效率。醫保患者比自費患者更重視檢查和藥物的選擇，在患者能看到診療明細、每日費用清單的情況下，醫保患者主動參與檢查及藥物選擇已經成為普遍現象。在醫保能報銷的前提下，他們往往選擇更全面的檢查及價位更高的藥品，在一定程度上促進了醫療機構不斷推出更大范圍的檢查套餐，藥廠迅速縮減低廉藥品的生產并不斷推出新藥、貴藥;擇檢權和擇藥權推高醫療成本、抬高藥品價格，變相浪費了醫療資源，間接侵犯了社會整體利益和群體利益，降低了醫療衛生資源的效率。

2.2 醫保權利對參保個人和社會的影響

擇院權和擇醫權使醫保參保人員一方面可以擴大就醫范圍，在自己不用支付特別費用的情況下，去更好的醫院得到更好的治療;另一方面可以減輕其醫療經濟負擔，從而更好地維護其健康權益。但因為醫療資源分布不均，優質的醫療資源主要集中在大城市、主城區，這使大量區縣醫保參保人員看小病也涌入大醫院，造成大醫院看病難，患者等候時間長，醫生看病時間短，醫患溝通時間有限，進而引發醫患矛盾。同時，部分醫保參保人員濫用擇檢權和擇藥權成為檢查套餐擴大化和用藥復雜化、昂貴化的巨大推手，無形中改變了醫療機構的診療習慣及藥品廠家的產品生產導向。其結果是醫保參保人員不情愿地承受了過度檢查、過度用藥的痛苦，同時出現抗生素濫用、超級耐藥菌不斷產生、醫療資源大量浪費、制藥企業不正當競爭等問題。

2.3 享有醫保權利時應承擔的責任

道義論是分析道德“應當”問題，用道德原則來規范和約束人們的行為。國家通過建立和完善醫保制度改善群眾的醫療現狀、保障健康，是造福于民的。［7］但任何制度的形成和完善都有一個過程，我們要看到目前我國醫保制度尚不完善，在現有制度前提下要更好地發揮醫保制度作用，促進社會公平與效率、促進社會和諧，不僅需要那些被制度賦予權利的醫保參保人員正確看待權利，還需要制定合理的制度，以使醫保參保人員正確合理地行使權利。應建立醫保參保人員的社區、基層和家庭醫生就診制度，在此基礎上，完善雙向轉診制度。醫保參保人員應當信任有資質的社區及基層醫療單位的醫生，根據社區醫生的建議執行小病在社區、雙向轉診制度，節約社會醫療資源。醫保參保人員應當尊重醫生的診療權、加深其對合理檢查、合理用藥的認識，不干預醫生的診斷及用藥計劃，并自覺監督醫務人員的合理診療。當醫保參保人員的疾病超過社區、基層和家庭醫生的處置能力時，應當有權利要求及時轉往上一級醫院，以此建立有序的轉診制度，替代患者自行無序尋求大醫院、尋求名醫的行為。在社區、基層和家庭醫生的努力下，大醫院保留出的醫療資源能夠更好地為患有嚴重疾病的患者服務。

醫保參保人員應該成為社會公平和效率的執行者與監督者，而不是浪費有限的醫療資源、影響社會公平效率的助推者，更不應該是過度檢查、過度用藥的承受者。當國家用醫保新政策、新制度賦予更好的醫保報銷政策、更好的經濟權利的時候，作為直接受益者的醫保參保人員應該審慎地看待和行使權利。

［1］袁晶.基本醫保制度整合研究［J］.四川理工學院學報:社會科學版，2012，27(1):38－42.

［2］董韋.我國公民參與的形式與秩序［J］.山東行政學院學報，2011，(5):20－24.

［3］顧海，李佳佳.城鄉醫療保障制度的統籌模式分析——基于福利效應視角［J］.南京農業大學學報:社會科學版，2012，12(1):112－117.

［4］袁英，徐瑋.杭州市“兩化管理”使城鄉居民參保落實到人［J］.中國醫療保險，2011，(7):41－42.

［5］彭浩然，岳經綸.東莞醫改與神木醫改:地方社會政策創新的經驗與挑戰［J］.中山大學學報:社會科學版，2012，52(1):165－171.

［6］劉春華，王仁田，郭紹朋.醫院在醫改過程中應堅持的公平原則［J］.中國醫學倫理學，2010，23 (2):96－97.

［7］李恩昌，常運立.論醫學倫理學、生命倫理學在醫療衛生事業中的基礎性與戰略性地位——中國醫學倫理學與生命倫理學發展研究之一［J］.中國醫學倫理學，2012，25(1):14－16.

〔編 輯 馮世清〕

Ethical Analysis on Medicare Insurance Recipients＇Rights and Responsibilities

LIU Hao－yu，ZHANG Dong－ying，QIN Shu
(Department of Cardiology，the First Hospital Affiliated to Chongqing Medical University，Chongqing 400016，China)

Policy and System of Medicare Insurance bring tangible benefits for insurance recipients，however，the abuse of rights of some recipients causes some problems such as over treatment，medical expense increasing，waste of medical resources and so forth.This paper pointed out that insurance recipients should be prudent，responsible to the rights of choosing hospitals，doctors，exams and drugs，which were endowed by the medical insurance policy，should avoid over treatment，let medical insurance policy furthest guard the public health，improve the utilization rate of limited healthcare resources，and better promote the social equity and harmony.

Medicare Insurance Recipient;Medicare Insurance Ethics;Fairness and Justice;Medicare Insurance Policy;Healthcare Resources

R－052

A

1001－8565(2012)06－0742－02

2012－07－11〕

2012－08－10〕